Braving a New Frontier

det kan inte förnekas att vi trotsar en ny gräns inom vården-15 miljoner nya människor är nu försäkrade enligt ACA (Affordable Care Act), årliga premier för den genomsnittliga familjen är högre än de någonsin har varit, sjukhus kämpar för att hålla sina dörrar öppna och leverantörer brottas med hur de kommer att få ersättning för tillhandahållna tjänster.

det finns inte tillräckligt med tid på en dag

idag utmanas leverantörer att räkna ut hur man ger bättre vård till fler patienter. Många leverantörer säger att de vill ge den typ av intensiv, förebyggande vård som patienter söker, men känner att oddsen är staplade mot dem.

enligt en artikel från 2012 i Annals of Family Medicine Doctors har den genomsnittliga primärvårdsläkaren över 2 300 patienter i sin vård. Resultatet av dessa enorma patientpaneler är läkare som säger att de bara kan spendera mellan 11 och 22 minuter med varje patient. Vissa läkare har berättat för oss att antalet är närmare 5 minuter. Dessutom sägs den nuvarande avgiftsmodellen, där läkare får betalt per kontorsbesök, test eller procedur, stimulera behandling kontra förebyggande vård.

inför en läkare brist

det ser inte ut som det kommer att bli bättre innan det blir värre, med förutsägelser om en läkare brist och en växande befolkning av Baby Boomers i behov av vård. Association of American Medical Colleges förutspår att det kommer att finnas 45 000 färre primärvårdsläkare år 2020, medan befolkningen över 62 år kommer att öka från 46 miljoner till ungefär 83 miljoner år 2030, enligt den amerikanska folkräkningen.

för patienter har det nuvarande systemet dem att betala mer och få mindre. Merritt Hawkins, ett nationellt sjukvårds-och konsultföretag, fann att den genomsnittliga väntetiden för att se en husläkare på de 15 marknader de undersökte var 19,5 dagar. Enligt Kaiser Family Foundation / Health Research & Educational Trust (HRET) har sjukförsäkringspremierna ökat 80 procent sedan 2003, vilket är nästan 3 gånger löneökningen (31 procent).

att komma tillbaka till patientcentrerad vård

den nuvarande affärsmodellen för snabba brandbesök och pappersarbete för att få betalt för sin vård och expertis fungerar inte, inte för läkare och inte för de patienter de försöker hjälpa.

född av tröttheten med det nuvarande läget inom vården har det skett en uppgång i innovativa vårdmodeller. Målen för dessa modeller är tvåfaldiga: 1. Ge patienter med högkvalitativ, patientcentrerad sjukvård, och 2. Gör det möjligt för läkare att driva ekonomiskt hållbara företag samtidigt som de erbjuder sina patienter mer personlig vård.

förstå det direkta vårdlandskapet

direktvård, ibland kallad direkt primärvård eller hållarbaserad medicin, växer snabbt och blir snabbt en av de mer kända vårdmodellerna.

direktvård: vad det är

det finns två huvudkriterier som definierar direkta vårdpraxis. Den första, är att direkt vårdgivare debitera sina patienter en återkommande medlemsavgift för att vara en del av sin praktik. I utbyte mot den avgiften får patienter tillgång till en fördefinierad uppsättning primärvårdstjänster, som vanligtvis inkluderar bättre tillgång till leverantören genom samma eller nästa dag möten, fjärråtkomst inklusive text-och mobiltelefonåtkomst, längre och mer djupgående besök och hembesök. I många direkta vårdpraxis erbjuds också grundläggande laboratorier och procedurer. Inte bara levererar direkta vårdgivare dessa ytterligare förbättrade tjänster, de gör dem vanligtvis utan extra kostnad eller copay. Dr Phil Eskew, en ledande expert inom Direktvårdsbranschen, säger att det finns vissa fall när leverantörer tar ut en avgift för att täcka grundläggande tjänster. Enligt Eskew förbjuder detta inte dem att kalla sig en direkt vårdpraxis, förutsatt att avgiften är mindre än den månatliga medlemsavgiften. Till exempel en praxis som tar ut $50 per månad för ett medlemskap och $10 för kontorsbesök skulle fortfarande betraktas som en direkt vårdpraxis.

de andra kriterierna för att kvalificera sig som direktvård baseras på leverantörens förhållande till försäkring. Direkta vårdgivare verkar helt utanför det traditionella avgiftsbaserade försäkrings-eller betalningssystemet från tredje part, vilket innebär att de inte accepterar försäkring eller försöker få ersättning för de tjänster de tillhandahåller. Detta betyder inte att leverantörer inte tar betalt för vissa tjänster, som nämnts ovan. Det betyder bara att dessa betalningar görs utanför FFS-försäkringssystemet (fee-for-service).

