Bakgrund

fall är en vanlig och förödande komplikation av sjukhusvård, särskilt hos äldre patienter. Epidemiologiska studier har visat att fall inträffar med en hastighet av 3-5 per 1000 sängdagar, och byrån för hälsovårdsforskning och kvalitet uppskattar att 700 000 till 1 miljon sjukhuspatienter faller varje år. Patienter i vårdinrättningar har också mycket hög risk för fall. Ungefär hälften av 1.6 miljoner vårdhem invånare i USA faller varje år, och en 2014 rapport från inspektörens Generalkontor fann att nästan 10% av Medicare skickliga vårdinrättningar invånare upplevde ett fall som resulterade i betydande skada.

Mer än en tredjedel av fallen på sjukhus leder till skador, inklusive allvarliga skador som frakturer och huvudtrauma. Död eller allvarlig skada till följd av ett fall medan vårdas i en vårdinrättning anses vara en aldrig händelse, och Centers for Medicare och Medicaid tjänster inte ersätta sjukhus för extra kostnader i samband med patientfall. Fall som inte leder till skada kan också vara allvarliga. Som noterat i ett psnet-perspektiv kan ”även förmodligen” ingen skada ” fall orsaka nöd och ångest för patienter, deras familjemedlemmar och vårdpersonal och kan markera början på en negativ cykel där rädsla för att falla leder en äldre person att begränsa sin verksamhet, med därmed ytterligare förluster av styrka och självständighet.”

denna Primer kommer att fokusera på fallförebyggande i vårdinrättningar, eftersom dessa i allmänhet placeras under paraplyet av hälsovårdsrelaterade skador. Fall i samhällsboende patienter är också mycket vanliga och mycket sjukliga; Centers for Disease Control and Prevention har publicerat guider för patienter och kliniker för att förebygga fall i polikliniker. Naturligtvis kan vissa av dessa representera patientsäkerhetsproblem om till exempel en lugnande medicin var en grundorsak.

förebyggande av fall

förebyggande av Fall har varit föremål för intensiv forskning och kvalitetsförbättringsinsatser, som har hjälpt till att definiera viktiga delar av framgångsrika fallförebyggande program. Förebyggande insatser börjar med att bedöma enskilda patienters risk för fall. Det finns flera befintliga kliniska prediktionsregler för att identifiera högriskpatienter, men ingen har visat sig vara signifikant mer exakt än andra. De flesta fall förekommer hos äldre patienter, särskilt de som upplever delirium, ordineras psykoaktiva läkemedel som bensodiazepiner eller har svårigheter vid baslinjen med styrka, rörlighet eller balans. Men icke-äldre patienter som är akut sjuka riskerar också fall.

det finns två övergripande överväganden vid planering av ett fallförebyggande program. För det första måste fallförebyggande åtgärder individualiseras—det finns ingen ”one size fits all” – metod för att förhindra fall. Ett framgångsrikt program måste innehålla en kombination av miljöåtgärder (som nonslip golv eller se till att patienterna är inom sjuksköterskans siktlinje), kliniska ingrepp (som att minimera deliriogena läkemedel), vårdprocessinterventioner (som att använda ett standardiserat riskbedömningsverktyg), Kulturella ingrepp (betonar att fallförebyggande är ett tvärvetenskapligt ansvar) och tekniska/logistiska ingrepp (som sänglarm eller sänka sänghöjden). Programmet bör uttryckligen ta itu med det underliggande antagandet som innehas av många vårdgivare som faller är oundvikliga och inte nödvändigtvis förebyggbara. Åtgärder för att förbättra den övergripande säkerhetskulturen i en viss enhet kan vara till hjälp. Ett PSNet-perspektiv från 2011 diskuterade de specifika komponenter som oftast används i framgångsrika fallförebyggande insatser. De inkluderar:

• tvärvetenskapligt (snarare än enbart omvårdnad) ansvar för intervention.
• Personal-och patientutbildning (om den tillhandahålls av vårdpersonal och strukturerad snarare än ad hoc).
• en individualiserad vårdplan som är mottaglig för individers olika riskfaktorer, behov och preferenser.
• tillhandahållande av säkra skor (snarare än enbart råd om säkra skor).
• ett fokus på förebyggande, upptäckt och behandling av delirium.
• granskning och (i förekommande fall) avbrytande av ”skyldige” mediciner i samband med ökad risk för fall, särskilt psykotropa läkemedel.
• Continence management, inklusive rutiner för att erbjuda frekvent hjälp att använda toaletten.
• tidig tillgång till rådgivning, mobilitetshjälpmedel och (i förekommande fall) träning från fysioterapeuter.
• en postfall översyn används som en möjlighet att planera sekundär prevention, inklusive en noggrann historia för att identifiera potentiella synkope.

det andra övervägandet erkänner spänningen mellan fallförebyggande och andra mål för patientens sjukhusvistelse. En stor mängd litteratur dokumenterar att äldre patienter snabbt förlorar rörlighet och funktionell status under sjukhusvistelser, och att denna förlust av funktionell status har långsiktiga konsekvenser. Att främja rörlighet och aktivitet har därför blivit en nyckelkomponent i program för att förbättra resultaten av sjukhusvård hos äldre patienter. Överdrivna ansträngningar för att begränsa fall kan därför ha den negativa konsekvensen av att begränsa rörligheten under sjukhusvistelse, begränsa patienternas förmåga att återhämta sig från akut sjukdom och sätta dem i riskzonen för ytterligare komplikationer.

bevisen för effekten av specifika fallförebyggande program har blandats. En allmänt citerad, högkvalitativ randomiserad studie dokumenterade en signifikant minskning av fall bland äldre patienter genom att använda en individualiserad fallförebyggande intervention som bygger på många av de element som anges ovan. Det är troligt att skillnader mellan patientpopulationer, riskfaktorer och sjukhusmiljöfaktorer kan begränsa generaliserbarheten för publicerade insatser över sjukhus. AHRQ har publicerat verktygslådor med implementeringsguider för fallförebyggande program hos patienter på sjukhus och patienter i långsiktiga vårdinställningar. Dessa verktygslådor betonar den lokala säkerhetskulturens roll och behovet av engagerat organisatoriskt ledarskap för att utveckla ett framgångsrikt fallförebyggande program.

nuvarande sammanhang

fallförebyggande är ett nationellt Patientsäkerhetsmål för både sjukhus och vårdinrättningar. Den gemensamma kommissionen betonade vikten av att förebygga fall i en 2009 Sentinel Event Alert. Som nämnts ovan är fall med skada en allvarlig Rapporteringsskyldig händelse för den Gemensamma Kommissionen och anses vara en ”aldrig händelse” av CMS. De senaste uppgifterna från AHRQ: s nationella styrkort om priser för sjukvårdsrelaterade komplikationer (HACs) indikerar att fallfrekvensen på amerikanska sjukhus minskade med cirka 15% mellan 2010 och 2015.