Definition/beskrivning

Crohns sjukdom är en form av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som orsakar inflammation i slemhinnan i matsmältnings-eller mag-tarmkanalen (GI) och kan vara ett resultat av ett immunsystemfel. Immunsystemet ser bakterier och organismer som ligger inom mag-tarmkanalen och tarmarna och misstag dem för yttre inkräktare till kroppen. Som svar på detta producerar kroppen extra vita blodkroppar till GI-kanalen för att bekämpa invaderarna, vilket skapar inflammation i slemhinnan i kanalen. Kronisk inflammation kan leda till sår i skikten i kanalen . Inflammationen kan förekomma i någon del av GI-kanalen, från mun till anus och kan påverka alla lager i tarmkanalen medan friska tarmskikt kan vara interspaced mellan de sjuka delarna av tarmen.

den mest drabbade delen av GI-kanalen som påverkas är den nedre delen av tunntarmen eller ileum . På grund av inflammation kan buksmärtor, diarre och undernäring vara ett resultat . Crohns sjukdom kallas också granulomatös enterit eller kolit, ileit, regional enterit eller terminal ileit. Denna sjukdom liknar i vissa aspekter ulcerös kolit, men skillnaden ligger i det faktum att ulcerös kolit producerar inflammation endast i tjocktarmen eller ändtarmen medan Crohns sjukdom producerar inflammation i tjocktarmen, ändtarmen, tunntarmen, magen, munnen och matstrupen. Inflammationen orsakad av Crohns sjukdom har potential att påverka de djupare skikten mer än ulcerös kolit . Medan dessa två tillstånd är mycket lika, kan cirka 10 procent av individerna inte fastställa om sjukdomsprocessen är ulcerös kolit eller Crohns sjukdom. För dessa individer diagnostiseras de sedan med obestämd kolit .

prevalens

Crohns sjukdom drabbar cirka 500 000 till två miljoner människor i USA, vilket påverkar män och kvinnor lika . Denna sjukdom kan förekomma hos individer i alla åldrar, men har karakteristiskt påverkat Ungdomar och unga vuxna mellan 15-35 år. Det uppskattas att 10 procent av de drabbade är under 18 år. Crohns har visat sig påverka amerikanska judar av europeisk härkomst fyra till fem gånger mer än den allmänna befolkningen. Förekomsten bland vita är 149 per 100 000 med en stadig ökning av förekomsten bland afroamerikaner. Latinamerikaner och asiatiska har en lägre prevalens än afroamerikaner och vita. Det har funnits en potentiell koppling mellan livsmiljö och förekomsten av Crohns sjukdom, där det finns fler rapporter bland stads-och norra klimat än landsbygds-och sydliga klimat. På samma sätt tenderar denna sjukdom att vara mer dominerande i USA och Europa .

egenskaper / klinisk Presentation

det finns inget botemedel mot detta tillstånd och Crohns sjukdom förändras mellan perioder av remission och återfall. Crohns uppträder vanligtvis runt tonåren och tidig vuxen ålder och det finns potential för Crohns sjukdom att springa i familjer . Cirka 20-25% av individerna som drabbats av Crohns sjukdom har en nära släkting som drabbas av ulcerös kolit eller Crohns sjukdom. Om en individ har en släkting med Crohns är risken för denna individ 10 gånger högre än den allmänna befolkningen, medan en bror eller systerlänk ökar risken till 30 gånger högre än den allmänna befolkningen. Nuvarande forskare har identifierat en onormal genetisk mutation på Gen NOD2 / kort 15 vilket minskar kroppens förmåga att skilja skadliga bakterier. Denna mutation finns dubbelt så ofta hos individer som drabbats av Crohns jämfört med den allmänna befolkningen .

symtom på Crohns sjukdom

medan Crohns är en kronisk sjukdom, kommer patienterna att uppleva anfall av flare ups och remission med frånvaro av symtom . Cirka 50% av individerna med Crohns sjukdom kommer att ha milda symtom. Den andra hälften kan uppleva svårare symtom och smärta som verkar komma och gå. Dessa patienter genomgår smärtsamma exacerbationer och potentiellt symptomfria remissioner. Remissionerna kan pågå i månader till år men symtomen kommer så småningom att återvända. Denna oförutsägbara natur är en del av det som gör Crohns så komplicerat. Typiska symtom inkluderar:

