den amerikanska regeringen och globala icke-smittsamma Sjukdomsinsatser

2 år sedan

nyckelfakta

• icke-smittsamma sjukdomar (NCD) är de främsta orsakerna till dödsfall och funktionshinder globalt och dödar mer än tre av fem personer över hela världen och ansvarar för mer än hälften av den globala sjukdomsbördan.
• NCD: er orsakar och förevigar fattigdom samtidigt som de hindrar ekonomisk utveckling i låg – och medelinkomstländer. Om de fortsätter sin uppåtgående trend beräknas NCD: er orsaka en kumulativ förlust av produktionen på 47 biljoner dollar mellan 2011 och 2030.
• NCD: er har fått större uppmärksamhet över hela världen och inom USA de senaste åren, till exempel när FN: s generalförsamling träffades för att diskutera NCD: er 2011 (bara andra gången den träffades för att diskutera en specifik hälsofråga, med den första HIV) och i slutändan krävde nya globala mål och en handlingsplan för att ta itu med NCD: er. Efter att ha granskat framstegen 2014 sammankallade det igen ett högnivåmöte om NCD 2018.
• den amerikanska regeringen (U.S.) är alltmer engagerad i att ta itu med NCD: s utmaning i låg – och medelinkomstländer, eftersom flera amerikanska myndigheter och avdelningar har börjat integrera aktiviteter riktade mot NCD i andra globala hälsoinsatser, särskilt genom tekniskt bistånd och forskningsverksamhet.hittills är dock USA: s svar på NCD: er mycket mindre i skala och tillvägagångssätt än dess andra globala hälsoinsatser, såsom dess svar på global HIV och malaria.

global Situation

icke-smittsamma sjukdomar (NCD) är inte ett nytt problem, som länge varit oroande i utvecklade länder; de är dock av ökande oro i utvecklingsländerna på grund av deras övergång från låginkomst till medelinkomststatus, globaliseringens inflytande på konsumtionsmönster och befolkningens åldrande.1 identifierad som”en av de stora utmaningarna för hållbar utveckling under det tjugoförsta århundradet” har 2 NCD: er fått större uppmärksamhet över hela världen och inom USA de senaste åren, eftersom globala ansträngningar för att ta itu med denna växande hälsoutmaning har blivit mer organiserade och framträdande.

påverkan

NCD orsakar mer än två tredjedelar (71%, cirka 41 miljoner) av alla årliga död4 och är bland de främsta orsakerna till förebyggbar sjukdom och relaterad funktionshinder.5 kardiovaskulära sjukdomar, cancer, kroniska andningssjukdomar och diabetes (Se tabell 16) står för mer än 80% av dessa dödsfall.7 andra NCD: er inkluderar: sjukdomar som orsakar blindhet eller dövhet, fosterskador, psykiska och neurologiska störningar (inklusive Alzheimers sjukdom) och njur-och autoimmuna sjukdomar.8

berörda grupper och regioner

effekterna av NCD växer snabbt och påverkar människor i alla åldrar och inkomstnivåer i alla regioner i världen. Problemet expanderar mest i utvecklingsländer, där mer än tre fjärdedelar (32 miljoner) av alla NCD-dödsfall inträffar (se Tabell 2).9 även om NCD: er ofta är förknippade med äldre människor inträffar 15 miljoner dödsfall orsakade av NCD: er varje år före 70 års ålder (”för tidiga dödsfall”); nästan alla (över 85%) av dessa för tidiga dödsfall förekommer i utvecklingsländer.10 för alla regioner utom Afrika är NCD nu de främsta dödsorsakerna; det beräknas att detta också kommer att vara fallet i Afrika år 2030.11 Med den växande förekomsten av NCD och den pågående utmaningen att ta itu med infektionssjukdomar står vissa regioner som Afrika inför en ”dubbel börda” av sjukdom.

