förstoppning är en av de vanligaste gastrointestinala klagomålen i USA och västländerna. Det finns minst 2,5 miljoner läkarbesök för förstoppning i USA varje år, och hundratals miljoner dollar spenderas årligen på laxermedel.

hur definieras förstoppning?

förstoppning anses ofta vara en minskning av tarmrörelsens frekvens och många tror att de är förstoppade om de inte har tarmrörelse varje dag. Detta är inte korrekt, eftersom många människor har så få som tre tarmrörelser per vecka och är friska. För många människor betyder förstoppning för mycket ansträngning med tarmrörelser, passerar hårt, små avföring eller känner att de inte helt har tömt tarmen. American College of Gastroenterology definierar förstoppning baserat på symtom som inkluderar otillfredsställande evakuering med antingen sällsynta avföring, svår passage av samma eller båda. Eventuella nya förändringar i tarmvanor kan vara en anledning till oro, om de är ihållande.

orsaker

Vad orsakar förstoppning?

förstoppning uppstår oftast när avfall (avföring) som bildas efter att maten smälts rör sig mycket långsamt (långsam transitering) genom matsmältningskanalen. Dehydrering, förändringar i kost och aktivitet, liksom vissa mediciner, är ofta ansvariga för långsam passage av avföring. När avföring rör sig långsamt absorberas mycket vatten från det och det blir hårt och torrt. Gradvis utvidgning av rektum och okoordinerade bäcken-och analmuskler bidrar ibland till eller orsakar förstoppning. Ibland uppstår en kombination av dessa processer. En annan orsak, tarmobstruktion (blockering), är svår men sällsynt.

diagnos

vilken typ av utvärdering ska förstoppade patienter genomgå?

en läkare förlitar sig vanligtvis på personens rapport om förstoppning när diagnosen ställs. Läkaren undersöker också ändtarmen med ett handskfinger och, om det finns avföring, bestämmer dess mängd och konsistens. Avföring testas för dold (dold) blod. Personens symtom och undersökning är ofta allt som behövs för att bekräfta en diagnos av förstoppning och för att bestämma den sannolika orsaken.

när orsaken förblir felaktig kan tester göras. Din läkare kan rekommendera en undersökning med ett flexibelt observationsrör, antingen av den nedre delen av tjocktarmen (sigmoidoskopi) eller av hela tjocktarmen (koloskopi). Detta test är viktigt om förstoppning har inträffat plötsligt eller blir märkbart värre.

ibland behövs andra tester för att bestämma orsaken. En abdominal röntgen kan visa tecken på tarmobstruktion eller föreslå en annan orsak. Andra tester mäter transitering genom tjocktarmen under flera dagar genom att inta kapslar som innehåller små ringar som kan ses på röntgenstrålar eller genom att inta en telemetrikapsel. Rektal känsla och muskelkoordination kan bedömas genom att placera en tunn kateter i ändtarmen (anorektal manometri). Slutligen kan tömning av rektum testas i laboratoriet eller med speciella röntgenstrålar (defekografi).

behandling

vilka är behandlingarna för förstoppning?

när avföring behålls är det vanligt att använda kranvatten lavemang. Människor står vanligtvis på vänster sida, med knäna böjda. Mellan 5 och 10 uns vatten, vid kroppstemperatur, infunderas försiktigt i ändtarmen och sigmoid-kolon. När vattnet töms passeras de kvarhållna avföring med det. Receptfria förpackade enemas kan användas istället för kranvatten. Om enemas inte fungerar kan en läkare behöva ta bort avföringen manuellt med ett handskfinger. Ibland uppmanas personen att dricka en lösning som innehåller upplösta salter och polyetylenglykol, vilket rensar matsmältningskanalen.

Efter att retentionen har tagits bort kan personen få veta att lägga till fiber i kosten eller använda laxermedel för att förhindra förstoppning. Laxermedel ska användas varannan till tre dagar om en tarmrörelse inte förekommer naturligt.

om avföring inte behålls finns flera alternativ tillgängliga för att behandla förstoppning. Att öka vätske-och fiberintaget är ofta det första steget. Grönsaker, frukter (särskilt plommon), fullkornsbröd och fiberrika spannmål är utmärkta fiberkällor. Kli är en alternativ källa, även om det kan orsaka överskott av gas och uppblåsthet. För att fungera bra måste fiber konsumeras med mycket vätska.

ibland behövs laxermedel och avföringsmjukgörare om kostförändringar inte räcker till. De flesta laxermedel är säkra för långvarig användning, om de används korrekt.

volumiserande medel, såsom psyllium och metylcellulosa, är laxermedel som hjälper till att behålla vatten i avföringen och lägga till volym till det. Den ökade volymen stimulerar de naturliga sammandragningarna i tjocktarmen. Större avföring är mjukare och lättare att passera. Volumiserande medel verkar långsamt och delikat. Dessa medel tas vanligtvis i små mängder först. Dosen ökas gradvis tills regelbundenhet uppnås.

osmotiska medel är laxermedel som håller stora mängder vatten i tjocktarmen, vilket gör avföringen mjuk och lös. Dessa laxermedel består av dåligt absorberade salter eller sockerarter. Vissa innehåller magnesium och fosfat, som delvis kan absorberas, vilket leder till skador på personer med njursvikt.

stimulerande laxermedel innehåller ämnen som direkt stimulerar tjocktarmen i tjocktarmen (som senna och bisacodyl), vilket får den att komma i kontakt. Tas oralt, stimulerande laxermedel orsakar vanligtvis en tarmrörelse sex till åtta timmar senare. Vissa finns som suppositorier. När de tas som suppositorier fungerar dessa laxermedel ofta 15 till 60 minuter senare. Stimulerande laxermedel används bäst under korta perioder. Om längre användning är nödvändig kan de användas dagligen eller varannan dag och optimalt under överinseende av en läkare.

de nyaste drogerna, som ökar vätskesekretionen i tarmarna, är endast tillgängliga på recept. De bör övervägas om förstoppning inte svarar bra på receptfria laxermedel. När förstoppning beror på opioidläkemedel som används för att behandla svår smärta, kan nya medel som blockerar effekterna av opioider i tarmen ibland vara till hjälp. Ibland kan ett koordinationsproblem i bäckenbotten och anorektala muskler identifieras. Detta kan behandlas med biofeedback eller muskelåteranpassningsövningar; sådana behandlingar utförs endast i centra som specialiserar sig på detta område och på rekommendation av en läkare.

förebyggande

kan förstoppning förhindras?

en kombination av adekvat vätskeintag, adekvat träning och en fiberrik diet kan förhindra förstoppning. Laxermedel är ibland ett användbart tillägg till dessa åtgärder. Till exempel, när en person behöver ta ett läkemedel som potentiellt orsakar förstoppning, hjälper ett stimulerande laxermedel tillsammans med en ökning av kostfiber och vätskeintag att förhindra sådan förstoppning.

författare och publiceringsdatum

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI – publicerad juni 2004. Uppdaterad Januari 2010. Uppdaterad Mars 2016.