• diarre
• magkramp i allmänhet i den högra nedre kvadranten
• feber
• potentiell rektal blödning. Den rektala blödningen beror potentiellt på tårar eller sprickor i anusfodret. fistlar eller tunnlar som leder från tarmarna till blåsan, vagina eller hud kan också förekomma, medan de flesta förekommer runt analområdet. Fisteln har potential att producera dränering, pus, slem eller avföring som utsöndras från öppningen. Dessa symtom kan variera mellan individer och kanske inte alla är närvarande samtidigt.
• viktminskning
• trötthet
• perianala lesioner
• hämmad tillväxt hos barn
• extraintestinala manifestationer

typer av Crohns sjukdom

det finns olika typer av Crohns sjukdom beroende på platsen och sjukdomsmönstret i GI-kanalen. De olika platserna för Crohns sjukdom inkluderar:

Gastroduodenal Crohns sjukdom

ligger i övre gastrointenstinalkanalen och påverkar magen och första delen av tunntarmen (tolvfingertarmen). Detta är ovanligt och symtom uppträder hos 5% av de som diagnostiserats med Crohns. associerade symtom inkluderar:

• illamående
• aptitlöshet
• viktminskning
• kräkningar
• smärta i övre buken

Jejunoileitis

detta är också ovanligt i den allmänna populationen av de som diagnostiserats med Crohns sjukdom. Inflammation ligger i Jejunum eller andra delen av tunntarmen. Associerade symtom inkluderar:

• Diarrhoea
• buksmärta (efter att ha ätit)
• undernäring på grund av malabsortion av näringsämnen
• viktminskning

ileit

Inflammation som ligger i den sista delen av tunntarmen eller ileum och drabbar 30% av individerna som diagnostiserats med Crohns sjukdom. Associerade symtom inkluderar:

• Diarrhoea

Ileocolit

detta är den vanligaste formen av Crohns sjukdom och drabbar 50% av de som diagnostiserats med inflammation i ileum och kolon. Associerade symtom inkluderar:

• Diarrhoea
• buksmärta (höger nedre kvadrant)
• viktminskning

Crohns kolit

detta påverkar 20% av individerna som diagnostiserats med Crohns sjukdom med inflammation i tjocktarmen. Den perianala sjukdomen och extraintestinala komplikationer är vanligare associerade hos dessa individer. Associerade symtom inkluderar:

• Diarrhoea
• rektal blödning
• buksmärta

Perianal sjukdom

detta förekommer hos 1/3 av individer som diagnostiserats med Crohns sjukdom. Dessa individer kan ha fistlar, sprickor, abscesser eller hudmärken (köttiga tillväxter utanför anus)

associerade komorbiditeter

medan vanligtvis Crohns sjukdom påverkar GI-kanalen, har det förekommit fall där ytterligare komplikationer inkluderar artrit, hudförhållanden, inflammation i ögon och/eller mun, leder, njursten, gallsten och lever/gallförhållanden rapporterades också. Den vanligaste associerade comorbiditeten är en blockering av tarmarna. Kontinuerlig blockering tenderar att tjockna tarmarnas väggar med ärrvävnad vilket ytterligare minskar passagens storlek . Fistlar är också vanliga på grund av sår eller sår som utvecklas till djupa sår eller kanaler som ansluter sig till urinblåsan, vagina, hud eller analområdet. Dessa fistler utsätts sedan för infektion.

det har upptäckts att individer med Crohns sjukdom har hänvisat smärta till lågryggen. Cirka 25% av individerna med Crohns och/eller irritabel tarmsjukdom har sacroilit, polyartrit, monartrit av fotled, knä, armbågar och/eller handleder samt migrerande artralgi. Ibland kan dessa gemensamma tillstånd till och med presentera initialt före de andra GI-relaterade symtomen.