ekonomisk kostnad

den växande bördan av NCD kräver också en ekonomisk kostnad, eftersom människor är mindre produktiva, arbetar i färre år och dör för tidigt. Om de fortsätter sin uppåtgående trend beräknas NCD: er orsaka en kumulativ förlust av produktionen på 47 biljoner dollar mellan 2011 och 2030.13

riskfaktorer för NCD: er inkluderar beteendemässiga, miljömässiga, ekonomiska och andra sociala bestämningsfaktorer för hälsa.14 beteendemässiga riskfaktorer är förknippade med högre hälsokostnader och minskad produktivitet; de inkluderar:

• tobaksbruk,
• ohälsosamma dieter,
• fysisk inaktivitet och
• skadlig användning av alkohol.

andra riskfaktorer inkluderar växande urbanisering, vilket bidrar till att förändra fysisk aktivitet och kostmönster samt föroreningar; fattigdom och växande ojämlikheter i rikedom( särskilt i låg-och medelinkomstländer), vilket påverkar tillgången till prisvärd, näringsrik mat; och luftföroreningar inomhus, vilket är ett vanligare problem i utvecklingsländer där ineffektiva spisar ofta används för matlagning/uppvärmning inomhus och resulterar i rökexponering. Risken för NCD varierar också efter ålder, kön och genetik.

interventioner

en rad interventioner finns för att adressera NCD: er, inklusive:15

• förebyggande insatser som riktar sig mot modifierbara riskfaktorer och främjar ett hälsosamt liv, såsom utbildning om NCD och deras riskfaktorer, ansträngningar för att förebygga och minska användningen av tobak och skadlig användning av alkohol och skapa miljöer som stöder ökad konsumtion av frukt och grönsaker, minskat saltintag och ökad fysisk aktivitet;
• åtgärder för att stödja effektiv behandling och kvalitetsvård (med särskild hänsyn till behoven hos de fattiga och mest utsatta, inklusive de med stora kroniska sjukdomar16), såsom att bygga upp kapaciteten hos hälso-och sjukvårdssystem och hälsoarbetare att reagera effektivt på NCD och säkerställa tillgången till och överkomliga priser för läkemedel och grundläggande teknik; och
• ansträngningar för att höja den prioritet som ges NCD på global och nationell nivå (dvs. att integrera förebyggande och kontroll av NCD i regeringar och multilaterala institutioners politik, planer och program och att främja lagstiftande, reglerande och skattemässiga åtgärder som motverkar användningen av tobak och stöder Hälsoliv.

Dessutom stöder multisektorala och andra partnerskap för förebyggande och kontroll av NCD: er mer holistiska insatser genom att involvera folkhälsoimplementerare samt utbildning, företag och andra intressenter i insatser.

FN: s högnivåmöten

under 2011, FN (FN.) höll ett möte på hög nivå om förebyggande och kontroll av NCD. Som bara andra gången som FN: s generalförsamling hade träffats för att diskutera en specifik hälsofråga (den första var HIV) ledde mötet på hög nivå till större global uppmärksamhet på NCD och krävde nya globala mål och en handlingsplan för att ta itu med NCD.17 i 2014 höll FN ett andra högnivåmöte om ämnet för att granska framstegen, och senast i September 2018 sammankallade det igen en omfattande granskning av framstegen vid ett tredje högnivåmöte om NCD.18

globala mål

under de senaste åren har stora globala NCD-mål satts genom:

WHO: s globala handlingsplan för NCD

WHO: s globala handlingsplan för förebyggande och kontroll av NCD, 2013-202019 godkändes av Världshälsoförsamlingen 2013.20 bland dess mål är:

• minska dödsfall från NCD med 25 procent av 2025.21 att uppnå detta mål, som ofta kallas målet ”25 med 25”, är i fokus för den färdplan som anges i who: s globala handlingsplan.
• minska förekomsten av nuvarande tobaksbruk hos personer i åldern 15 + år med 30 procent. Detta mål bygger på målen i 2003 års ramkonvention om tobakskontroll (FCTC): att minska efterfrågan på och utbudet av tobak.22
• minska den skadliga användningen av alkohol med minst 10% (i förekommande fall inom det nationella sammanhanget). Who: s globala strategi för att minska den skadliga användningen av alkohol antogs 2010 och beskriver relevanta politiska alternativ och insatser.23
• minska förekomsten av otillräcklig fysisk aktivitet med 10%. Även om det är mer än ett decennium gammalt nu, 2004 Who: s globala strategi för kost, fysisk inaktivitet och hälsa tilldelar ansvar och sätter mål för att förbättra fysisk hälsa.24
• uppnå en 80% tillgänglighet av prisvärd grundläggande teknik och viktiga läkemedel, inklusive generika, som krävs för att behandla stora NCD i både offentliga och privata anläggningar.

