Pay-for-performance (P4P) kan öka kvaliteten på vården för de tjänster som ges från leverantörer; men om inte noggrant utformad kan P4P skapa oavsiktliga konsekvenser genom att öka ras-och etniska skillnader och som ett resultat, minskad tillgång till hälso-och sjukvård.

vilka problem betalar för prestanda avser att lösa?
kvaliteten på vården i USA är i bästa fall subpar, även om vi har en omfattande mängd resurser och teknik. Under det senaste decenniet har pay-for-performance (P4P) – program implementerats i vårt sjukvårdssystem för att få läkare och sjukhus att investera i att förbättra kvaliteten på vården. Under samma period har det blivit uppenbart att vårdkvaliteten inte är konsekvent bland olika rasminoriteter jämfört med vita. Ökande försök har gjorts för att utveckla insatser för att hjälpa läkare och sjukhus att minska denna skillnad.

medan den traditionella avgiften för ersättningsmetoder har betalat för läkartjänster som använder erkänt och acceptabelt avgiftsschema, betalningar för vårdgivare för patientvårdsvolymen. Ju större servicebeloppet desto högre ersättning och vice versa. Med denna modell av incitament ökar kostnaderna för hälso-och sjukvård i en alarmerande takt på 5, 3% årligen. År 2014 stod hälso-och sjukvårdssystemet för 17,7% av bruttonationalprodukten (BNP), och ekonomiska prognoser indikerar att det kommer att nå 19,6% av BNP år 2024. Även med dessa olika kostnader är USA: s hälso-och sjukvårdssystem på lägsta rang bland industrialiserade länder när det gäller pris, kvalitet, effektivitet, hälso-och sjukvårdsresultat och åtkomstdimensioner.

det amerikanska hälso-och sjukvårdssystemet är på lägsta rang eftersom rankningen betraktar hela nationens befolkning snarare än de privilegierade människor som kan betala oavsett kostnad. Den ekonomiska bördan av ökande sjukvårdskostnader samt relativt dåliga resultat har tvingat medicinska beslutsfattare att uppfinna alternativa betalningsmodeller för att säkerställa tillhandahållandet av större värde. Pay for Performance skapades för att förbättra patientåtkomst samtidigt som man kontrollerar kostnader och upprätthåller kvalitet. Sjukvårdsbetalningar från den offentliga och privata betalaren kommer att ersätta leverantörer med komplexa formler som innehåller P4P i återbetalningarna. Trovärdiga uppskattningar indikerar att år 2020 kommer 50% av kompensationerna från CMC (Center for Medicare and Medicaid Services) att omfatta en alternativ P4P-modell. Den gemensamma praxis att reglera och ersätta medicin genom privat och statlig hälsosam politik försöker balansera kvalitet, kostnad och tillgång till vård.

bestämmelser
det är mycket viktigt att ta itu med bestämmelser om omfattningen av denna artikel. För det första antas att en ökning av hälsoskillnaderna direkt leder till en minskning av tillgången till vård. För det andra bör P4P förstås som ett externt incitament; det antas att en läkare har en önskan att ge bättre vård. För det tredje avser termen ”externa incitament” P4P-belöningar. För det fjärde avser termen ”minoritetspatienter” patienter som är medlemmar i etniska/rasliga minoritetsgrupper. För det femte antas att ”minoritetspatienter” varierar enormt i inkomst och utbildning. Sjätte, termen ”riskpatienter” omfattar vanligtvis ” minoritetspatienter.”För det sjunde kommer de oavsiktliga konsekvenserna som diskuteras sannolikt att vara allvarligare för det mer missgynnade utbudet av dessa risk/minoritetspatienter. Det är viktigt att inte misstolka vad som sägs. Även om låginkomst, dåligt utbildade vita patienter vanligtvis inte ingår i termen ”minoritetspatienter”, är det viktigt att notera att liknande oavsiktliga konsekvenser av externa incitamentsprogram kan öka hälsovårdsskillnaderna mellan rika och fattiga vita också.

vad är tillgång till vård?
det finns ett behov av att först utvärdera vad det innebär med ”tillgång till hälso-och sjukvård” för att få en gedigen förståelse för P4P: s inverkan på tillgången till hälso-och sjukvård. På grund av komplexiteten i begreppet tillgång till hälso-och sjukvård kräver vi fyra dimensioner för utvärdering. För det första är tillgången på tjänster med ett adekvat utbud vilket innebär att det finns en möjlighet att ”ha tillgång.”Tjänster måste vara tillgängliga för att patienter ska ha tillgång. För det andra, i vilken utsträckning en viss befolkning får tillgång överträffar de ekonomiska och sociokulturella hinder som kan begränsa eller hindra användningen av tjänster. Patienter måste ha råd med sjukvårdstjänster; vården måste överbrygga klyftan för patienter som kommer från olika bakgrunder. För det tredje är mätningen av åtkomst utnyttjande, vilket är proportionellt mot tillgängligheten av tjänster, fysisk tillgänglighet och överkomliga priser. Om patienterna använder tjänsterna finns det tillgång till vård. För det fjärde bör det finnas tjänster för att få tillgång till tillfredsställande hälsoresultat. Det finns behov av att överväga tillgången på tjänster samt hinder för tillgång i samband med olika aspekter, hälsobehov och kulturella anknytningar hos olika människor i samhället.

