den mandibulära nerven är en terminal gren av trigeminusnerven (tillsammans med maxillary och Oftalmiska nerver).

den har en sensorisk roll i huvudet och är associerad med parasympatiska fibrer av andra kranialnerver. Men till skillnad från de andra grenarna i trigeminusnerven har den mandibulära nerven också en motorisk funktion.

i den här artikeln ska vi titta på anatomin hos den mandibulära nerven – dess anatomiska kurs, grenar, sensoriska, motoriska och autonoma funktioner.

anatomisk kurs

den mandibulära nerven innehåller både sensoriska och motoriska axoner, som härrör från tre sensoriska kärnor (mesencefaliska, huvudsakliga sensoriska och spinala kärnor i trigeminusnerven) respektive en motorkärna (motorkärnan i trigeminusnerven).

motorroten löper längs golvet eller trigeminalgrottan, under ganglionen, som förenar den sensoriska roten innan den lämnar kraniet genom foramen ovale.

När den mandibulära grenen har kommit ut ur kraniet, går den genom infratemporal fossa och förgrenar sig till fyra bifloder som beskrivs nedan.

Fig 1 – Översikt över fördelningen av trigeminusnerven och dess terminala grenar

Auriculotemporal nerv

auriculotemporal gren uppstår från trigeminusnerven som två rötter:

• överlägsen rot – innefattar sensoriska fibrer.
• Inferior root-bär sekretoriska-motoriska parasympatiska fibrer, som härrör från CN IX, till parotidkörteln.

de två rötterna konvergerar i närheten av den mellersta meningealartären. Efter konvergering löper de sekretoriska motorfibrerna till synaps i den otiska ganglionen, medan de sensoriska fibrerna passerar genom ganglionen utan synapsing för att så småningom innervera:

• främre delen av aurikeln
• Lateral del av templet
• främre yttre meatus
• främre tympaniskt membran

Buccal nerv

den buccal grenen av mandibular nerv innehåller sensoriska fibrer. När det framgår av den mandibulära nerven passerar den mellan de två huvuden på den laterala pterygoidmuskeln innan den går till sina målplatser.

nerven ger allmän sensorisk innervation till munnhinnan i munnen (dvs. kinden). Det grenar sig också för att leverera andra och tredje molära tänder, vilket är viktigt när man utför tandarbete på dessa strukturer.

Inferior alveolär nerv

den inferior alveolära nerven bär både sensoriska och motoriska axoner till och från respektive trigeminala kärnor.

efter förgrening från sin föräldernerv ger den upphov till mylohyoidnerven, en motorisk nerv till mylohyoid och främre digastriska muskler.

de återstående sensoriska axonerna kommer in i mandibulärkanalen, en smal tunnel som löper genom mandibelbenet. Inom denna kanal ger nerven grenar till de mandibulära tänderna.

nerven framträder genom mentala foramen som mental nerv. Detta ger sensorisk innervation till underläppen och hakan.

Fig 2 – anatomisk kurs hos de underlägsna alveolära och linguala nerverna. Notera närheten av de två nerverna. Den del av den underlägsna alveolära nerven som löper genom den mandibulära kanalen har tagits bort.

Lingual nerv

denna gren av trigeminusnerven bär allmänna sensoriska axoner. Det fungerar också som en ledning för speciella sensoriska och autonoma fibrer som tillhör chorda tympani, en gren av ansiktsnerven (CN VII).

allmänna sensoriska fibrer innerverar de främre två tredjedelarna av tungan, liksom slemmembranet som fodrar dess undersidor.

de speciella sensoriska fibrerna fortsätter med den linguala nerven för att ge smak till de främre två tredjedelarna av tungan.

de autonoma fibrerna förgrenar sig till synaps i den submandibulära ganglionen, så småningom innerverar de submandibulära och sublinguala körtlarna.

Fig 3-den submandibulära ganglionen.

sensoriska funktioner

de sensoriska fibrerna associerade med den mandibulära grenen av CN V ger innervation till:

• ansiktshuden i den nedre delen av ansiktet, inklusive hakan och underläppen
• underlägsen rad av tänder och gingiva
• de främre två tredjedelarna av tungan

dessa funktioner fördelas mellan nervens fyra grenar, som beskrivits ovan.

Fig 4-kutan innervation till huvud och nacke.

Observera att speciell känsla till de främre två tredjedelarna av tungan tillhandahålls av ansiktsnerven.

motorfunktioner

den mandibulära nerven är den enda grenen av CN V som leder motoraxoner till musklerna i huvud och nacke.

motorroten i trigeminusnerven ansluter sig till den sensoriska komponenten distalt till trigeminala ganglion och distribuerar dess axoner till musklerna i mastication:

• Masseter
• mediala och laterala pterygoider
• Temporalis

förutom att möjliggöra mastication, innerverar den mandibulära nerven också muskler som är involverade i flera andra processer:

• Tensor tympani: Dämpar ljud, som de som skapas genom att tugga, genom att stabilisera malleusbenet i mellanörat
• Tensor veli palatini: hjälper till att höja den mjuka gommen för att förhindra upprepning av mat och vätska i nasofarynxen.
• främre Mage av digastrisk: en suprahyoidmuskel involverad i förhöjning av hyoidbenet under sväljning
• Mylohyoid: en suprahyoidmuskel involverad i förhöjning av hyoidbenet under sväljning

autonoma funktioner

trigeminusnerven har ingen autonom kärna och ger som sådan inte upphov till några autonoma axoner direkt. Alla tre grenarna av CN V tar emellertid autonoma fibrer av andra kranialnerver för att ge en passage till sina respektive mål.

den mandibulära nerven är associerad med parasympatiska sekretoriska motorfibrer från två andra kranialnerver.

ansiktsnerven

chorda tympani nervgrenar från ansiktsnerven i mellanörat. Den bär Pre-synaptiska parasympatiska fibrer som går med i den linguala grenen av den mandibulära nerven, innan de förgrenas till synaps i den submandibulära ganglionen. Dessa fibrer fortsätter och innerverar de submandibulära och sublinguala salivkörtlarna.

Glossopharyngeal nerv

autonom innervation av parotidkörteln härstammar från CN IX, men den auriculotemporala nerven överför de postsynaptiska axonerna från den otiska ganglionen till körteln. De passerar genom den underlägsna av grenens två grundande rötter.

klinisk relevans – mandibulära nervblock

användningen av lokalbedövning i området för mandibularnerven och dess bifloder är ett vanligt förfarande som används vid tandkirurgi. Principen bakom blocket är att ta bort allmän känsla från den ipsilaterala mandibulära raden av tänder. På så sätt kan anestesi också spridas över bukkala membran, haka och käke.

tekniken innefattar att injicera blockeringsmedlet i regionen av den mandibulära nerven från insidan av munnen, styrd av den andra molära tanden.

ett mer specifikt alternativ innebär ett sämre alveolärt nervblock. Detta möjliggör anestesi av den underlägsna raden av tänder samtidigt som den sensoriska fördelningen av resten av nerven sparas. Här injiceras blockeringsmedlet inifrån munnen längre längs den mandibulära nerven.

det mer specifika alternativet används ofta, men där det inte ger tillräcklig anestesi, till exempel på grund av en tillbehörsnerv, används ett mandibulärt nervblock.