introduktion

en ’fistel’ beskriver var en onormal kanal utvecklas i kroppen som förbinder två strukturer. När det gäller arteriovenös fistel finns det en onormal koppling mellan en artär och en ven.

Dural arteriovenös fistel

i fallet med en Dural arteriovenös fistel (ofta förkortad till ’dAVF’) är detta en onormal koppling mellan en artär på Dura (det yttre membranet som omger hjärnan) med en ven på insidan av dura, eller ibland i hjärnan.

durala arteriovenösa fistlar levereras genom att mata artärer från kärl utanför skallen, t.ex. yttre halspulsåder. dAVF skiljer sig från hjärn arteriovenösa missbildningar, som har matande artärer inifrån skallen och innehåller trassel av kärl som kallas en nidus.

Carotid-cavernös fistel

en carotid-cavernös fistel, eller ’CCF’ är mycket likartad, men påverkar den cavernösa sinusen, som är en stor ven som ligger direkt bakom ögonen.

dessa fistlar är relativt sällsynta. dAVFs och CCFs står för ungefär 10% -15% av alla intrakraniella missbildningar (de andra missbildningarna är AVMs och cavernösa missbildningar). De tenderar att utvecklas oftare hos personer över 50 år, till skillnad från hjärn-Avm, som kan utvecklas i yngre åldrar, inklusive i barndomen. Under båda dessa förhållanden, om det finns återföring av blodflödet i venerna i hjärnan, finns det ökad risk för blödning i hjärnan.

orsaker

dessa fistlar orsakas ofta när en blodpropp (trombos) har bildats i en Dural sinus (en av de stora venerna som omger hjärnan). När blodproppen läker skapas nya venvägar, och det här är fistlarna. Dessa blodproppar kan bildas till exempel …

• efter en huvudskada.
• efter en infektion, särskilt öroninfektioner.
• efter hjärnkirurgi.
• i samband med hjärntumör / godartade meningealtumörer.
• ökade koagulationstendenser.
• ärftliga faktorer som ökar risken för att utveckla venetrombos.

symptom

många personer med någon av dessa former av fistel kan inte ha några symtom alls. Där symtom uppstår inkluderar de …

Dural arteriovenös fistel

• a ’whooshing’ ljud varje gång hjärtat slår (kallas ’pulsatile tinnitus’).
• huvudvärk.
• problem med synen.
• strokeliknande symtom (t.ex. svaghet, domningar, talstörning).

Carotid-cavernös fistel

• utbuktning av ett eller båda ögonen (’exophthalmos’), tillsammans med ökad rivning.
• rodnad i ögat / s.
• dubbelsyn.
• suddig syn.
• ögonsmärta.

andra symtom kan uppträda där det har förekommit blödning (blödning) i hjärnan eller där blodtillförseln i en viss del av hjärnan äventyras. Dessa kan inkludera…

• beslag.
• illamående / kräkningar.
• domningar / svaghet som påverkar ena sidan av kroppen.
• tal / förståelse frågor.
• synproblem.
• balans frågor.

om något av dessa symtom är närvarande krävs omedelbar medicinsk behandling.

i vissa fall kommer en fistel att orsaka venös hypertoni (högt blodtryck) vilket kan leda till huvudvärk och progressiv förvirring.

tester/diagnos

initiala tester kan innefatta en CT-skanning (datoriserad tomografi) eller MRI-skanning (magnetisk resonansavbildning), med CT-angiogram eller MR-angiogram. Det bästa sättet att diagnostisera dessa tillstånd är dock med en cerebral angiografi (även kallad ’digital subtraktionsangiografi’), som kan bestämma tillståndets exakta natur.