förstoppning definieras som att ha färre än tre tarmrörelser i veckan (Mayo Clinic 2019). Förstoppning omfattar också passage av hårda, torra tarmrörelser (avföring) som är sällsynta, svåra att passera eller båda (Better Health Channel 2014).

förstoppning kan vanligtvis förebyggas och behandlas genom att upprätthålla en fiberrik diet, öka vattenintaget och träna regelbundet (Better Health Channel 2014).

förstoppning är en medicinsk fråga som ska tas på allvar, särskilt när det finns hos äldre vuxna. Äldre vuxna anses vara en primär riskgrupp för kronisk förstoppning. Det uppskattas att äldre vuxna är fem gånger mer benägna att utveckla förstoppade relaterade problem (Mandal 2019).

matsmältningsprocessen är som följer: när mat konsumeras bryts den ner i magen och passerar genom tarmarna. Tarmarnas väggar absorberar sedan näringsämnen från maten. Avfallet som återstår passerar sedan genom tjocktarmen och ändtarmen. Ibland störs denna process och avfall läggs in i tjocktarmen, detta kallas fekal impaktion av tjocktarmen (Khan 2017).

symtom på förstoppning

• behöver öppna tarmar mindre ofta;
• hårda, torra avföring som kan vara svåra att passera;
• smärtsamt ansträngande att passera en tarmrörelse;
• känsla som om det finns en blockering som förhindrar tarmrörelse;
• måste sitta på toaletten under långa perioder;
• en känsla av att tarmen inte har tömts helt efter en rörelse;
• har en uppblåst buk; och
• magkramper.

( bättre hälsokanal 2014; Mayo Clinic 2019).

förstoppning kan vara resultatet av allvarligare sjukdomar och händelser, inklusive tumörer och systemiska sjukdomar (Better Health Channel 2014).

förstoppning hos äldre människor

det finns många anledningar till att förstoppning påverkar äldre vuxna. En är som en bieffekt av vissa mediciner som läkemedel mot smärta, antidepressiva medel, antikonvulsiva medel och antihistaminer, eller ett resultat av medicinska tillstånd som strikturer, hypotyroidism, tumörer eller Parkinsons sjukdom. Långvarig sängstöd, kanske under sjukdom, vilket resulterar i en minskning av rörelsen (daglig vård 2019; Mandal 2019)

andra orsaker är:

• en eventuell brist på intresse när det gäller att äta (ofta ses hos ensamstående eller änka äldre) vilket resulterar i konsumtion av mat med låg ansträngning, som vanligtvis är låg i fiber.
• saktar eller försvagar matsmältningssystemet till följd av åldrande och/eller svaghet.
• dålig kost eller brist på tillräckliga vätskor i kosten och/eller brist på motion.
• urin – / stressinkontinens är vanligt hos äldre vuxna.
• frånvaro av tänder kan göra det svårt att äta vanliga måltider.

(daglig vård 2019; Mandal 2019)

vanliga typer av förstoppning hos äldre

• Normal transitering förstoppning: en vanlig typ av primär förstoppning. Även om en pall passerar genom tjocktarmen i regelbunden takt, upplever patienter svårigheter att passera tarmrörelser. Detta är ofta förknippat med IBS.
• förstoppning med långsam transitering: drabbar främst kvinnor. Tarmrörelser är sällsynta, begränsade i deras brådska eller ansträngning är inblandad.
• Bäckenbottendysfunktion: patienter upplever svårigheter att samordna bäckenbottenmuskler eller muskler runt anus under avföring. Detta skapar ofta en känsla av en ofullständig tarmrörelse.

(Mandal 2019)

riskfaktorer för förstoppning

att vara äldre än 65 är en viktig riskfaktor för kronisk förstoppning. Andra riskfaktorer inkluderar:

• att vara kvinna;
• att vara gravid;
• att vara sjuk;
• uttorkning;
• otillräckligt fiberintag;
• brist på fysisk aktivitet;
• psykiska problem som depression eller ätstörning;
• tar regelbunden medicinering för vilken förstoppning är en bieffekt.

(Djordjevic 2018; bättre hälsokanal 2014)

komplikationer av förstoppning

• hemorrojder: svullna eller skadade blodkärl i anus;
• analfissur: sönderriven hud i anus, detta kan orsakas av en hård eller stor avföring;
• fekal impaktion: fekal materia i den nedre tarmen som inte kan passeras;
• rektal prolaps: en del av tarmen sticker ut från anus;
• fekal inkontinens: oförmågan att kontrollera tarmrörelser;
• urininkontinens: konstant ansträngning kan försvaga bäckenbottenmusklerna.

