Blodsäkerhet och tillgänglighet
nationell blodpolitik och organisation
blodtransfusion sparar liv och förbättrar hälsan, men många patienter som behöver transfusion har inte snabb tillgång till säkert blod. Att tillhandahålla säkert och adekvat blod bör vara en integrerad del av varje lands nationella hälso-och sjukvårdspolitik och infrastruktur.
WHO rekommenderar att alla aktiviteter relaterade till bloduppsamling, testning, bearbetning, lagring och distribution samordnas på nationell nivå genom effektiv organisation och integrerade blodförsörjningsnätverk. Det nationella blodsystemet bör styras av nationell blodpolitik och Lagstiftningsram för att främja ett enhetligt genomförande av standarder och enhetlighet när det gäller kvalitet och säkerhet för blod och blodprodukter.
år 2018 hade 72% av de rapporterande länderna, eller 123 av 171, en nationell blodpolitik. Sammantaget har 64% av de rapporterande länderna, eller 110 av 171, särskild lagstiftning som täcker säkerheten och kvaliteten på blodtransfusionen, inklusive:
- 79% av höginkomstländerna
- 63% av medelinkomstländerna
- 39% av låginkomstländerna.
blodtillförsel
cirka 118,4 miljoner bloddonationer samlas in över hela världen. 40% av dessa samlas in i höginkomstländer, hem till 16% av världens befolkning.
cirka 13 300 blodcentraler i 169 länder rapporterar att totalt 106 miljoner donationer samlas in. Samlingarna på blodcentra varierar beroende på inkomstgrupp. De genomsnittliga årliga donationerna per blodcentrum är 1 300 i låginkomstländerna, 4 400 i lågmedelinkomstländer och 9 300 i övre medelinkomstländer, jämfört med 25 700 i höginkomstländer.
det finns en markant skillnad i nivån på tillgång till blod mellan låg – och höginkomstländer. Hela bloddonationsgraden är en indikator för den allmänna tillgängligheten av blod i ett land. Medianen för bloddonation i höginkomstländer är 31,5 donationer per 1000 personer. Detta kan jämföras med 15.9 donationer per 1000 personer i övre medelinkomstländer, 6,8 donationer per 1000 personer i lägre medelinkomstländer och fem donationer per 1000 personer i låginkomstländer.
62 länder rapporterar att färre än 10 donationer per 1000 personer samlas in. Av dessa finns 34 länder i WHO: s afrikanska Region, fyra i WHO-regionen i Amerika, sex I WHO: s östra Medelhavsregion, tre i WHO: s Europeiska Region, sex I WHO: s sydöstra Asien och nio i WHO: s västra Stillahavsregion. Alla är låg-eller medelinkomstländer.
blodgivare
ålder och kön hos blodgivare
Data om könsprofilen hos blodgivare visar att globalt 33% av bloddonationerna ges av kvinnor, även om detta varierar mycket. I 14 av de 111 rapporterande länderna ges mindre än 10% av donationerna av kvinnliga givare.
åldersprofilen för blodgivare visar att proportionellt fler ungdomar donerar blod i låg – och medelinkomstländer än i höginkomstländer. Demografisk information om blodgivare är viktig för att formulera och övervaka rekryteringsstrategier.
typer av blodgivare
det finns 3 typer av blodgivare:
- frivillig obetald
- familj/ersättning
- betald.
en adekvat och tillförlitlig tillförsel av säkert blod kan säkerställas genom en stabil bas av regelbundna, frivilliga, obetalda blodgivare. Dessa givare är också den säkraste gruppen av givare eftersom förekomsten av blodburna infektioner är lägst bland denna grupp. Världshälsoförsamlingens resolution WHA63. 12 uppmanar alla medlemsstater att utveckla nationella blodsystem baserade på frivilliga obetalda donationer och att arbeta mot målet om självförsörjning.Data som rapporterats till WHO visar betydande ökningar av frivilliga obetalda bloddonationer i låg-och medelinkomstländer:
- en ökning med 7,8 miljoner bloddonationer från frivilliga obetalda givare från 2013 till 2018 har rapporterats av 156 länder. Den högsta ökningen av frivilliga obetalda bloddonationer är i regionen Amerika (25%) och Afrika (23% ). Den maximala ökningen av absoluta tal rapporterades i västra Stillahavsområdet (2,67 miljoner donationer), följt av Amerika (2,66 miljoner donationer) och Sydostasien (2,37 miljoner).
