del i: en introduktion för patienter

Sohan Singh Hayreh, MD, MS, PhD, DSc, FRCS, FRCOphth
Patricia A. Podhajsky, BSN

okulär vaskulär Klinik
Institutionen för oftalmologi & visuella vetenskaper
University of Iowa Carver College of Medicine
Iowa City, Iowa

detta är del ett i ett par artiklar om Aion.

observera

den första delen av denna artikel är främst avsedd för patienter och lekmän, och den andra delen (på en separat webbsida) är avsedd för ögonläkare. Artikeln är en sammanfattning av material som publiceras i peer-reviewed Oftalmiska tidskrifter. För mer detaljerad information, se tidningarna i bibliografin och de olika artiklarna som citeras i dessa papper.Dr Hayreh ger inte en åsikt utan att personligen undersöka en patient; han anser att det är oetiskt och potentiellt farligt att göra det.

ursprungligen publicerad 1995 och reviderad, utvidgad och modifierad i April 2009, granskad November 2010, februari 2013, augusti 2016.

denna artikel är avsedd att ge grundläggande information om ischemisk optisk neuropati, som ibland kallas ”stroke av optisk nerv” i lekpersoners term. Ischemisk optisk neuropati är en av de vanligaste orsakerna till synförlust hos personer över medelåldern. Det förekommer dock mindre vanligt hos yngre personer. Kunskap om denna sjukdom gör det möjligt för patienter och deras läkare att arbeta tillsammans för att förstå sjukdomen. Tidig diagnos, erkännande av olika riskfaktorer och genomförande av behandlings-och uppföljningsbesök som rekommenderas är de viktigaste aspekterna av vård för personer med ischemisk optisk neuropati. Följande beskrivning av ischemisk optisk neuropati är baserad på våra grundläggande, experimentella och kliniska studier publicerade i peer reviewed journals.

bakgrundsinformation

ögat

ögat jämförs ofta med en kamera. Ljus kommer in genom hornhinnan, pupillen och linsen på framsidan av ögat precis som kamerans lins släpper in ljus till filmen. Detta ljus fokuseras sedan på insidan av ögat som kallas näthinnan (som på filmen i en kamera). Denna bild skickas sedan till hjärnan längs den optiska nerven, som förbinder ögat med hjärnan. Vi ser ordentligt när alla dessa delar av ögat och hjärnan arbetar tillsammans

den optiska nerven

den optiska nerven är unik eftersom den är den enda nerven i kroppen som en läkare kan se direkt (utan operation) när den börjar på baksidan av ögat. Den optiska nerven består av en miljon små, känsliga nervfibrer som är som ledningar. Många blodkärl närmar den optiska nerven med blod rik på syre och näring. Vision sker faktiskt i hjärnan när meddelandena från ögat reser till hjärnan längs synnerven; nerven måste dock vara frisk för att överföra dessa meddelanden. Hela situationen kan jämföras med en videokamera (dvs ögat) som tar bilden och sänder längs kabeln (optisk nerv) till TV: n (hjärnan); om kabeln skadas av någon anledning, även om videokameran och TV: n kan vara helt normala, ses en förvrängd bild eller ingen bild på TV: n.

När du förklarar denna sjukdom kan en läkare säga att det har skett en ”stroke på baksidan av ögat”, ”blockerat blodkärl” eller ”brutet blodkärl på baksidan av ögat”. En” stroke ” är ett avbrott i blodtillförseln till hjärnan eller en nerv i kroppen. När en person har en stor ”stroke” i hjärnan påverkas ofta blodtillförseln till en del av hjärnan som styr tal eller rörelse i armar och ben. Med en” stroke på baksidan av ögat ” utvecklas en synförlust eftersom näthinnan eller den optiska nerven kan få sin cirkulation avbruten. Hur mycket syn som går förlorad beror på hur mycket näthinnan eller synnerven påverkas. På denna webbplats diskuterar vi bara den optiska nervens stroke och inte näthinnans.

ischemi

ischemi hos den optiska nerven resulterar i ischemisk optisk neuropati . Ischemi är en minskning av blodtillförseln till en vävnad i kroppen som i sin tur minskar syre och näring. Utan tillräckligt med syre och näring kan nerverna inte fungera ordentligt och kommer så småningom att dö. Som ett exempel, att placera ett tätt gummiband runt handleden får fingrarna att börja tippa och sedan förlora känslan av beröring eftersom gummibandet skär av blodtillförseln och svälter nerverna av syre och näringsämnen. Om blodtillförseln till den optiska nerven avbryts, producerar den ischemi hos den optiska nerven (tekniskt namn, ”ischemisk optisk neuropati”) och en synförlust utvecklas. Blodtillförseln av den främre (Fig. 1-A) av optisk nerv (även kallad optisk nervhuvud) är huvudsakligen av de bakre ciliära artärerna, medan blodtillförseln till den bakre delen (bakre delen av Fig. 1-B) är från flera helt olika källor men inte de bakre ciliära artärerna .

