obstetriska och gynekologiska komplikationer

Postpartum footdrop är vanligast efter långvarigt arbete, cephalopelvic disproportion eller midpelvic pincett leverans.20,26,31,62,86 incidensen har uppskattats till 1 år 2000 till 2500 leveranser i nordamerikansk obstetrisk praxis.58 147 lumbosakralkabeln komprimeras direkt vid bäckenkanten eller när den ligger över den sacroiliaca leden. Postpartum footdrop är sällan bilateral86 och förekommer vanligtvis på sidan komprimerad av barnets panna i en occiput främre presentation.38 svaghet i ankel dorsiflexion och eversion märks när kvinnan försöker gå postpartum. Undersökning avslöjar också sensorisk förlust på fotens laterala underben och dorsum. Differentialdiagnosen inkluderar vanlig peroneal nervpares och en L5-rotskada. Fullständig spontan återhämtning är vanligt inom 3 månader, även om funktionshinder kan vara permanent.

mindre vanligt involverar postpartumsvagheten quadriceps-muskeln. Om så är fallet är det bilateralt i 25% och kan åtföljas av obturator neuropati.24,38,101 flera orsaker till puerperala femorala nervskador har åberopats. Litotomipositionen kan komprimera femoralnerven fokalt under inguinalbandet, särskilt om vaginal leverans utförs under generell anestesi.86 Separation av symphysis pubis under leverans kan möjliggöra direkt kompression av femorala nerver av fosterhuvudet.24 Bilateral quadriceps svaghet har följt epiduralanestesi, med direkt involvering av ländryggen som föreslås av psoas muskel involvering.1 Paracervikalt block av pudendala nerver kan följas av smärta som strålar ner i det bakre låret några dagar senare, och ett bäckenhematom kan palperas vaginalt.54 under graviditet lumbosakrala plexus kan komprimeras vid bäcken brädden av livmodern leiomyoma71 eller genom snabb tillväxt av en intrapelvic schwannoma.43

hanteringen av en efterföljande leverans hos en kvinna som har haft en tidigare episod av puerperal bäckennervkomprimering beror på om full återhämtning tidigare hade inträffat.4 elektiv kejsarsnitt rekommenderas om det finns kvarvarande neurologisk skada som indikerar axonal degeneration. Om full återhämtning hade inträffat, bör en rättegång av arbetskraft genomföras men användningen av midpelvic pincett undviks. Om tecken på en lumbosakral plexusskada utvecklas under arbetet, bör arbetet tillåtas fortsätta normalt eftersom kejsarsnittet sannolikt inte kommer att vända nervskadorna; midpelvic tångar bör dock undvikas igen.62

en lägre sakral plexopati har beskrivits efter vaginal leverans.81 patienter hade ihållande sensorisk störning i perineum och fick urin (stressinkontinens eller dysuri), anorektal (fekal inkontinens eller dyskinesi) eller sexuell (hypo-orgasmi eller anorgasmi) dysfunktion. Den vanligaste elektrofysiologiska abnormiteten var förlängd bulbocavernosus muskelreflexfördröjning. Hälften av patienterna hade minskat tryck på urinrörets stängning på urodynamisk undersökning. Det hade varit en hög förekomst av multiparitet och midforceps rotation under leverans, och mekanismen för nervskador föreslås vara direkt trauma. Uppenbar kompression av bäckennerven har inträffat under tredje trimestern av en tonårsgraviditet.133

Katamenial ischias är ett sällsynt syndrom som härrör från implantation av endometrios i ischiasnerven vid sciatic notch. Detta kan vara en utvecklingsanomali i samband med utmatning av en ficka av bukhinnan i sciatic notch. Progressiv sensorimotorisk sciatic nerv pares hos kvinnor i fertil ålder är förknippad med perimenstruell smärta i skinkan eller bakre lårsmärta.9,70,75,113 bäcken CT visar en kontrastförbättrande massa i sciatic notch.47,75,113 smärtlindring kan uppnås genom behandling med danazol eller progesteron eller genom induktion av en artificiell klimakteriet.38 om fertiliteten måste bevaras kan mikrokirurgisk avlägsnande av endometriosen lyckas.70,113 faktum är att kirurgisk undersökning kan vara nödvändig helt enkelt för att få en vävnadsdiagnos när en massa i sciatic notch har visats av CT.