eftersom denna sjukdom påverkar absorptionen av näringsämnen har kroniskt involverade individer vanligtvis brister i protein, kalorier och vitaminer. Detta kan bero på malabsorption eller totalt otillräckligt kostintag sekundärt till patientens försök att begränsa smärtan som produceras med att äta .

det finns en risk för kolorektal cancer som tenderar att öka med ökad tid med sjukdomen. Det finns en 2% förekomst av kolorektal cancer efter 10 års diagnos, 9% förekomst efter 20 års diagnos och 19% förekomst efter 30 års diagnos av Crohns sjukdom. En dödlighet på 20% ligger inom de första 10 åren av diagnos i närvaro av komplikationer. Kirurgiskt avlägsnande av Crohns tarm förhindrar inte kolorektal cancer, vilket lägger vikt vid förebyggande och screening för tidig upptäckt av kolorektal cancer.

osteopeni kan förekomma hos 50% av patienterna som diagnostiserats med Crohns sjukdom och osteoporos kan förekomma hos 15% av de diagnostiserade. Man tror att dessa komplikationer kan bero på steroidterapi, rökare, de med en mer aktiv sjukdom samt de individer med lågt kalcium-och vitamin D-intag. På grund av detta bör alla patienter som diagnostiserats med Crohns sjukdom informeras om denna potentiella komplikation och bör rådas att ta kompletterande kalcium och vitamin D.

njursten och gallblåsa är potentiella comorbiditeter. Njursten kan uppstå på grund av fett malabsorption och diarre hos individer med Crohns sjukdom. Dessa patienter kan uppleva extrem flank eller lägre lateral ryggsmärta samt blod i urinen. Gallsten kan uppstå på grund av gallsyra malabsoprtion. Dessa patienter kan uppleva högersidig buksmärta.

diagnostiska tester/laboratorietester/laboratorievärden

diagnosen av Crohns sjukdom görs genom att utesluta andra potentiella orsaker för att förklara patientens tecken och symtom. Några av testerna inkluderar blodprov, fekalt ockult blodprov (FOBT), koloskopi, flexibel sigmoidoskopi, bariumema eller tunntarmsavbildning, CT i GI-kanalen eller en kapselendoskopi.

blodproverna används för att kontrollera anemi som skulle indikera inflammation i kroppen, infektion och antikroppar som kan vara närvarande hos individer med inflammatorisk tarmsjukdom.

FOBT bedömer en individs avföringsprov för närvaro av blod.

en koloskopi tillåter läkaren att ta en biopsi eller vävnadsprov för att avgöra om det finns en närvaro av granulom som är vanliga med Crohns sjukdom och inte ulcerös kolit. Den flexibla sigmoidoskopi tillåter läkaren att bedöma den sista delen av tjocktarmen för eventuella biopsiprover. Detta gör det möjligt för läkaren att avgöra om det finns någon inflammation eller blödning bland tarmarna.

Barium lavemang tillåter läkare att bedöma tarmarna via röntgen. Barium täcker det inre fodret i GI-kanalen så att fodret syns på röntgenstrålen.

en CT i GI-kanalen möjliggör en snabb titt på hela tarmen på ett sätt som inte kan ses i andra diagnostiska tester. Detta hjälper till att bedöma för blockeringar, abscesser eller fistler.

kapselendoskopi består av en kapsel med en liten kamera inuti som sväljs av individen. Kameran tar bilder varje sekund när den färdas längs din GI-kanal. Bilderna skickas sedan till ett trådlöst datorbälte som bärs av patienten som sedan kan tas in i läkaren och laddas ner för visning.

orsaker

den ursprungliga orsaken till Crohns sjukdom är okänd, men ansågs tidigare orsakas av en persons stress och kost. Nu tros det att faktorer som dessa bara är försvårande komponenter medan ärftligt och ett funktionsstörande immunsystem kan vara en del av utvecklingen av Crohns sjukdom. Den immunologiska förklaringen anser att immunsystemet försöker bekämpa organismer medan de inflammerar GI-kanalen. Hos de som drabbats av Crohns sjukdom kan det finnas ett onormalt svar på bakterierna som producerar den stora omfattningen av inflammation. Den ärftliga förklaringen tror att det finns en genetisk mutation som har hittats hos de individer som drabbats av Crohns. Crohns sjukdom producerar liten, grund, spridd och kraterliknande erosion längs den inre ytan av GI-kanalen. När denna sjukdom fortskrider blir erosionerna djupare och större sår som så småningom kommer att ärr och skapa styvhet längs kanalen. Med denna styvhet kan tarmen lätt hindras. Längs de djupa såren sprids bakterien som färdas längs GI-kanalen i intilliggande organ och bukhålan.

