ledande förändring

Sjuksköterska ledare i Greater Nottinghamshire Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groups kvalitetsteam arbetade med Lead Pharmacist and Medicines Management Team. Detta partnerskap leddes i samarbete med Nottingham North and East (NNE), Nottingham West (NW) och Rushcliffe Clinical Commissioning Groups (CCGs) för att genomföra en revision och därefter förbättra immuniseringsvägarna för aspleniska patienter. Resultaten har varit påvisbara förbättringar i patientvård och resultat.

var man ska titta

nationell vägledning identifierar att individer med en frånvarande eller dysfunktionell mjälte har ökad risk för allvarlig infektion, särskilt de som orsakas av inkapslade bakterier. Alla patienter med frånvarande eller dysfunktionella mjältar ska vaccineras fullständigt enligt det nationella schemat. På grund av den höga risken för överväldigande infektion rekommenderas vaccination mot pneumokockinfektion för alla individer som har eller har hög risk att utveckla mjältdysfunktion (inklusive celiaki) i framtiden. Med tanke på den höga risken för sekundär bakteriell infektion rekommenderas ettårigt influensavaccin också för dessa patienter.

Asplenia eller dysfunktion i mjälten (inklusive sicklecell och celiac sjukdom) vaccinationsschema inkluderar:

• en dos av Haemophilus Influenzae typ b (Hib) och meningit C (Hib/MenC)
• en dos av meningit A, C, W och Y (menacwy) konjugatvaccin (minst en månad efter Hib/MenC)
• en dos av Pneumokockpolysackarid (PPV23) (och ett vart femte år efter det första)
• två doser av meningit B (MenB) vaccin, minst en månad efter hib/MenC en månads mellanrum
• influensavaccin ska ges årligen

folkhälsa England (2016)

sjuksköterskans ledare och apotekare identifierade obefogad variation i processen för att säkerställa aspleniska patienter fick lämplig vaccinering. De identifierade denna variation när de arbetade med en GP-praxis där det hade skett en allvarlig incident med en asplenisk patient. Efter upptäckten av denna incident av pharmacy lead arbetade sjuksköterskorna i CCG: s kvalitetsteam nära Läkemedelsledningsteamet och lead Pharmacist för att genomföra ett projekt för att granska all asplenisk patientbehandling över deras geografiska område, för att stödja förbättring av immuniseringsscheman och för att främja förbättring av patientvården, minska risken för aspleniska patienter som drabbas av livshotande sjukdom och förbättra kvaliteten på vård och resultat.

vad man ska ändra

Nursing leads från de tre CCG-Kvalitetsteamen, i samarbete med sina Läkemedelshanteringsteam och ledande apotekare genomförde en revision, som ursprungligen piloterades i ett CCG-område och rullade sedan ut över de andra CCG: erna. Fokus för revisionen var att identifiera aspleniska patienter registrerade hos alla GP-leverantörer, med hjälp av ett specialdesignat revisionsverktyg utformat för att granska GP-rekordläsningskoder. Verktyget kunde identifiera patienter snabbt och sedan identifiera om de hade fått lämpliga immuniseringar.

revisionen visade ett behov av att förbättra immuniseringsvården för aspleniska patienter – särskilt för att säkerställa att alla patienter får lämpliga immuniseringar enligt optimala behandlingsvägar. Vårdkvalitetsteamet och Läkemedelshanteringsgruppen identifierade en möjlighet att förbättra patientvården genom att:

• granska individuella vaccinationsscheman;
• bjuda in aspleniska patienter och patienter med relaterade tillstånd för en granskning;
• nå ut till patienter som tidigare har varit svåra att engagera sig i;
• upprätta en omfattande förståelse för antalet patienter som drabbats över det geografiska området.

hur man ändrar

sjuksköterskan leder från hela CCG-Kvalitetsteamen, i samarbete med Läkemedelshanteringsgrupperna och ledande apotekare genomförde en översyn av de första revisionsresultaten och utvecklade en plan för att förbättra vårdkvaliteten.

en uppföljning av revisionsresultaten visade fördelarna med att arbeta tillsammans över den piloterade Nottinghamshire CCGs – möjliggör en bredare och mer omfattande förståelse av behoven hos aspleniska patienter inom samhället.

resultaten har delats med National Reporting and Learning System (NRL) och vid East Midlands Primary Care Quality Working Group. Rekommendationerna var:

• fortsätt drivkraften i kvalitetsförbättringsinitiativet för aspleniska patienter
• re-audit med överenskomna, standardiserade kriterier – inklusive en granskning av antibiotikaprofylax och identifiering av patienter som avvisar vaccination
• samarbeta med sekundärvård för att förbättra dokumentation och kommunikation om asplenic vaccinationsschema
• Dela resultat och lärande över lokala och nationella lag inklusive NHS – förbättring och NRL: erna

Adding value

Better results-better patientsäkerhet och kvaliteten på vården av asplenic patienter har ökat avsevärt över alla leverantörer av allmän praxis över alla 3 av CCGs. Det finns fortfarande arbete att göra, men det tydliga hälsoförbättringsarbetet har identifierats av det pågående arbetet apoteksteamet åtar sig med GP-leverantörerna.

bättre erfarenhet-sjuksköterskans ledare i CCG-Kvalitetsteamet har i samarbete med Läkemedelsledningsteamet minskat risken för förebyggbar livshotande sjukdom och förbättrat kvaliteten på vården av aspleniska patienter. Kvalitetsövervakning och kvalitetsförbättringsinitiativ säkerställer ett fortsatt fokus på denna kohort av patienter och förbättrar deras livskvalitet.

bättre resursutnyttjande – samarbete inom Vårdkvalitetsteamet och apotekskollegorna har säkerställt god kvalitet och tydliga, delade mål för patienter. Detta har varit ett användbart arbete för att stödja integrerade arbets-och delade initiativ över CCG-direktoraten och över alla 3 CCG: er och rullas nu ut över alla 6 CCG: er över Greater Nottingham.

utmaningar och lärdomar

• tidsskalor för att få data har varit snäva och ofta utmanande;
• Det måste finnas ett starkt ledarskap för att säkerställa att det finns en drivkraft för att göra ändringarna och hålla arbetet pågående;
• när du arbetar över flera CCGs kan det vara svårt att se till att projektet kan översättas över alla områden och replikeras effektivt för att säkerställa att det finns konsekventa data och utvärdering för att övervaka resultat och risker;
• trycket inom GP leverantörer kan ofta vara ett hinder för resurser som är tillgängliga för åtgärder ändras snabbt, det måste finnas en balans när det gäller förväntningar och realistiska tidsskalor för förändring och översyn;
• säkerställa delade resultat och partnerinvesteringar i de gemensamma målen
• håll fokus och se till att orsaken till förändring granskas genom projektet för att påminna partners varför förändring var nödvändigt;
• har utrymme att spendera tid med partners och att lära av varandra, Kvalitetsteamet, Läkemedelshanteringsteamet och apoteksledarna hade möjlighet att lära av varandra och identifiera ytterligare möjligheter för samarbete och gå med i initiativ i framtiden.

ta reda på mer

För mer information kontakta:

• Esther Gaskill, chef för kvalitet, patientsäkerhet och erfarenhet, Greater Nottingham Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groups, [email protected]