P4P ökar skillnaderna i vårdleverans
till denna dag finns det få data och bevis för att studera P4P. dessa studier tyder dock på att externa incitament framgångsrikt inducerar läkare att ge bättre vårdkvalitet. Dessutom finns det mycket få uppgifter tillgängliga om effekterna av de externa incitamenten på kvalitetsskillnader. Många studier, som kommer att nämnas i hela denna artikel, föreslår att sådana oavsiktliga konsekvenser uppstår. Denna artikel kommer att behandla tre sätt på vilka externa incitament för kvalitet kan ha den oavsiktliga konsekvensen av ökande sjukvårdsskillnader och minskad tillgång till hälso-och sjukvård.

lägre inkomster i fattiga minoritetsgrupper.
P4P kan påverka inkomsterna för läkare som övar i minoritetssamhällen, särskilt fattiga minoritetssamhällen. Denna effekt på inkomst kan potentiellt minska antalet läkare som arbetar i sådana samhällen.Dessutom skulle läkare vara mindre benägna att ge vård till minoritetssamhällen eftersom dessa leverantörer skulle få lägre kvalitetsresultat på hälsorapportkort. För det första kan deras patientpopulation innehålla en hög andel oförsäkrade och Medicaid-patienter, så det blir mindre intäkter för dessa läkare att investera i informationssystem, Personal och utveckling av organiserade processer för att förbättra kvaliteten. För det andra kan patienter i dessa underserverade områden vara mindre benägna att följa behandlingsrekommendationer och planer.Om patienter har låga nivåer av formell utbildning eller läskunnighet kan de ha svårt att förstå eller följa skriftliga instruktioner för hemvård och användning av mediciner. De kan vara mindre benägna att få förebyggande vård som mammogram och Pap-utstryk och mindre benägna att återvända för uppföljning av onormala resultat. Om man jämför direkt med läkare i rikare områden kan läkare i fattiga minoritetssamhällen vara mindre benägna att få P4P-incitamentslön och mer benägna att listas i offentliga rapportkort som läkare av dålig kvalitet. Hälsovård planer kräver ofta patienter att betala högre copayments för att se dessa” dålig kvalitet ” läkare, vilket resulterar i berövade patienter inte att kunna se läkare som finns i deras samhällen. En studie utförd av British National Health Service (NHS) visar att primärvårdsläkare som betjänade lägre inkomstpopulationer hade lägre kvalitetsresultat.patientvård kan förlora sin helhetssyn eftersom läkare vill få” kvalitetsbonusar ” från regeringen kan P4P få dem att fokusera sin tid och uppmärksamhet på typer av vård som mäts, även om dessa icke-uppmätta områden kan vara lika viktiga för patientens hälsa. Denna ”undervisning på provet” kan oproportionerligt påverka minoriteter. Låt oss till exempel säga att en läkare ser en outbildad diabetespatient som talar dålig engelska. Läkaren kan fokusera på att se till att patienten har ett hemoglobin A1C-test men inte på den tidskrävande uppgiften att förklara för patienten hur man kontrollerar sin diabetes och blodtryck. Även om läkaren hittar en lösning för patientens sjukdom, berättar läkaren inte patienten hur man tar hand om sig själv i framtiden, vilket är lika viktigt som att ta itu med sjukdomen.en läkare kan ge en mer holistisk inställning till en mer välmående, engelsktalande patient eftersom läkaren är mer bekväm med den patienten eller tror att patienten är mer kapabel att följa vissa behandlingsplaner eller för att patienten är mer självsäker i krävande tid och förklaring från läkaren.

att undvika riskpatienter
P4P kan inducera läkare att undvika riskpatienter eftersom dessa patienter uppfattas sänka sina kvalitetsresultat. En riskpatient hänvisar till dem som har vårdkostnader högre än genomsnittet och traditionellt anses ha en större hälsovårdsskillnad från befolkningens hälsomedel. Läkare uppfattar vanligtvis minoritetspatienter som mindre benägna att följa sina behandlingsplaner och mer benägna att ha dåliga resultat. På grund av att vilja uppnå dessa externa incitament kommer läkare att försöka undvika minoritetspatienter eftersom de uppfattar dem som mer benägna att ha dåliga resultat från behandlingar. New York State studerade dödsfrekvensen från CABG-kirurgi för enskilda kirurger och sjukhus och kunde visa att det finns ett ökande gap mellan CABG-priser för vita och svarta. Slutsatsen baserad på denna studie verkar ha gjort kirurger mer ovilliga att operera på svarta patienter.

de åsikter, åsikter och ståndpunkter som uttrycks i dessa gästinlägg är de av författaren ensam och representerar inte de av Becker ’s Hospital Review/Becker’ s Healthcare. Riktigheten, fullständigheten och giltigheten av uttalanden som gjorts i denna artikel garanteras inte. Vi tar inget ansvar för eventuella fel, utelämnanden eller utfästelser. Upphovsrätten till detta innehåll tillhör författaren och allt ansvar för intrång i immateriella rättigheter kvarstår hos dem.