viss forskning har visat att Crohns sjukdom är mycket lik ett tillstånd som kallas Johnes sjukdom som förekommer hos nötkreatur. Skillnaden mellan de två är att Johnes sjukdom har en känd etiologi som är en bakterie som kallas Mycobacterium avium underarter paratuberculosis eller MAP. Man tror att kartans närvaro i tarmarna hos individer med Crohns sjukdom kan vara en vanlig egenskap. Man tror att kartan kommer från den pastöriserade mjölken som konsumeras från kor som är infekterade med Johnes sjukdom. Pastöriseringen tar inte bort denna organism och är potentiellt resonemang för anslutningen. Individer med Crohns sjukdom har inte stora mängder MAP, så den direkta orsaken till inflammation är fortfarande okänd om bakterien direkt påverkar inflammationen. Vissa teoretiserar att eliminering av MAP kan bidra till att förbättra Crohns sjukdom.

systemiskt engagemang

Crohns sjukdom kan ha extraintestinala symtom eller symtom som uppträder utanför tarmarna. Detta kan förekomma hos upp till 25% av patienterna som diagnostiserats med Crohns sjukdom. Dessa kan inkludera något eller alla av följande:

muskuloskeletala

• osteoporos
• artrit (oftast perifera leder)
• låg ryggsmärta

Integumentary

• Erythema nodosum eller smärtsamma röda stötar på hudytan
• Pyoderma gangrenosum eller hudsår

genitourinary

• njursten
• lever involvering:
  • hepatit
  • cirros Primär Skleroserande kolangit (PSC) eller inflammation i leverkanalerna

Oral

Ophthalamic

• rodnad och klåda i ögonen
• uveit, ögonsmärta och/eller synförändringar

psykiatrisk

• känslomässig nöd

medicinsk hantering

huvudmålet med medicinsk terapi är att bättre reglera patientens immunsystem. Ytterligare mål för behandling i Crohns sjukdom inkluderar: inducera remission, upprätthålla remission, förbättra patientens livskvalitet och minimera toxiciteten. Den specifika behandlingen av Crohns sjukdom är beroende av flera faktorer, inklusive platsen, svårighetsgraden av sjukdomen, typ av sjukdom, komplikationer av Crohns och individens svar på tidigare medicinska behandlingar. Det finns en aktuell” step up ” – terapi som används för individer med Crohns sjukdom.

detta tillvägagångssätt innebär:

• patienter som först behandlades med läkemedel med färre biverkningar som kanske inte är lika effektiva som de starkare medicinerna
• när sjukdomen fortskrider blir behandlingen mer intensiv med läkemedel som är mer kraftfulla med potentiellt mer toxicitetsnivåer.


traditionell Crohns behandlingspyramid

läkemedel

det finns några klassificeringar av läkemedel som kan användas för att lindra symtomen på Crohns sjukdom. Dessa inkluderar antiinflammatoriska, kortison eller steroider, immunförsvar suppressorer, Infliximab (Remicade), antibiotika och anti-diarrheal/vätskeersättningar.

antiinflammatoriska läkemedel är i allmänhet det första steget för att lindra symtomen, vilket kan inkludera sulfasalazin, vilket är bättre för tillstånd i tjocktarmen och är det vanligaste. En ytterligare typ inkluderar 5-ASA-medel såsom mesalamin som har färre biverkningar men inte är lika effektiva vid behandling av tunntarmen.

kortison eller kortikosteroider kan vara mycket effektiva genom att minska inflammation i kroppen, men deras biverkningar är stora inklusive nattsvett, högt blodtryck, osteoporos, benfrakturer, överdriven ansiktshår, ökad mottaglighet för infektion och grå starr. Prednison ordineras vanligtvis när sjukdomen börjar och vanligtvis värre.