- 79 länder samlar in mer än 90% av sin blodtillförsel från frivilliga obetalda bloddonationer (38 höginkomstländer, 33 medelinkomstländer och åtta låginkomstländer). Detta inkluderar 62 länder med 100% (eller mer än 99%) av sin blodtillförsel från frivilliga obetalda blodgivare.
- i 56 länder är mer än 50% av blodtillförseln fortfarande beroende av familj/ersättning och betalda blodgivare (nio höginkomstländer, 37 medelinkomstländer och 10 låginkomstländer).
- 16 länder rapporterar att de samlade in betalda donationer under 2018, totalt cirka 276 000 donationer.
blod screening
WHO rekommenderar att alla bloddonationer ska screenas för infektioner före användning. Screening för HIV, hepatit B, hepatit C och syfilis bör vara obligatorisk. Blodscreening bör utföras enligt systemkrav för kvalitet. Av rapporterande länder kan 12 inte screena allt donerat blod för en eller flera av ovanstående infektioner.
99,8% av donationerna i höginkomstländer och 99.9% i övre medelinkomstländer screenas enligt grundläggande kvalitetsförfaranden, jämfört med 82% i lågmedelinkomstländer och 80,3% i låginkomstländer. Förekomsten av transfusionsöverförbara infektioner i bloddonationer i höginkomstländer är betydligt lägre än i låg – och medelinkomstländer (Tabell 1).
Tabell 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
dessa skillnader återspeglar variationen i prevalens bland befolkningen som är berättigade att donera blod, typen av givare (såsom frivilliga obetalda blodgivare från lägre riskpopulationer) och effektiviteten i systemet för att utbilda och välja givare.
blodbehandling
blod uppsamlat i ett antikoagulant kan lagras och transfuseras till en patient i omodifierat tillstånd. Detta kallas helblodstransfusion. Blod kan emellertid användas mer effektivt om det bearbetas till komponenter, såsom Röda cellkoncentrat, blodplättkoncentrat, plasma och kryoprecipitat. På detta sätt kan det tillgodose behoven hos mer än en patient.
kapaciteten att förse patienter med de olika blodkomponenter de behöver är fortfarande begränsad i låginkomstländer: 37% av blodet som samlas in i låginkomstländer är uppdelat i komponenter, 69% i lågmedelinkomstländer, 95% i övre medelinkomstländer och 97% i höginkomstländer.
leverans av plasmaderiverade läkemedel (PDMP)
världshälsoförsamlingens resolution WHA63.12 uppmanar medlemsstaterna att upprätta, genomföra och stödja nationellt samordnade, effektivt hanterade och hållbara blod-och plasmaprogram, beroende på tillgången på resurser, i syfte att uppnå självförsörjning. Det är enskilda regeringars ansvar att säkerställa tillräcklig och rättvis leverans av plasmaderiverade läkemedel, nämligen immunoglobuliner och koagulationsfaktorer, som behövs för att förebygga och behandla en rad allvarliga tillstånd som uppstår över hela världen.
endast 55 av 171 rapporterande länder producerar plasmaderiverade läkemedel (PDMP) genom fraktionering av plasma som samlats in i det rapporterande landet. Totalt 90 länder rapporterade att alla PDMP importeras, 16 länder rapporterade att ingen PDMP användes under rapporteringsperioden och 10 länder svarade inte på frågan.
cirka 25,6 miljoner liter plasma från 39 rapporterande länder fraktionerades för produktion av PDMP under året. Detta inkluderar cirka 47% av plasma som återvinns från helbloddonationerna.
klinisk användning av blod
onödiga transfusioner och osäkra transfusionsmetoder utsätter patienter för risken för allvarliga biverkningar transfusionsreaktioner och transfusionsöverförbara infektioner. Onödiga transfusioner minskar också tillgången på blodprodukter för patienter som är i behov.
WHO rekommenderar utveckling av system, såsom sjukhustransfusionsutskott och haemovigilance, för att övervaka och förbättra säkerheten vid transfusionsprocesser. I detta avseende:
- 128 länder har nationella riktlinjer för lämplig klinisk användning av blod: 32 länder i den afrikanska regionen( 74% av de rapporterande länderna i regionen), 22 i Amerika (67 %), 13 i östra Medelhavet (68 %), 33 i Europa (80%), nio i Sydostasien (90%) och 19 i västra Stilla havet (76%).Transfusionsutskott är närvarande i 50 % av sjukhusen som utför transfusioner: 65% på sjukhus i höginkomstländer, 35% i övre medelinkomstländer, 31 i lågmedelinkomstländer och 25% i låginkomstländer.
