Rutindata från engelska sjukhus visar att allmän kirurgi under graviditeten, som att ta bort bilagan eller gallblåsan, inte vanligtvis skadar mor eller barn. Detta tyder på att kirurgi hos gravida kvinnor i allmänhet är säkert, men att mödrar kan förses med mer specifika uppskattningar av riskerna.

denna stora observationsstudie bedömde” verkliga världen ” resultat av nästan 6,5 miljoner graviditeter på sjukhus i England under en 10-årsperiod.

kvinnor som hade operation under graviditeten för ett tillstånd som inte var relaterat till graviditet var något mer benägna att uppleva missfall, för tidig eller kejsarsnitt eller en lång vistelse på sjukhus. Spädbarn var mer också något mer benägna att vara låg födelsevikt eller dödfödda.

de faktiska riskerna för negativa resultat var dock små. Till exempel skulle 287 gravida kvinnor behöva opereras för att en skulle uppleva en dödfödelse och det var inte möjligt att balansera fördelarna med deras operation mot detta eftersom förfarandena var så varierade.

det finns ingen vägledning om operation under graviditet i Storbritannien, så dessa resultat kan vara användbara när man diskuterar kirurgi och tillhörande risker med gravida kvinnor.

varför behövdes denna studie?

uppskattningsvis 1-2% av kvinnorna opereras under graviditeten för ett tillstånd som inte är relaterat till graviditeten, till exempel att deras bilaga eller en potentiellt cancertumör avlägsnas.

kirurgi under graviditeten kan vara riskabelt för både mor och spädbarn. En systematisk granskning 2005 visade att bland kvinnor som opererades under graviditeten hade 8,2% för tidig leverans, 5.8% upplevde missfall (10, 5% om operation ägde rum under första trimestern) och 2% hade en dödfödelse.

denna tidigare granskning jämförde emellertid inte dessa priser med de hos kvinnor som inte hade operation, och många av studierna genomfördes inte i Storbritannien. Det är osannolikt att försök genomförs på detta område.

därför krävdes mer aktuella observationsdata från Storbritannien för att hjälpa kvinnor att bestämma om de ska fördröja operationen förrän efter graviditeten, om detta är möjligt.

Vad gjorde denna studie?

denna observationsstudie jämförde födelseutfall hos kvinnor som opererades under graviditeten och kvinnor som inte opererades under graviditeten.

Sjukhusavsnittsstatistik (hes) data sökte för att identifiera alla kvinnor i England i åldern 15 till 49 år som var gravida mellan 2002 och 2012. HES är en omfattande uppsättning register över all sjukhusvård i England, så är en pålitlig informationskälla för denna retrospektiva kohort-eller registerstudie.

diagnoskoder användes för att identifiera om kvinnor hade operation under graviditeten och om de hade något av följande negativa resultat från mor eller barn: missfall, för tidig leverans, kejsarsnitt, död, lång vistelse på sjukhus, låg födelsevikt eller dödfödelse.

studien är stor och genom att använda rutinmässigt insamlade data är ett exempel på ett av de bästa sätten att samla in data om sällsynta biverkningar. Som en observationsstudie kan den inte bekräfta säkert om operationen i sig orsakade ett dåligt resultat eller om andra faktorer på grund av det underliggande tillståndet i sig var på spel. Det förbättrar dock tillgänglig kunskap om riskerna.

vad hittade den?

• bland de 6 486 280 graviditeter som identifierats hade 47 628 (0,7%) operation. Bukoperation (som att ta bort bilagan eller gallblåsan) var den vanligaste typen av operation.
• gravida kvinnor som hade operation hade en ökad risk för negativa födelseutfall jämfört med dem som inte hade operation. Riskerna varierade från att vara en tiondel mer sannolikt för missfall (relativ risk 1.13, 95% konfidensintervall 1.09 till 1.17) till över fyra gånger mer sannolikt för moderns död (RR 4.72, 95% CI 2.61 till 8.52). Baslinjerisken för mödradöd var dock mycket låg, endast 12 dödsfall bland de 47 000 kvinnor som opererades.
• totalt skulle 25 gravida kvinnor behöva opereras för att ytterligare en kvinna skulle få kejsarsnitt som annars inte skulle ha haft en om hon inte hade opererats.
• totalt 7692 gravida kvinnor skulle behöva opereras för ytterligare en mödradöd; 287 för ytterligare en dödfödelse; 50 för ytterligare en lång inpatientvistelse; 39 för ytterligare en baby med låg födelsevikt; och 31 för ytterligare en för tidig förlossning.

vad säger nuvarande vägledning om denna fråga?

det finns Brittiska riktlinjer som rekommenderar att graviditetsstatus kontrolleras före allmän operation, men Brittiska riktlinjer anger inte när det är säkert att utföra operation hos gravida kvinnor för tillstånd som inte är relaterade till graviditeten.

American College of Obstetricians and Gynecologists lämnade ett Utskottsuttalande om kirurgi som inte var relaterat till graviditeten 2015. De rekommenderar att om möjligt, icke-brådskande operation som inte kan vänta tills graviditeten ska utföras under andra trimestern.

kollegiet ger också viss försäkran om att anestesi vid nuvarande användning inte har visat sig ha någon negativ effekt på fostrets tillväxt eller utveckling.

vilka är konsekvenserna?

denna stora studie använde uppdaterade rutinmässigt samlade brittiska data för att visa att kirurgi hos gravida kvinnor i allmänhet är säkert för mor och barn. Ett resultat av denna studie är att omfattningen av eventuell ökad risk nu är tydligare. Resultaten kan därför hjälpa till att vägleda samtal mellan vårdpersonal och gravida kvinnor om riskerna med operation.

detta kan möjliggöra en diskussion om tidpunkten för operation under graviditet eller om kirurgi kan skjutas upp till efter födseln, till exempel om detta var möjligt.

citat och finansiering

Aylin P, Bennett P, flaska A, et al. Uppskatta risken för negativa födelseresultat hos gravida kvinnor som genomgår icke-obstetrisk kirurgi med rutinmässigt insamlade NHS-data: en observationsstudie. Hälsa Serv Deliv Res. 2016; 4 (29).

detta projekt finansierades av National Institute for Health Research health Services and Delivery Research Program (projektnummer 12/209/59).

bibliografi

ACOG. Nonobstetrisk kirurgi under graviditeten. Utskottets Yttrande Nr 474. Washington: American College of Obstetricians och Gynekologer; 2015.

Balinskaite V, flaska a, Sodhi V, et al. Risken för negativa graviditetsresultat efter nonobstetrisk kirurgi under graviditeten: uppskattningar från en retrospektiv kohortstudie av 6,5 miljoner graviditeter. Ann Surg.2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Graviditetsresultat efter icke-obstetrisk kirurgisk ingrepp. Är J Surg. 2005; 190 (3):467-73.

producerad av University of Southampton och Bazian på uppdrag av NIHR genom NIHR Dissemination Centre