Immunsystemundertryckare undertrycker immunsystemet som riktar sig mot immunsystemet för att minska inflammationen i kroppen. Vissa typer inkluderar Imuran eller azatioprin och Purinetol som är de vanligaste för IBD och villkor. Dessa kan också hjälpa till att läka fistlarna . Det bör noteras att användningen av immunsuppressiva läkemedel kan öka effektiviteten hos kortikosteroider.

Infliximab (Remicade) är det första läkemedlet som blockerar inflammationssvaret från kroppen. Detta godkändes av FDA för behandling av måttlig till svår Crohns sjukdom som inte har svarat på tidigare konservativa behandlingar. Detta läkemedel är en anti-TNF-substans eller antitumörnekrosfaktor och neutraliserar detta protein som produceras av immunsystemet. TNF riktas och tas bort innan det finns risk för inflammation i GI-kanalen. FDA har förklarat en varning till barn och ungdomar som tar detta läkemedel eller andra TNF-hämmare har en ökad risk för att utveckla cancer.

Antibiotikaanvänds för att behandla och läka fistlar och abscesser i samband med Crohns sjukdom. Läkemedel som dessa kan också minska mängden skadliga bakterier i GI-kanalen som undertrycker tarmens immunsystem. Vanliga antibiotika inkluderar Flagyl och Cipro.

ytterligare läkemedel som används för att lindra symtom hos individer med Crohns sjukdom inkluderar: anti-diarrheals för att lindra diarre, laxermedel, smärtstillande medel, järntillskott, vitamin B-12 skott, kalcium och vitamin D. näringstillskott är också mycket viktiga, särskilt hos barn vars tillväxt kan bromsas. Denna näring kan vara i form av högkaloriska flytande formler, matningsrör eller parenteral näring injicerad i venen. Detta kommer att bidra till att generellt förbättra individens näring och låta tarmen vila vilket kan minska inflammation under en kort tidsperiod.

det uppskattas att 2/3 av individer som drabbats av Crohns kommer att behöva operation någon gång i sitt liv. Detta blir en nödvändig behandlingsplan när mediciner och konservativ behandling har misslyckats. Operationen används antingen för att lindra symtomen eller korrigera komplikationer sekundära till perforering, abscess, blockering eller blödning i tarmarna. Operationen kan ofta förbättra symtomen men kan aldrig behandla eller läka tillståndet. Crohns sjukdom återkommer ofta efter operationen, så fördelarna och komplikationerna bör vägas på lämpligt sätt av patienten när man väljer handlingsförloppet.

kirurgisk ingrepp

några indikationer för operation inkluderar:

• perforering av tarmarna
• fistel som inte kan hanteras medicinskt
• Abcess
• okontrollerbar blödning från tarmen
• Cancer eller precancer
• toxisk magacolon – en potentiellt dödlig form av akut kolit
• misslyckande av medicinsk behandling

det finns en risk för akut kolit flera kirurgiska processer som kan användas för individer med Crohns sjukdom. Dessa inkluderar:

• tarmresektion där de drabbade delarna av tarmarna avlägsnas och de friskare delarna sedan fästs igen.
• Proctocolectomy och stomi där individen kan behöva hela kolon och rektum bort. Dessa patienter behöver en stomi där avföringen sedan kan lämna kroppen via påse eller påse.
• Stricturoplasty är avlägsnandet av strikturer eller ärr smalning av tarmarna. Detta kommer att bredda portionerna och låta tarminnehållet passera igenom.

sjukgymnastik hantering

Crohns sjukdom är associerad med periumbilical smärta och hänvisade ländryggssmärta. Individer kan också uppleva smärta i nedre högra kvadranten och potentiella associerade iliopsoas abscess på grund av en inflammatorisk massa som kan skapa höft -, skinka -, lår-eller knäsmärta. När en patient presenterar för fysioterapi med okänt ursprung av låg rygg, sacroiliac eller höftsmärta, är det viktigt för terapeuten att screena för potentiella organiska källor till smärtan och är ännu viktigare hos patienter med en historia av inflammatorisk tarmsjukdom.

