kortvarig behandling med bensodiazepiner

3.1.

vårdgivare bör initialt överväga icke-farmakologiska behandlingsstrategier. Empatisk lyssnande, trygghet och vägledning bör alltid erbjudas. Dessutom är specifika psykoterapeutiska tekniker, såsom kognitiv beteendeterapi, effektiva åtgärder för att minska ångest och sömnlöshet, och icke-specifik stödjande terapi kan initialt erbjudas patienter med okomplicerad generaliserad ångest eller sömnstörningar. Avslappningstekniker kan dessutom erbjudas.

3.2.

bensodiazepiner är en grupp av strukturellt relaterade föreningar som minskar ångest när de ges vid låga doser och inducerar sömn vid högre doser. Kliniska riktlinjer rekommenderar generellt att förskriva bensodiazepiner för att behandla ångest eller sömnlöshet som är svår, inaktiverande och orsakar extrem nöd. Vårdgivare bör överväga att bensodiazepinanvändning är förknippad med beroendeansvar och abstinenssymptom och bör därför användas vid lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid (högst 4 veckor).

3.3.

användningen av bensodiazepiner är under internationell kontroll. Dessa medel regleras internationellt av konventionen om psykotropa ämnen, 1971 (FN).

3, 4. vårdgivare bör överväga att förutom internationell kontroll kan bensodiazepinanvändning vara under nationell kontroll. Vårdgivare måste därför följa nationella, regionala och lokala bestämmelser. 3, 5.

bensodiazepiner kan grupperas, beroende på deras eliminationshalveringstid, i kort/mellanliggande och långa halveringstidsmedel. Kort / mellanliggande halveringstid medel inkluderar alprazolam (mellanliggande), lorazepam( kort), oxazepam( kort), temazepam (mellanliggande) och triazolam (ultra-kort); medel med lång halveringstid inkluderar diazepam, klordiazepoxid, flurazepam och nitrazepam. Bensodiazepiner med kort eliminationshalveringstid föredras för att minimera sedering dagtid, men de kan orsaka rebound-symptomatologi oftare än medel med längre eliminationshalveringstid.

3, 6.

ultrakorta bensodiazepiner rekommenderas vanligtvis inte på grund av möjligheten till rebound-symptomatologi.

3.7.

bensodiazepiner påskyndar sömnstart, minskar nattliga uppvakningar, ökar total sömntid och minskar patologisk ångest, agitation och spänning.

3.8.

enligt WHO EML är essentiell medicin för ångest och sömnstörningar diazepam. Diazepam indikeras som ett exempel på den klass för vilken det finns de bästa bevisen för effektivitet och säkerhet. Således representerar diazepam bensodiazepiner.

3.9.

hos individer med sömnlöshet, om kortverkande medel som lorazepam är tillgängliga, används dessa vanligtvis när kvarvarande sedering är oönskad, om somna är ett problem eller vid behov hos äldre patienter. Längre verkande bensodiazepiner som diazepam indikeras när tidig vakning är ett problem och eventuellt när en anxiolytisk effekt behövs under dagen eller när någon försämring av psykomotorisk funktion är acceptabel.

3.10. vårdgivare bör överväga att icke-bensodiazepin hypnotika som zopiklon och zolpidem under de senaste åren gradvis har använts i stor utsträckning hos individer med sömnlöshet. Dessa medel kan dock vara lika troliga som bensodiazepinerna för att orsaka rebound-symtom, beroende och andra biverkningar. 3.11. hos individer med generaliserad ångestsyndrom kan vårdgivare överväga att använda en bensodiazepin endast under en begränsad tid. Huvudsyftet kan vara att minska symtomen tillräckligt för att patienten ska kunna delta i behandlingar baserade på kognitiv beteendeteknik. En kort kurs (högst 4 veckor) påbörjad med lägsta möjliga dos under en fördefinierad behandlingstid kan användas för initial hantering. Diazepam kan indikeras när en anxiolytisk effekt behövs under dagen och en hypnotisk effekt krävs på natten. 3.12. med tanke på att allvarlig depression ofta komplicerar ångestsymtom, bör vårdgivare överväga att använda antidepressiva medel. Vissa tricykliska antidepressiva medel (imipramin, klomipramin) och selektiva serotoninåterupptagshämmare har visat sig vara effektiva för behandling av patienter med generaliserad ångest ensam eller i samband med depression. Antidepressiva medel kan ordineras vid låga doser initialt, och sedan kan behandlingen titreras upp till den normala antidepressiva dosen. Behandlingssvaret ska bedömas efter sex veckor.