- system för rapportering av negativa transfusionshändelser finns i 57% av sjukhusen som utför transfusioner: 76% på sjukhus i höginkomstländer, 35% i övre medelinkomstländer, 22% i lågmedelinkomstländer och 18% i låginkomstländer,
- 49% av de rapporterande länderna har ett hemovigilanssystem. Den europeiska regionen har den högsta andelen länder med hemovigilanssystem (83%), följt av västra Stilla havet (48%), östra Medelhavet (47%), Afrika (40%), Sydostasien (40%) och Amerika (21%).
blodtransfusioner
det finns stora variationer mellan länder när det gäller åldersfördelning av transfuserade patienter. Till exempel i höginkomstländer är den oftast transfuserade patientgruppen över 60 år, vilket står för upp till 75% av alla transfusioner. I låginkomstländer är upp till 54% av transfusionerna för barn under 5 år.
i höginkomstländer används transfusion oftast för stödjande vård vid kardiovaskulär kirurgi, transplantationskirurgi, massivt trauma och terapi för fasta och hematologiska maligniteter. I låg-och medelinkomstländer används det oftare för att hantera graviditetsrelaterade komplikationer och svår barndomsanemi.
WHO-svar
risken för överföring av allvarliga infektioner, inklusive HIV och hepatit, genom osäkert blod och kronisk blodbrist väckte global uppmärksamhet på vikten av blodsäkerhet och tillgänglighet. Med målet att säkerställa universell tillgång till säkert blod och blodprodukter, WHO har varit i framkant för att förbättra blodsäkerheten och tillgängligheten och rekommenderar följande integrerade strategi för blodsäkerhet och tillgänglighet:
- inrättande av ett nationellt blodsystem med välorganiserade och samordnade blodtransfusionstjänster, effektiv evidensbaserad och etisk nationell blodpolitik och lagstiftning och reglering, som kan ge tillräckliga och snabba leveranser av säkert blod och blodprodukter för att möta transfusionsbehoven hos alla patienter.insamling av blod, plasma och andra blodkomponenter från lågrisk, regelbundna, frivilliga obetalda givare genom förstärkning av donationssystem och effektiv givarhantering, inklusive vård och rådgivning.kvalitetssäkrad screening av allt donerat blod för transfusionsöverförbara infektioner, inklusive HIV, hepatit B, hepatit C och syfilis, bekräftande testning av resultaten från alla donatorer som är screen-reaktiva för infektionsmarkörer, blodgruppering och kompatibilitetstester samt system för bearbetning av blod till blodprodukter (blodkomponenter för transfusion och plasmaprodukter), beroende på vad som är lämpligt, för att tillgodose hälsovårdsbehoven.rationell användning av blod och blodprodukter för att minska onödiga transfusioner och minimera riskerna i samband med transfusion, användning av alternativ till transfusion där det är möjligt och säker och god klinisk transfusionspraxis, inklusive patientblodhantering.stegvis implementering av effektiva kvalitetssystem, inklusive kvalitetshantering, standarder, god tillverkningssed, dokumentation, utbildning av all personal och kvalitetsbedömning.
WHO stöder länder i att utveckla nationella blodsystem för att säkerställa snabb tillgång till säkra och tillräckliga leveranser av blod och blodprodukter och god transfusionspraxis för att möta patientens behov. WHO tillhandahåller politisk vägledning och tekniskt bistånd till länder för att säkerställa universell tillgång till säkra blod-och blodprodukter och arbeta för självförsörjning i säkra blod-och blodprodukter baserade på frivillig obetald bloddonation för att uppnå universell hälsotäckning.
*datakälla: Detta faktablad är baserat på data som erhållits genom WHO: s globala Databas om blodsäkerhet från 108 länder för år 2018. För att ge en mer fullständig översikt över den globala situationen har data för år 2017 använts för 40 länder och data för år 2015 har använts för 23 länder, där nuvarande data inte finns tillgängliga. Sammantaget täcker svar från 171 länder 97,5% av världens befolkning.