dessutom betonar WHO: s globala handlingsplan att andra NCD: er ” ofta är förknippade med psykiska störningar och andra tillstånd och att psykiska störningar ofta samexisterar med andra medicinska och sociala faktorer;”följaktligen bör Planen genomföras” i nära samordning med WHO: s globala handlingsplan för psykisk hälsa, 2013-2020.”25

SDG 3: Minska för tidig dödlighet från NCD

som antogs 2015 av alla FN: s medlemsstater inkluderar målen för hållbar utveckling ett NCD-mål och flera riskfaktorrelaterade mål för att uppnå 2030 under SDG 3 (”säkerställa hälsosamma liv och främja välbefinnande för alla i alla åldrar”), inklusive att minska med en tredjedel för tidig dödlighet från NCD genom förebyggande och behandling och främja mental hälsa och välbefinnande.26

amerikanska regeringens ansträngningar

även om det inte är ett område med stort fokus historiskt har den amerikanska regeringens uppmärksamhet på NCD: er vuxit nyligen. U.S. engagemang i globala NCD: er har till stor del inkluderat hälsodiplomati, vetenskaplig forskning och tekniskt bistånd, som ofta bygger på den amerikanska regeringens erfarenhet av NCD: er inhemskt, liksom viss finansiering. Till exempel har USA spelat en viktig roll i internationella ansträngningar för att beskriva globala prioriteringar för och övervaka landets ansträngningar för att minska effekterna av NCD.

organisation

Även om det inte finns något amerikanskt program som specifikt fokuserar på NCD i låg-och medelinkomstländer, har NCD och deras riskfaktorer tagits upp som en del av andra USA. globala hälsoaktiviteter, såsom mödra-och barnhälsa (MCH), HIV och näringsinsatser.27 sådana ansträngningar stöds genom Department of Health and Human Services (HHS) och dess operativa divisioner, inklusive Centers for Disease Control and Prevention (CDC) och National Institutes for Health( NIH), liksom andra organ och avdelningar:

HHS

CDC-rapporter som arbetar med globala NCD: er i över 20 år genom sjukdomsövervakning och epidemiologi, riskfaktoridentifiering, utveckling av evidensbaserade förebyggande strategier och ansträngningar för att öka landets kapacitet att ta itu med NCD: er. Insatser ta itu med frågor som livmoderhalscancer, rena spisar, epidemiologi och utbildning fokuserade specifikt på NCD, högt blodtryck, främja fysisk aktivitet, och tobakskontroll.28

flera NIH-Institut bedriver NCD-forskning, inklusive globalt fokuserad forskning som medlemmar i Global Alliance for Chronic Diseases29 (ett internationellt offentlig-privat partnerskap som underlättar forskningssamarbeten med fokus på NCD), samt stöder NCD-övervaknings-och utbildningsprogram, stärker lokal kapacitet och informerar ländernas NCD-politik.

HHS Office of Global Affairs (OGA) leder avdelningens engagemang med multilaterala partners och samordnar HHS operativa divisioners bidrag för att uppnå avdelningens NCD-mål.30

andra amerikanska NCD-ansträngningar

de ansträngningar som Department of State betonar offentlig-privata partnerskap med fokus på cancer och exponering för rök från spisar.31

tillvägagångssättet från US Agency for International Development (USAID) till NCD betonar investeringar i hälsosystemförstärkning, med befintliga globala hälsoinsatser ”som bygger grunden på vilken framtida NCD-insatser kan baseras.”32 i några få fall har byrån identifierat kostnadseffektiva insatser för att ta itu med NCD: er, såsom att integrera tobaksscreening och rådgivning i förlossningsvårdsprogram.Millennium Challenge Corporation (MCC), ett amerikanskt statligt företag som fokuserar på att främja ekonomisk tillväxt och minska fattigdomen i låg – och medelinkomstländer, stöder hälsoprojekt som adresserar NCD i vissa länder.33