Även om direkta vårdgivare inte accepterar typisk FFS-försäkring, finns det många exempel på leverantörer som kontrakterar med arbetsgivare och betalare på ett fast kontrakt per medlem per månad för att tillhandahålla samma nivå av högkvalitativ vård till sina patienter. Bra exempel på leverantörer som gör detta är Nextera Healthcare och Palmetto Health, som båda ger vård direkt till konsumenter och sponsrade anställda.

inte alla medlemskap medicin är direkt vård

det finns många exempel på metoder som tar ut patienter en medlemsavgift i utbyte mot samma dag eller nästa dag möten och laboratorier, samtidigt som man fortsätter att acceptera och fakturera försäkring för tjänster som tillhandahålls. Medan denna typ av övning växer i popularitet och skala, är detta inte direkt vård. Sann direktvård fakturerar inte försäkring för tillhandahållna tjänster. Ett klassiskt exempel på detta är en medicinsk, som tar ut ett årligt medlemskap, samtidigt som man fortsätter att ta ut försäkring mot avgift för service.

är Concierge medicin direkt vård?

många undrar om Concierge medicin, en modell som började på 1990-talet, anses vara direktvård. Svaret är, det beror på. I sina tidiga dagar erbjöd Concierge medicin de som hade råd med det ett sätt att få personlig vård av hög kvalitet. Eftersom det var tänkt att tillgodose de rika, laddar patienter upp till $20,000 per år, kallade vissa Det ”country club” för medicinsk vård. I dag, vissa fortsätter att citera pris och exklusivitet som de definierande skillnaderna mellan Concierge och andra typer av medlemsmodeller, även om det finns många Concierge medicin praxis som tar ut betydligt mindre för medlemskap.

för att exakt avgöra om en Concierge-praxis ger direktvård handlar det faktiskt inte om pris, utan om praktikens förhållande till försäkringsbolag. Om praktikens medlemsmodell inte fördubblas genom att ta ut försäkring för icke-täckta tjänster, och de inte tar ut en avgift per besök som är mer än deras månatliga medlemskap, är de en direkt vårdgivare. Om praxis tar ut en medlemsavgift och fortsätter att fakturera försäkring, då är det inte direkt vård. Bra exempel på leverantörer som anser sig vara concierge medicin, som också kan betraktas som direktvård är Dr. Radley Griffin och prioriterade läkare.

de olika smakerna av direktvård

inom direktvård finns ett brett utbud av leveransmodeller som dyker upp. Den första av dessa modeller är solo-praxis, praxis som Dr. Rob Lamberts och Doc Shoppe. Dessa metoder bildas runt en leverantör och en plats. Med solopraxis är patientbasen mestadels detaljhandel, vilket innebär att patienter är individer och familjer som kontrakterar direkt med läkaren och deras kontor.

i multi-location-modellerna Peakmed, Iora Health och Paladina Health driver praxisen flera webbplatser och kontrakt direkt med arbetsgivare för att möta deras anställdas hälsovårdsbehov. I vissa fall sätter leverantören faktiskt upp butik inom en arbetsgivares huvudkontor för att erbjuda sjukvård på plats.

den tredje modellen, Affiliatenätverksmodellen, eller hybridmodellen, som finns i Nextera Healthcare, Access Healthcare Direct och R-Health, tillgodoser också individers och arbetsgivares hälsobehov, men gör det genom ett nätverk av direkta vårdgivare och läkare som accepterar försäkring. Det sätt som denna modell fungerar är att leverantörer som är intresserade av att konvertera en del eller hela sin avgift för service till medlemsmodellen kan göra det genom att bli en affiliate. när det gäller NextEra Healthcare of Colorado får leverantörer som går med som dotterbolag stöd med marknadsföring, verksamhet och juridisk, så att de kan spendera större delen av sin tid på att betjäna patienter. För Nextera Healthcare innebär en större pool av affiliate-leverantörer större hävstångseffekt när man pratar med arbetsgivare om att möta vårdbehoven hos sina anställda. Fler leverantörer erbjuder också den skala som ofta behövs för att förhandla om mer gynnsamma priser med tillhörande tjänsteleverantörer som laboratorie-och bildföretag.