typer av ischemisk optisk neuropati

ischemisk optisk neuropati är av två typer, beroende på vilken del av den involverade optiska nerven:

Anterior ischemisk optisk neuropati (vanligtvis förkortad till ”AION”): AION beror på akut ischemi hos den främre (främre) delen av den optiska nerven (även kallad optisk nervhuvud), som huvudsakligen levereras av de bakre ciliära artärerna.

Posterior ischemisk optisk neuropati (vanligtvis förkortad till ”PION”): PION är en mycket mindre vanlig typ . Det beror på akut ischemi i den bakre (bakre) delen av den optiska nerven, som ligger något avstånd bakom ögongloben; denna del av den optiska nerven levereras inte av de bakre ciliära artärerna. Detta rapporterades först av mig 1981 . En detaljerad löpande redogörelse för PION och dess ledning finns i en ny publikation baserad på min forskning .

klinisk klassificering av AION

AION är av två typer, beroende på vad som orsakar det:

Arteritisk AION: detta är den allvarligaste typen och beror på en sjukdom som kallas jättecellsarterit eller temporal arterit.

Non-arteritic AION: Detta är den vanliga, vanligaste typen, med många olika orsaker men inte associerade med jättecellsarterit.

det är oerhört viktigt att veta att rätt behandling för AION beror på om det är den ARTERITISKA eller den icke-ARTERITISKA typen.

hur Aion diagnostiseras

för att göra en korrekt diagnos av AION och dess typ måste läkaren ta reda på all nödvändig information. Han / hon kan ställa följande frågor, eftersom smärtfri, synförlust på grund av AION kan vara det första symptomet på eller en komplikation av andra sjukdomar.

frågor till patienter med AION

icke-Arteritisk AION

• var synförlusten plötslig eller gradvis?
• om den visuella förlusten kom plötsligt, vid vilken tidpunkt på dagen upptäckte patienten det?
• var det tillfällig suddighet eller förlust av syn före synförlusten?
• har den visuella förlusten varit stabil sedan första upptäckten, eller förbättrats eller förvärrats?
• är patienten diabetiker?
• har patienten haft hjärtproblem, stroke, högt blodtryck, lågt blodtryck eller chock, nyligen kardiovaskulär kirurgi eller kataraktoperation eller överdriven blödning?
• har patienten eller någon i patientens familj glaukom?
• röker patienten?
• är patienten på högt blodtrycksmedicin? Om så är fallet, vilket läkemedel, hur ofta och vilken tid på dagen?
• kvinnor kommer att bli frågade om användning av p-piller eller östrogener som används efter klimakteriet.

Arteritisk AION

jättecellsarterit är den främsta medicinska nödsituationen i oftalmologi på grund av dess fruktade komplikation av visuell förlust i ett eller båda ögonen, vilket kan förebyggas om dessa patienter diagnostiseras tidigt och behandlas omedelbart och aggressivt med systemiska kortikosteroider. Detta är en sjukdom hos personer i åldern 50 år eller äldre – vanligare bland kvinnor än män . Cirka 80% av patienterna med AION på grund av jättecellsarterit kommer att ha känt sig generellt sjuk under en tid . Men 20% har inga sådana allmänna symtom och är helt friska . Vissa patienter kan ha en känsla av” eufori ” eller välbefinnande, så att de är ganska oroade över sin synförlust och till och med insisterar på att de kan se ganska bra när det är klart att de inte kan. Patienter som känner sig så här kanske vill vägra behandling som syftar till att stoppa utvecklingen av jättecellarterit och blindhet, så det är viktigt att ha samarbete och förståelse för alla familjemedlemmar. För att avgöra om jättecellsarterit är närvarande, vill en läkare veta om följande problem:

• smärta under tuggning av mat
• smärta i tempel och/eller nacke
• ömhet i hårbotten
• förlust av aptit
• viktminskning
• huvudvärk
• ovanlig trötthet eller sömnighet
• muskelvärk och smärta
• när det gäller synförlust kan läkaren ställa samma frågor som de som anges ovan i icke-arteritisk AION.

tester och procedurer som kan göras hos patienter med Aion

synskärpa testning: Ögonläkaren behöver veta vid varje besök hur mycket patienten kan se, så att förändringar i mängden drabbad syn kan bestämmas. Förutom att läsa ögondiagrammen för avstånd och nära synskärpa, kommer patienter ofta att ha synfälttestning.

