Vad är Delirium?

Delirium är en vanlig sjukdom som oftast drabbar äldre vuxna. Det diskriminerar emellertid inte och kan också påverka ungdomar – särskilt efter operation.

det är ett akut kognitivt tillstånd som får patienten att uppleva fluktuerande störningar som förvirring, desorientering och minskad medvetenhet (Mayo Clinic 2020).

skillnaden mellan Delirium och demens

andra orsaker till kognitionsförändringar, såsom en befintlig demens, måste uteslutas innan en diagnos av delirium kan ställas. Eftersom symtomen på delirium och demens är likartade kan delirium ibland feldiagnostiseras som demens.

det är också viktigt att notera att upp till 80% av fallen av postoperativt delirium förblir okända och oadresserade av vårdpersonal (Marcantonio & Discussant 2012).

en av de viktigaste skillnaderna mellan delirium och demens är att delirium är ett reversibelt tillstånd, medan demens inte är det. Det är därför en diagnos av delirium är nödvändig för att effektivt vända tillståndet. Om detta inte inträffar försenas behandlingen och därmed återhämtningen, vilket kan få många negativa konsekvenser för individen och deras familj.

Delirium utvecklas också under en kort tidsperiod jämfört med demens. Demens kan vara ganska Lumsk med sin progression. Det tar längre tid att utveckla och är en degenerativ sjukdomsprocess.

Delirium kan ofta vara en direkt fysisk följd av ett allmänt medicinskt tillstånd, såsom en vätske-elektrolytobalans efter operation. Det är inte en degenerativ process, snarare en kopplad till ett specifikt medicinskt tillstånd som har orsakat förändringar i individens normala homeostas och kroppsfunktion (Koutoukidis et al. 2017).

det är därför det är viktigt att få en omfattande historia av individen, liksom att delta i frekventa mentala och fysiska bedömningar av individen för att få information om deras nuvarande status och säkerställa att diagnosen delirium är aktuell och korrekt.

tecken och symtom på Delirium

tecken och symtom på delirium kan fluktuera hos individen under en 24-timmarsperiod. Varje individ kommer att variera i sin presentation av delirium. Några av de symtom som de kan visa är:

• minskad medvetenhet om sin miljö;
• minskad förmåga att fokusera uppmärksamhet;
• lätt distraherad;
• förändringar i kognition som minnesförlust, språkstörning eller desorientering;
• negativt påverkade de senaste minnesstörningarna;
• desorientering till tid, plats och person;
• språkstörningar som oförmåga att namnge objekt eller skriva eller presentera med pratande tal; och
• Perceptuell störning som hallucinationer, illusioner eller misstolkningar.

(Koutoukidis et al. 2017)

postoperativ Delirium

postoperativ delirium är, som namnet antyder, ett delirium som presenterar hos individer efter operation. Det kan utlösas av en mängd olika faktorer inklusive:

• vätske-och elektrolytobalanser;
• dehydrering;
• hypoxi;
• Hypercarbia;
• syrabasstörningar;
• infektioner såsom luftvägs -, sår-eller urinvägsinfektioner;
• läkemedel inklusive antikolinergika, bensodiazepiner, opioider och depressiva medel i centrala nervsystemet;
• Unrelieved smärta;
• blodförlust;
• minskad hjärtutgång;
• Vertebral hypoxi;
• hjärtsvikt;
• akut hjärtinfarkt;
• hypotermi eller hypertermi;
• okända omgivningar och sensorisk deprivation;
• akut kirurgi;
• alkoholabstinens;
• urinretention; och
• fekal impaktion.

(Farrell& Dempsey 2013)

det finns också vissa riskfaktorer individer kan ha som ökar risken för att utveckla postoperativt delirium. Dessa inkluderar:

• att vara en äldre vuxen;
• har en historia av alkoholmissbruk;
• har minskat preoperativ kognitiv funktion;
• har minskat fysisk funktion; och
• har haft vissa typer av operationer inklusive akutoperation.

(Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008)

en viktig faktor att komma ihåg är att detta tillstånd av förvirring ofta kan vara en tidig indikator på infektion, vätske-och elektrolytobalans eller fysisk försämring. Därför är frekvent mental och fysisk övervakning av någon som lider av postoperativ delirium en viktig del av kirurgisk omvårdnad (Farrell & Dempsey 2013).

det är viktigt att orsaken till delirium identifieras och sedan omedelbart behandlas för att vända delirium. Detta görs i samband med genomförandet av förvaltningsstrategier för patienten (Vijayakumar et al. 2014).

förvaltningsstrategier

sjuksköterskor kan hjälpa till att genomföra strategier för att hjälpa till att hantera postoperativ delirium hos patienter. Förutom att noggrant övervaka patienten själva utvärderas också deras omedelbara miljö. Patienten ska hållas nära sjuksköterskans station för övervakning, ha ett väl upplyst rum för att hjälpa till med orientering och samtidigt bör man också vara försiktig för att minimera störande eller okända ljud. En klocka och kalender kan också placeras i patientens rum för att förbättra deras orientering. Det är också viktigt att säkerställa att patienten har oavbruten nattsömn (Farrell &Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008).

personalen ska presentera sig varje gång de kommer i kontakt med patienten samt omorientera dem så ofta som nödvändigt, även om det betyder varje gång de kommer in i rummet. Att engagera patienten i samtal och involvera dem i alla vårdaktiviteter som förekommer kan också hjälpa till vid hantering av postoperativt delirium (Farrell & Dempsey 2013).

säkerhetsfrågor bör också övervägas. Dessa inkluderar risken för att patienten blir upprörd och oavsiktligt drar ut avlopp, rör eller linjer, liksom den ökade risken för att falla.

patienten bör inte begränsas om möjligt, eftersom detta kan förvärra deras förvirring. Andra alternativ bör istället användas, till exempel att ha en anställd eller familjemedlem sitta med patienten för att säkerställa deras säkerhet. Det är också viktigt att inte försumma fysisk aktivitet hos individen under detta skede eftersom detta inte bara kan förvärra delirium, utan dessutom placera individen i riskzonen för andra postoperativa komplikationer såsom utveckling av tryckområden och djup venetrombi (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Wiseman 2008).

läkemedelshantering av postoperativt delirium inklusive användning av läkemedel som lorazepam eller haloperidol bör undvikas om möjligt, eftersom dessa kan ha ytterligare biverkningar för individer. Om postoperativ delirium har tillskrivits smärta eller användning av vissa smärtstillande läkemedel, måste sjuksköterskan se till att patientens smärta hanteras på ett sätt som inte ökar deras förvirring (Farrell & Dempsey 2013; Marcantonio & Discussant 2012).

resultat

postoperativ delirium är en signifikant komplikation efter operation som kan leda till både funktionell nedgång och längre sjukhusvistelse. Postoperativt delirium ökar också individens risk för andra komplikationer på sjukhus, inklusive fall och aspirationspneumoni (Robinson & Eiseman 2008).

varaktigheten av delirium varierar från person till person; ungefär hälften av dem med delirium kommer att få sina symtom att försvinna inom två dagar efter starten. Ytterligare en tredjedel kommer att ha symtom fortsätter tills deras sjukhus urladdning. Upp till 50% av patienterna efter urladdning fortsätter dock att visa vissa tecken på delirium en månad efter operationen (Marcantonio & Discussant 2012).

det är därför det är en så signifikant komplikation av operationen. Som sjuksköterskor måste vi vara medvetna om hur vi kan implementera strategier för att hjälpa patienten och deras familj med postoperativ delirium.