USA använder också en samarbetsmetod över byråer och avdelningar för att ta itu med globala NCD: er. Till exempel lanserade presidentens nödplan för AIDS Relief (PEPFAR) i samarbete med NIHS Fogarty International Center ett HIV/NCD-integrationsprojekt som undersöker hur befintliga HIV-hälsosystemplattformar kan användas för att ta itu med NCD, särskilt hjärt-kärlsjukdomar, livmoderhalscancer, depression och diabetes (NCD som är mer benägna att orsaka hälsoproblem för människor som lever med HIV).34

finansiering

för närvarande är finansiering för att specifikt adressera NCD i låg – och medelinkomstländer inte utsedd av kongressen, och sådan finansiering är inte heller lätt identifierbar på byrånivå. Där NCD-finansiering är identifierbar förblir den relativt liten. Till exempel: 2012 tilldelade NIH: s Fogarty International Center 14 miljoner dollar till 15 forskningsinstitutioner för att finansiera utbildning inom forskningsområden relaterade till NCD i utvecklingsländer, och de senaste åren har det gjort ytterligare meddelanden om finansieringstillgänglighet i liknande linjer.35 Från FY 2002 till FY 2012 tilldelade NIH och CDC nästan 41 miljoner dollar till utredare för att finansiera forskning relaterad till tobaks användning och påverkan globalt.36 år 2014 meddelade USAID sin avsikt att genom partiella kreditlånsgarantier som erbjuds av sin Utvecklingskreditmyndighet göra 125 miljoner dollar i privat finansiering tillgänglig för tillverkare och distributörer av rena kokkärl och matlagningsbränslen.37 Från 2008 till 2013 tillhandahöll MCC cirka 42 miljoner dollar för att ta itu med NCD i Mongoliet under det femåriga livet i landets MCC compact.38

viktiga frågor för USA.

utan betydande ansträngningar för att ta itu med de viktigaste riskfaktorerna och underliggande sociala determinanter som driver NCD, kommer den ekonomiska och sociala avgiften för växande antal personer som drabbats av NCD i utvecklingsländerna att fortsätta växa. Många folkhälsoexperter betonar vikten av tidigt ingripande i ansträngningar för att minska NCD: er, eftersom de generellt utvecklas över tiden och är svårare – och kostsamma – att ta itu med senare. Vissa har krävt dedikerade USA. statlig finansiering för NCD, medan andra säger att det finns ett behov av att prioritera finansiering för befintliga globala hälsoprogram under en tid med begränsade budgetar, särskilt mot bakgrund av den nuvarande administrationens förslag att avsevärt minska den globala hälsofinansieringen.

framöver är en övergripande fråga om den nuvarande administrationen kommer att stödja globala NCD-insatser. Andra möjligheter och utmaningar som beslutsfattare står inför är:

• balansera behovet av att ta itu med ett växande NCD-problem med behovet av att avsluta agendan för infektionssjukdomar (t. ex. bestämma hur USA bäst kan bidra till globala NCD-insatser (mot bakgrund av sin erfarenhet av att ta itu med NCD-enheter inhemskt);
• stödja ytterligare forskning om riskfaktorerna och drivkrafterna bakom NCD och påskynda forskning om och genomförande av innovativa lösningar som hanterar dessa riskfaktorer och stärker hälsosystemens kapacitet att reagera på NCD-enheter och öka risken för NCD: er; och
• ta itu med handels-och immaterialrättsliga problem för att stödja fortsatta NCD-forsknings-och utvecklingsinsatser samtidigt som tillgången till och överkomlig tillgång till NCD-läkemedel, diagnostik och behandlingar i utvecklingsländer utvidgas.