eftersom individer med Crohns sjukdom också kan ha associerat lågt benmineralinnehåll och en hög potential för osteoporos, är det viktigt för terapeuten att ge utbildning om osteoporos och dess förebyggande.

hydrering är mycket viktigt i patientens med Crohns sjukdom så terapeuten bör vara medveten om tecken på uttorkning, inklusive huvudvärk, torra läppar, sköra naglar och hår, torra händer och desorientering.

på grund av Crohns sjukdoms komplexitet kan patienter vara predisponerade för känslomässig stress som kan förvärra de tidigare symtomen. Genom att veta detta har terapeuten tillgängligheten att acceptera patientens känslor, validera sjukdomen till patienten samt förskriva ett träningsprogram för att förbättra resultatet för patienten. Dessa övningar har förmågan att öka immunsystemet, minska depression och förbättra patientens kroppsbild. Förutom att tillhandahålla detta träningsprogram kan terapeuter bättre skapa hanteringsmekanismer samt tekniker för att hantera oväntade Crohns sjukdom.

resultatmått

en resultatmått har skapats för att spåra framsteg eller brist på framsteg för individer som drabbats av Crohns sjukdom som kallas Crohns Sjukdomsaktivitetsindex (CDAI). En poäng under 150 indikerar en bättre prognos än högre poäng. Denna åtgärd hjälper till att spåra en individs framsteg från vecka till vecka för att avgöra om symtomen är bättre eller sämre. Detta är mer en mätning av framsteg och inte ett prognosverktyg.

diethantering

en elementär diet som innehåller mat uppdelad i grundläggande komponenter som aminosyror, vitaminer, sockerarter etc. kan bidra till att förbättra symtomen i samband med Crohns sjukdom. Det har också funnits förbättringar hos individer som placeras på dieter utan mejeriprodukter, gluten och jästprodukter. Örter har också studerats för att bestämma effektiviteten av symptomlindring.

ytterligare sätt att bättre hantera symtomen kan inkludera förändringar i din kost. Några viktiga punkter inkluderar:

• äta mindre måltider och med mer frekventa intervaller
• minska mängden fet, fet mat som kan producera diarre och gas
• begränsa konsumtionen av mjölk och mejeriprodukter
• minska mängden kolhydrater som är dåligt smälta som kan orsaka diarre, gas, uppblåsthet, kramper
• begränsa intaget av fiberrika livsmedel som nötter, frön, majs och popcorn.

differentialdiagnos

ovanstående symtom är inte specifika för Crohns sjukdom och har potential att ses vid andra tillstånd. Differentiella diagnoser kan innehålla följande:

• infektiösa orsaker – bakteriell, viral eller parasitisk infektion.
• ischemi – lågt blodflöde till tunntarmen eller tjocktarmen, vanligtvis sett hos äldre patienter
• medicinering – icke-steroida antiinflammatoriska medel, antibiotika, p-piller
• divertikulit – infektion av en divertikulum (utmatning av kolon) som kan uppvisa smärta i vänster nedre kvadrant och feber
• blindtarmsinflammation – presenterar vanligtvis med höger nedre kvadrant buksmärta och feber
• irritabelt tarmsyndrom – kan orsaka allvarlig diarre och buksmärta
• laktosintolerans – kan orsaka diarre, uppblåsthet och buksmärta. Patienter med Crohns sjukdom kan också ha laktosintolerans.
• Celiac sjukdom-känslighet för gluten (vete) som kan orsaka diarre och uppblåsthet.
• gallsten
• Cancer, lymfom
• sjukdomar som påverkar andra organ i buken måste också övervägas såsom:
• endometrios, bäckeninflammatorisk sjukdom, ektopisk graviditet, bristad ovariecyst
• njursten, urinblåsa eller njurinfektioner

