VANCOUVER – endometrios, medan det i allmänhet anses vara ett premenopausalt tillstånd, kan också förekomma hos kvinnor efter kirurgisk eller naturlig klimakteriet och kan genomgå malign transformation, även om denna risk sannolikt är mycket liten.

det var huvudbudskapet från en ny metaanalys som presenterades vid världskongressen om endometrios. ”Vi ville syntetisera fallrapporterna där ute för att visa några vanliga faktorer så att läkare kan vara medvetna om dem”, säger Laura Gemmell, en andraårsstudent vid Case Western Reserve University, Cleveland, som presenterade forskningen.

designer491/Thinkstock

medan kirurgisk eller naturlig klimakteriet kan lösa endometriossymptom kan det medföra egna problem, såsom heta blinkar och humörsymtom. Dessa kan vara särskilt allvarliga hos patienter som genomgår kirurgisk klimakteriet som en behandling för endometrios. Hormonbehandling (HT) kan förbättra livskvaliteten och minska risken för osteoporos, men ht riskerar att återaktivera endometriosfoci och malign transformation av endometriosen, sade Gemmell.

forskarna undersökte litteraturen för studier på postmenopausala kvinnor med en bekräftad eller kliniskt misstänkt historia av endometrios, och som diskuterade hanteringen av deras menopausala symtom. De inkluderade 33 fallrapporter och fallserier (42 patienter, 36 kirurgiska klimakteriet, 4 naturliga, 2 förmodade naturliga med senare ooforektomi), samt 6 observationsstudier och kliniska prövningar.

i fallrapporterna var patienterna på HT i genomsnitt 7, 8 år och 17 av 42 kvinnor upplevde en återkommande endometrios. Dessutom hade 25 kvinnor en malign transformation och det fanns viss överlappning med återkommande gruppen.

bland 17 patienter med återfall hade 6″ svår ”eller” omfattande ” endometrios och 14 hade kirurgisk klimakteriet, med ett medelvärde av 7.1 år mellan kirurgisk menopaus och presentation. Tolv av 17 fick oupplöst östrogen. Efter kirurgisk excision (16 av 17 fall) hade 10 symptomregression utan återfall.

när forskarna tittade på de 25 fallen av malign transformation fann de att 13 kvinnor hade endometrios på mer än en plats, 22 hade genomgått kirurgisk klimakteriet, 19 var på oupplöst östrogen och den genomsnittliga varaktigheten av HT var 6,7 år. Sju kvinnor presenterade vaginal blödning och nio med massor. Tre dog av sjukdomen. Dessa tre kvinnor hade svår endometrios komplicerande faktorer, inklusive äldre ålder och flera maligniteter.

analysen inkluderade också sex observationsstudier och kliniska prövningar som undersökte återfall av endometrios, och om HT ska ges till kvinnor med en historia av endometrios, om det ska ges omedelbart efter kirurgisk klimakteriet och de mest lämpliga menopausbehandlingarna.

förutsägbart kunde bevisen inte sammanfattas snyggt, men ms. Gemmell betonade behovet av att individuellt väga riskerna och fördelarna med HT hos varje patient, med hänsyn till egenskaper som ålder, tidigare sjukdomsgrad, familjehistoria, comorbiditeter och kroppsmassindex.

hon föreslog också att patienter skulle vara aktiva deltagare i beslutsfattandet.slutligen, om beslutet är att gå vidare eller fortsätta med HT, föreslog hon att kliniker överväger en kombinerad behandling snarare än östrogen-bara, även om hon påpekade den ökade risken för bröstcancer som detta innebär.Tommaso Falcone, MD, ordförande för obstetrik och gynekologi vid Cleveland Clinic, lät en varning om användningen av progestiner under frågestunden. ”Uppgifterna är inte starka att det faktiskt förhindrar utvecklingen av cancer i den återstående sjukdomen, om det finns någon. Även om du tar hypotesen att progestiner kommer att förhindra cancer av kvarvarande sjukdom, vilket är en låg risk, är den största oro som kvinnor har bröstcancer, och progestin är starkt förknippat med bröstcancer,” sade Dr.Falcone i en intervju.

MS Gemmell och Dr. Falcone rapporterade att han inte hade några finansiella upplysningar.