Synfälttestning: ett synfälttest mäter både centralt (rakt fram) och perifert (sido) syn. En defekt i synfälttestet visar vilka optiska nervfibrer som påverkas av sjukdomen (se Fig. 6). Ett öga med normal 20/20 (eller 6/6) synskärpa kan ha ganska markant synfältförlust i periferin, så en normal synskärpa garanterar inte att det inte finns någon synförlust.

relativ afferent pupilldefekt: eleven, som ligger i mitten av irisen, är den del av ögat som blir större och mindre beroende på mängden ljus. Den optiska nerven spelar en viktig roll i denna reaktion på ljus, så om eleven drar ihop sig för att tända mindre än normalt visar det att det finns skador på synnerven eller näthinnan. Eleverna testas genom att skina ett ljus i varje öga, vilket får eleverna att krympa. När ljuset flyttas från det ena ögat till det andra, bör eleverna krympa till ungefär samma storlek. Om de inte gör det finns en relativ afferent pupillär defekt i det involverade ögat.

tonometri (glaukomprovning): trycket i ögat (intraokulärt tryck) mäts med ett instrument som kallas en tonometer. Detta enkla, smärtfria förfarande är viktigt för att få fullständig information om cirkulationen i ögat. Om det råder tvivel om huruvida trycket är högt kan patienten behöva testas flera gånger under en hel dag, eftersom intraokulärt tryck kan variera vid olika tider på dagen. En person kanske inte vet att han / hon har högt tryck i ögat förrän efter synförlust har inträffat.

Fundus fotografi och fluorescein fundus angiografi: fotografier av optisk skiva och baksidan av ögat kan tas vid flera tillfällen under sjukdomsförloppet för att ta reda på mängden svullnad på optisk skiva och dess upplösning (Fig. 7, 8, 9, 12-A). Fluorescein fundus angiografi är ett rutinfärgtest, gjort för att ta reda på cirkulationstillståndet på baksidan av ögat och optisk skiva (fikon. 13, 14, 15).

mer information

mer om fundusfotografering

mer om fluoresceinangiografi

blodprov och hänvisningar till specialister inom andra områden: blodprov som kommer att göras omedelbart är erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) och C-reaktivt protein (CRP). Resultaten av dessa tester är tillgängliga inom ett par timmar. Dessa två blodprov är extremt viktiga för att ta reda på om en patient har jättecellsarterit. Båda är vanligtvis onormalt höga i jättecellsarterit.

många andra blodstudier kan behövas för att ta reda på om det finns något annat fel med patienten och kan hjälpa till att hitta orsaken till utvecklingen av AION, såsom diabetes eller kollagenvaskulär sjukdom. Kolesterol och / eller triglyceridnivåer kommer att kontrolleras eftersom höga nivåer leder till ”härdning av artärerna.”Resultaten av dessa blodstudier kan indikera ett behov av uppföljning av en lokal läkare eller hänvisning till en specialist inom hematologi.

blodtryck kommer att tas för att avgöra om patienten har högt blodtryck (hypertoni). En kardiolog eller kardiovaskulär specialist kan konsulteras om det verkar som orsaken till AION är en blodpropp från någon annanstans i kroppen, eller att hjärtat, halspulsåderna eller generaliserad ”härdning av artärerna” kan bidra till ischemi i ögat. Våra senaste studier har visat att onormalt blodtrycksfall under sömnen är en allvarlig riskfaktor för AION i de allra flesta . Detta kan testas genom att registrera blodtrycket var 10 till 20 minuter under en 24-timmarsperiod, med en ambulerande blodtrycksmätare (Fig. 3, 4, 5).

Temporal artärbiopsi: när patientens symtom, ögonundersökningen, förhöjd ESR och CRP och fluoresceinangiografi gör det troligt att han/hon har jättecellsarterit, kommer en temporal artärbiopsi att göras. Den temporala artären ligger precis under huden på sidan av pannan eller templet. Området bedövas och ett litet snitt görs i huden för att exponera artären. Cirka en tum av artären avlägsnas för undersökning och området sutureras med flera stygn (som kommer att tas bort om ungefär en vecka). Detta prov av artären undersöks under ett mikroskop av en patolog för att avgöra om det finns inflammation i artären. Det kan ta flera dagar innan detta resultat är känt; behandling av jättecellsarterit kan dock påbörjas omedelbart om det finns en stark misstanke om jättecellarterit, även innan biopsin är klar, på grund av den mycket höga risken för blindhet om adekvat behandling inte ges tillräckligt snart. Att starta behandlingen innan biopsin är klar påverkar inte resultaten.