fallrapporter

• Crohns sjukdom fallstudie
• Barlow S. fallstudie: En 16-årig man med förlust av bentäthet till följd av Crohns sjukdom. Synergieffekt . Januari 2003; 21. Tillgänglig från: ProQuest Nursing & allierad Hälsokälla. Åtkomst 6 April 2010, dokument-ID: 347682641. Fallstudie: en 16-årig man med förlust av bentäthet till följd av Crohns sjukdom
• Arumugam R, Brandt ML, Jaksic T, Gilger M. Crohns sjukdom som presenteras som kronisk förstoppning: en fallrapport. Klinisk Pediatrik . 2000;39:369-71. Tillgänglig från: Health Module. Åtkomst 6 April 2010, dokument-ID: 55518839. Crohns sjukdom som presenteras som kronisk förstoppning: en fallrapport
• Holaday M, Smith KE, Robertson S, Dallas J. en atypisk ätstörning med Crohns sjukdom hos en femtonårig man: en fallstudie. Tonåren . 1994;29:865-73. Tillgänglig från: Forskningsbibliotekets kärna. Åtkomst 6 April 2010, dokument-ID: 1499994.An atypisk ätstörning med Crohns sjukdom hos en femtonårig man: en fallstudie
• Ogram AE, Sobanko JF, Nigra TP. Metastatisk kutan Crohns sjukdom i ansiktet: en fallrapport och granskning av litteraturen. Cutis. 2010;85:25-7. Tillgänglig från: Pubmed. Acessed April 6, 2010. Metastatisk kutan Crohns sjukdom i ansiktet: en fallrapport och granskning av litteraturen

resurser

Crohns & Colitis Foundation of America: Crohns & Colitis Foundation of America

Living with Crohns sjukdom: Living with Crohns sjukdom

nationella matsmältningssjukdomar Information Clearinghouse (NDDIC): Crohns sjukdom

cdai kalkylator: Crohns sjukdomsaktivitetsindex kalkylator

presentationer

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 nationella matsmältningssjukdomar Information Clearinghouse (NDDIC). Crohns sjukdom. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/ (åtkomst 4 mars 2010).
2. lever med Crohns sjukdom. Inuti Crohns sjukdom. https://www.livingwithcrohnsdisease.com/livingwithcrohnsdisease/crohns_disease/inside_crohns.html (åtkomst 4 mars 2010)
3. Crohns sjukdom svarar. Vad är Crohns sjukdom. http://crohnsdiseaseanswers.com/1.-what-is-crohns-disease-what-is-crohns-disease.HTM (åtkomst 5 April 2010).
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 MayoClinic. Crohns sjukdom. http://mayoclinic.com/health/crohns-disease/DS00104/DSECTION=causes (åtkomst 4 mars 2010)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 MedicineNet. Crohns sjukdom. http://www.medicinenet.com/crohns_disease/page2.htm(åtkomst 4 mars 2010)
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Crohns och Colitis Foundation of America (CCFA). Om Crohns sjukdom. http://ccfa.org/info/about/crohns (åtkomst 4 mars 2010)
7. Thomas Craig. En öppen diskussion om Crohns sjukdom. Finns på http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y( senast åtkomlig 4/510)
8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 Cheifetz Adam, Moss Alan, pepparkorn Mark. Crohns sjukdom. Knol Beta. Finns på http://knol.google.com/k/crohn-s-disease#. Åtkomst 5 April 2010.
9. Crohns sjukdom: introduktion. John Hopkins Medicin. Finns på http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA (åtkomst 5 April 2010).
10. Goodman CC, Snyder TEK. Differentiell diagnos för sjukgymnaster: Screening för remiss. 4: e upplagan. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2007
11. 11.0 11.1 11.2 Goodman CC, fylligare KS. Patofysiologi: konsekvenser för sjukgymnasten. 3: e upplagan. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2009.
12. Bone K. använda örter och Diet för att slå Crohns sjukdom. Dynamisk Kiropraktik. 2008;4(2) 26-27.
13. Susman E.. SONIC ger boost till infliximab för Crohns. medicinsk Post . November 2008; 44: 14. Tillgänglig från: Health Module. Åtkomst 4 mars 2010, dokument-ID: 1616171171.
14. Crohns Sjukdomsaktivitetsindex (CDAI) kalkylator. Cdai online kalkylator. < ref= ”http://www.ibdjohn.com/cdai/”Crohn’s Sjukdomsaktivitetsindex, CDAI( åtkomst 4 mars 2010)