vad det kostar och vad det erbjuder

kostnaden för Direktvårdsmedicin kan variera mycket beroende på modell. I vissa Concierge-praxis kan patienter betala tiotusentals dollar årligen för att vara en del av en doktors praxis. I andra Concierge-och DPC-metoder betalar patienter mindre än sex hundra dollar årligen.enligt en studie av Concierge Medicine Today of Direct Care Practices, som inkluderar både Concierge och Direct Care-modeller, debiterar 61 procent av direkta vårdpraxis i USA patienter mindre än $135 per månad. Och av samma praxis tar mer än 40 procent mindre än $100 per månad.

i en Concierge-praxis kan månadsavgiften, som ibland betalas årligen, täcka kontorsbesök och tjänster. Vad avgiften inkluderar är förbättrad och bekvämare tillgång till leverantören med samma dag eller nästa dag möten. i en direktvårdspraxis erbjuder månadsavgiften, ibland så låg som $39 per månad, också större tillgång till leverantören och längre möten och inkluderar kontorsbesök. I vissa metoder ingår grundläggande laboratorier och rutinmässiga primära och brådskande vårdfrågor.

med direktvård bestäms priset som en patient betalar ofta på ett av två sätt. I den första typen av övning bestäms priset patienten betalar av den nivå de väljer. I denna modell betalar en patient mer per månad för fler tjänster. Den andra typen av övning, desto vanligare tillvägagångssätt, är en där priset en patient betalar bestäms av patientens ålder. I denna modell betalar yngre patienter den lägsta medlemsavgiften och äldre patienter, som är mer benägna att ha mer komplexa hälsoproblem och kräver mer rutinvård, betalar en högre månadsavgift.

hur läkare gynnar

”att kunna erbjuda denna servicenivå och uppmärksamhet till mina patienter har verkligen varit glädjande som kliniker.”- Dr. Thuc

för leverantörer ger Direct Care ett meningsfullt alternativ till avgift för service fakturering. Medan en patientpanel på 2 300 till 3 000 inte är ovanlig för en leverantör i den traditionella avgiftsmodellen, kan direkta vårdgivare upprätthålla praxis som är kvart till hälften så stor. Att eliminera den ekonomiska bördan för tredjepartsbetalare från en praxis (uppskattas vara 40% av kostnaden för primärvård) gör det möjligt för leverantörer att behålla dessa mindre patientbelastningar.

dessutom eliminerar den administrativa bördan för att fylla i försäkringsanspråk, hantera komplexa kodningskrav och förhandla om ersättningsnivåer, ger leverantörerna mer tid att spendera med patienter. Tid som kan spenderas på att lyssna, diagnostisera och tillhandahålla kvalitetsvård.

en annan fördel för leverantörer är möjligheten att bygga en värdefull praxis som de kan sälja en dag. Med en traditionell praxis bestäms värdet av praxis genom att lägga till praxis tillgångar och kundfordringar, den senare som har fastställts av sjukhus. Den direkta vårdpraxis bryter denna modell genom att ge leverantörer en återkommande inkomstkälla till en prispunkt som de bestämmer.

där vi är på väg

Direct Care-modellen är inställd på att se enorm tillväxt eftersom läkare inser att modellen kan erbjuda ett bättre och effektivare sätt att leverera mer patientcentrerad vård.

det finns arbete att göra inom och utanför branschen för att bättre definiera direktvård. Denna tydlighet är nödvändig för att hjälpa leverantörer och konsumenter att förstå fördelarna-både de ekonomiska besparingarna de erbjuder och den ökade kvaliteten på tillgänglig vård.statliga och federala beslutsfattare kan göra mycket för att ta bort de hinder som gör det svårt för läkare att starta och patienter att delta i direkta vårdpraxis. Tjugofyra stater har redan antagit lagstiftning för att säkerställa att direkta vårdtjänster inte behandlas som försäkringsprodukter av statliga tillsynsmyndigheter, vilket tar bort betydande byråkrati för leverantörer och patienter. Med det sagt finns det fortfarande tjugosex stater som ännu inte har klargjort hur direkta vårdtjänster klassificeras, vilket gör det till en svår affärsmodell att anta för leverantörer i dessa stater. enligt Jay Keese, verkställande direktören för DPC-koalitionen, överväger IRS också förändringar i Vägledning som skulle göra betalningar till DPC-praxis skatteprefret kvalificerade sjukvårdskostnader”, eller med andra ord, skulle tillåta patienter att använda sina Hälsosparkonton (HSA) för att betala för sina direkta vårdmedlemskapsavgifter som gör det möjligt för fler patienter att delta i denna modell.

mer utbildning och verktyg, plus mer samarbete och delning mellan leverantörer, kommer att göra det möjligt för dem som navigerar i Direct Care-metoden att fatta välgrundade beslut om hur man startar, hanterar och växer sin direkta vårdpraxis.