(Mayo Clinic 2019; bättre hälsokanal 2014)

diagnos

diagnos kan innebära en detaljerad medicinsk historia, en fysisk undersökning, frågor om kost, motion och livsstilsvanor, en koloskopi eller en kombination av dessa (Mandal 2019; bättre hälsokanal 2014).

från denna undersökning kan orsaken till förstoppning – såsom läkemedelsinducerad förstoppning, förstoppning som ett resultat av långvarig inaktivitet och förändringar i kost och vätskeintag-identifieras (Mandal 2019).

Förstoppningsbehandling

livsmedel för att uppmuntra:

• lösliga fibrer: baljväxter, frukter, nötter, frön och grönsaker; och
• olösliga fibrer: vetekli, fullkornsbröd och spannmål.

( bättre hälsokanal 2014; Mayo Clinic 2019)

livsmedel att begränsa:

• bearbetade livsmedel;
• mejeri;
• raffinerade korn (som vitt ris); och
• rött kött.

(Mayo Clinic 2019; bättre hälsokanal 2014; daglig vård 2019)

dricka tillräckliga mängder vatten är en känd strategi för att förebygga och hjälpa förstoppning. Vatten mjukar avföring och stimulerar tarmen (daglig vård 2019).

om en persons kost saknar fiber och de är ovilliga att äta vissa livsmedel, överväga att rekommendera intaget av ett fibertillskott (Better Health Channel 2014).laxermedel är ett behandlingsalternativ för förstoppning om kost och livsstilsförändringar inte ger en lösning. Det finns två primära typer av laxermedel: osmotiska laxermedel och tarmstimulerande medel. Laxermedel bör användas på lämpligt sätt för att undvika negativa effekter (Better Health Channel 2014; Mounsey et al. 2015).

övning

regelbunden träning är känd för att hjälpa och reglera matsmältningen. Minsta rekommenderade träningsmängd är 30 minuter per dag. När det gäller en äldre person och/eller där rörlighetsproblem är uppenbara bör aktivitet uppmuntras. Varje liten övning gör skillnad (Better Health Channel 2014).

hantera Stress

det har visats att depression och humörstörningar kan utlösa förstoppning. Yoga, meditation eller andra avslappningstekniker kan hjälpa detta (MedicineNet 2018).

skapa en rutin

försök att skapa en vanlig badrumstid där en äldre vuxen försöker tömma tarmarna varje dag. Förutom denna rutin bör de uppmuntras att gå så snart de känner lust (daglig vård 2019).

förebyggande

• upprätthålla en fiberrik diet;
• undvika bearbetade livsmedel;
• dricka mycket vatten;
• träning;
• hantera stress;
• ha ett regelbundet schema för tarm evakuering; och
• ignorerar inte uppmaningen att passera avföring.

(Mayo Clinic 2019; bättre hälsokanal 2014)

ytterligare resurser

• Continence Foundation: https://www.continence.org.au/

• bättre hälsa kanal 2014, förstoppning, bättre hälsa kanal 2014, visad 9 oktober 2019, https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/constipation
• Cunha, J 2019, ’12 livsmedel för förstoppning lättnad’, MedicineNet, visad 9 oktober 2019, https://www.medicinenet.com/top_foods_for_constipation_relief/article.htm
• daglig vårdredaktion, 6 enkla lösningar för kronisk förstoppning hos seniorer, daglig vård, visad 9 oktober 2019, https://dailycaring.com/6-simple-solutions-for-chronic-constipation-in-seniors/
• Djordjevic, n 2018, ”orsaker och hantering av förstoppning hos äldre människor”, med Alert help, visad 9 oktober 2019, https://medalerthelp.org/constipation-in-elderly/
• Khan, a 2017,”påverkad tarm”, Healthline, visad 9 oktober 2019, https://www.healthline.com/health/fecal-impaction
• Mandal, a 2019,”förstoppning hos äldre”, nyheter Medical Life Sciences, visad 9 oktober 2019, https://www.news-medical.net/health/Constipation-in-the-Elderly.aspx
• Mayo Clinic staff 2019, förstoppning, Mayo Clinic, visad 9 oktober 2019, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
• MedicineNet 2018, matsmältningsstörningar: 23 förstoppning myter och fakta, MedicineNet, visad 9 oktober 2019, https://www.medicinenet.com/constipation_myths_facts_pictures_slideshow/article.htm
• Mounsey, a, Raleigh, M och Wilson, a 2015, ”hantering av förstoppning hos äldre vuxna”, amerikansk husläkare, 92 (6), s. 500-504