en patient klagar över brännande, irriterade ögon, särskilt sent på dagen efter att ha arbetat på datorn. Låter som klassisk torr ögonsjukdom, eller hur?

varje vecka ser jag patienter som denna som diagnostiserades med torra ögon och behandlades med artificiella tårar, terapier och omega fettsyror—allt till ingen nytta. Efter ett år eller två fortsätter de att ha samma symtom med liten eller ingen förbättring. Vidare, tidig diagnostisk testning avslöjar vanligtvis vanliga torra ögon tecken såsom mild sämre färgning, meibomian körtel dysfunktion och även en snabb tår film break-Up tid. Dessa tecken kan förbättras med behandling, men symtomen gör det inte.

medan deras brist på förbättring med traditionella torra ögonbehandlingar redan kan ha de flesta kliniker misstänkta, kan osmolaritetstestning ge en annan ledtråd. Dessa patienter har ofta normala osmolaritetsavläsningar i intervallet 280mOsm/L till 295mosm / L, vilket gör det extremt osannolikt att de verkligen har torra ögon.

en komplicerad klinisk bild som denna motiverar en närmare titt på nervsystemet, eftersom vissa patienter som klagar över torra ögon med samtidig huvudvärk, nacke/axelsmärta och ögonsträckning när de använder digitala enheter, läser eller gör nära arbete, kan uppleva symtom på trigeminal dysfori. Även om dessa patienter kan behandlas med traditionell bas-in prism, har de nu ett nytt behandlingsalternativ med specialiserade konturerade prism-glasögonlinser.

forskning föreslår nu specialiserade linser kan hjälpa patienter att övervinna symptom på dysfunktion av den oftalmiska grenen av trigeminusnerven, trigeminal dysfori. Klicka på bilden för att förstora. Bild: eyeBrain

Nervkopplingen

trigeminusnerven är den största och mest komplexa nerven som är ansluten till hjärnan. Den delas upp i tre grenar när den lämnar hjärnan för att innervera ögon, näsa och mun; det ger också huvud-och nackkänsla.

dess engagemang i ögat har ökat intresset för både forskning och industri. Nyligen har vi till exempel sett introduktionen av nasal neurostimulering för torra ögon, där en anordning används för att stimulera trigeminusnerven och öka tårproduktionen.1 forskare utökar också vår förståelse för de gemensamma egenskaperna mellan neuropatisk migrän och okulär smärta.2 en serie kliniska studier på patienter med kronisk huvudvärk avslöjade att symptomatiska patienter delade ett gemensamt drag: en felinriktning i deras synkronisering av perifera och centrala visuella spårningssystem.3 utredare har kallat detta tillstånd—med dess relaterade symtom-visuellt inducerad trigeminal dysfori.

forskare har länge känt proprioceptiva fibrer som innerverar de extraokulära musklerna ger afferent feedback till hjärnan runt platsen för varje ögonåterkoppling som krävs för att undvika binokulära feljusteringar. Dessa signaler överförs genom den oftalmiska grenen av trigeminusnerven, som är ansvarig för att upptäcka känsla och rapportera smärta. Forskning tyder nu på att dessa signaler spelar en stor roll i stimuleringen av trigeminusnerven, vilket resulterar i symtom som huvudvärk, nacke och axelsmärta, ljuskänslighet, ögonsträckning och torra ögon.4,5

dessutom är både mild exofori på avstånd och konvergensinsufficiens associerade med trigeminal dysfori. Graden av felinriktning är mycket mindre än vad som vanligtvis klassificeras som strabismus och går ofta obemärkt just för att det inte leder till förlust av kikare. Den mer subtila graden av felinriktning ökar emellertid kraftigt kompensationskraven på det visuella systemet under nära arbete, överstimulerar trigeminusnerven och orsakar symtom.

liknande symptom har beskrivits i oftalmisk litteratur i flera år.5-7 de har inte undersökts noggrant förrän nyligen, troligen för att vår mycket visuella, digitala enhetsberoende värld nu förvärrar tillståndet. Amerikanska vuxna spenderar mer än nio timmar per dag på digitala enheter, vilket kräver långvarig nära fokus och minskar blinkningshastigheten.8

avslöja sanningen

för att komma till hjärtat av en patients misstänkta torra ögonklagomål måste kliniker vara mer flitiga historietagare. Eftersom huvudvärk och nackstam är så vanliga vid trigeminal dysfori, har jag lagt till dessa symtom i mitt patientformulär, som redan innehåller frågor om nära synproblem och slut på ögonsträckan. Patienter kopplar ofta inte huvud-och nacksymtomen till ögonen och kanske inte nämner dem under en ögonundersökning utan direkt ifrågasättning.

hos patienter med symtom som leder till misstänkt trigeminal dysfori börjar jag med ett täckningstest. Jag har patienten titta på ett avlägset föremål eller brev, flytta en paddel från öga till öga och berätta om objektet flyttas. Om det rörde sig med paddeln misstänker jag exophoria, den vanligaste presentationen som leder till trigeminal dysfori. Om det också är närvarande vid nära, Har jag min tekniker skärm för detta tillstånd med SightSync (eyeBrain Medical), neurolens mätanordning. Detta ger en anpassad mätning av felinriktning från 50 cm till ett icke-tillmötesgående avstånd. Enheten innehåller också andra okulära fusionsanalyser, inklusive heterophoria, vergenskonditionering, fixeringsskillnad, tillmötesgående konvergensrespons och alternerande monokulär central fixering. Klinisk forskning visar att mer än 90% av patienterna har en större felinriktning på nära håll än på avstånd.9

i min hänvisningsklinik, när vi undersöker patienter med olösta torra ögonsymtom trots behandling, finner vi att cirka 50% har tre eller flera symtom som kan relateras till ögonfeljustering.

lugna några nerver

lyckligtvis kommer denna nya diagnos med ett nytt behandlingsalternativ: neurolenses. SightSync ger exakta mätningar till 0,01 D prism, vilket ger kliniker ett recept för neurolenses (eyeBrain Medical).10 dessa receptlinser innehåller ett konturerat prisma för att få ögonen i linje. Till skillnad från vanliga prismlinser är de utformade för att lindra binokulär felinriktning på avstånd, mellanliggande och nära i en enda lins, förutom att korrigera patientens brytningsrecept.

enligt min personliga erfarenhet försvinner patienternas sena torra ögonsymtom när de ges glasögon med neurolenses, och patienter rapporterar ofta förbättringar i huvudvärk och nackstam också. I en undersökning utförd av tillverkaren rapporterade 93% av patienterna som tidigare hade diagnostiserats med datorsynsyndrom en minskning av symtomen, inklusive 86% som sa att deras symtom var väsentligt reducerade eller ”i princip borta” efter 90 dagar med neurolenser.11

patienter bör rådas att det kan ta några veckor för neuroadaptation, liknande vad vi förväntar oss när vi förskriver någon ny progressiv eller prismalinsen. Att bära glasögonen hela dagen kommer att påskynda neuroadaptationsprocessen.

denna spännande nya utveckling är tvåfaldig: den nya diagnosen kan hjälpa kliniker att bättre skilja torra ögon från andra maskeringsförhållanden och den medföljande behandlingen kan ge lättnad till dem som har fortsatt att kämpa med dessa olösta symtom.

dr. Karpecki är konsult för eyeBrain Medical.