CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 2 | Issue : 1 | Page : 61-63

A rare case of persistent metopic suture in an elderly individual: Tillfällig obduktionsfynd med kliniska konsekvenser
s Vikram1, Jagadish Rao Padubidri2, Aswini R. Dutt3
1 Department of Anatomy, Yenepoya Medical College, Mangalore, Karnataka, India
2 Department of Forensic Medicine and Toxicology, Kasturba Medical College, Mangalore, Karnataka, India
3 Department of Physiology, Yenepoya Medical College, Mangalore, Karnataka, India

Correspondence Address:
Aswini R. Dutt
Department of Physiology, Yenepoya Medical College, Yenepoya University, Deralakatte, Mangalore – 575 018, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2321-4848.133817

metopisk sutur är en tät fibrös led som sträcker sig från nasion till bregma. Normalt sker stängning av denna sutur mellan 1-8 år. Misslyckande av denna stängning utöver 8 år leder till ihållande metopisk sutur. Ett sällsynt fall av ihållande metopisk sutur hos en 60-årig man dokumenteras, som begick självmord genom påstådd konsumtion av organofosforförening vid Distriktsregeringen. Wenlock Sjukhus, Mangalore, Karnataka, Indien.
Metopisk sutur kan efterlikna skallfraktur och kan vilseleda en oerfaren rättsmedicinsk expert. Neurokirurg bör också vara medveten om denna anatomiska variation när man utför frontal kraniotomi, eftersom den ihållande metopiska suturen kan efterlikna vertikal fraktur på skallen. I denna fallrapport har därför de kliniska och medico-juridiska konsekvenserna av de ihållande metopiska suturerna diskuterats.

nyckelord: Bregma, metopisk sutur, nasion, persistent frontal sutur

hur man citerar den här artikeln:
Vikram s, Padubidri JR, Dutt AR. Ett sällsynt fall av ihållande metopisk sutur hos en äldre individ: tillfällig obduktionsfynd med kliniska konsekvenser. Arch med hälsa Sci 2014;2:61-3

introduktion

under de senaste åren studeras variationer av kranial suturer ofta på grund av deras betydelse inom olika områden av medicin och kirurgi. Metopisk sutur är en tät bindväv som sträcker sig från nasion till bregma. Fusionen av denna metopiska sutur börjar vid den främre fontanellen och slutar vid nasion.
Fusion av sutur mellan de två främre benen sker vid en ålder av (1-3) år. Men tidigare studier har visat att fusionsåldern varierar från så tidigt som 1 år till 7 år, den övre gränsen kan sträcka sig upp till 8 år. Underlåtenhet att smälta leder till ihållande metopisk sutur över 8 års ålder. Rasvariationer i förekomsten av fusion av metopiska suturer och former har observerats. Caffey hävdade att metopisk sutur kan bestå upp till sjätte året och till och med under hela livet i cirka 10% av fallen i torra skallestudier.

fallrapport

medicinsk-juridisk obduktion genomfördes på den döda kroppen av en 60-årig man vid distriktsregeringen. Wenlock Hospital, Mangalore efter att ha fått tillstånd från utredaren.
Obduktionsfynd
extern undersökning: Död kropp av en äldre man, wheatish i hy, måttligt byggd och näring, väger 65 kg och mäter 163 cm i längd. Inga tecken på yttre skador över kroppen. Det fanns inga tecken på huvudskada.
rutinmässig reflektion av hårbottenvävnaden avslöjade en mittlinje vertikal sutur som sträcker sig från nasion till bregma över frontbenet som tyder på ihållande frontal sutur. ,,. Den bakre delen av den ihållande frontala suturen är pars bregmatica, och detta område ingår i den främre fontanellen. Den främre änden av den främre suturen möter inte suturen mellan de två näsbenen. Koronala och sagittala suturer var normala i utseende .

Figur 1: ihållande frontal sutur Klicka här för att se

figur 2: Measurement of Metopic suture Click here to view

Figure 3: Enlarged view Click here to view

Discussion

The incidence of the metopism and difference in shapes varies by races. Det kallas också median frontal sutur, vanligtvis närvarande mellan de två superciliary bågarna. Ibland kan det finnas närvaro av maskiga ben. I en nyligen genomförd studie utförd i södra Indien observerades metopism hos 3,2% av skallarna, och ofullständig metopisk sutur var närvarande hos 26,4% av de 125 vuxna skallarna som undersöktes. 2,66% av vuxna Indiska skallar har metopisk sutur.
olika teorier har föreslagits för persistensen av metopisk sutur. Aktivt uttryck av några av cytokinerna under kranialfusion kan vara en av orsakerna. En annan studie har nämnt att aktiv resorption av den kondriodala vävnaden resulterar i metopism. Om det inte försvinner kan det kallas en ”metopisk sutur” eller ”sutura frontalis kvarstår.”Om det är en för tidig stängning, kommer det att orsaka en kölformad deformitet av skallen som kallas trigonocephaly.
Medico-legal och kirurgisk betydelse
Persistent metopisk sutur kan efterlikna vertikal sprickfraktur av skallen, vilket leder till felaktig tolkning av en oerfaren läkare som utför medico-legal obduktioner eller tolkar röntgenstrålar i skallen. Persistent metopisk sutur kan diagnostiseras med röntgen av skallen AP-vyn. För att undvika fel diagnos vid nödsituationer rekommenderas 2D-och 3D CT-skanningar starkt. Multiplanar reformat av CT-skanningar ger också värdefull information om form, omfattning och stängningsstatus för metopisk sutur. Därför bör neurokirurgerna vara medvetna om denna anatomiska variation när de utför frontal kraniotomi. Obduktionskirurgerna bör uppdateras med anatomisk enhet av ihållande frontal sutur medan den skiljer den från mittlinjefissurfraktur i skallen.

	weinzweig J, Kirschner re, Farley a, Reiss p, Hunter j, Whitaker la, et al. Metopisk synostos: definiera den tidsmässiga sekvensen för normal suturfusion och differentiera den från synostos på grundval av datortomografibilder. Plast Reconstr Surg 2003; 112: 1211-8.
	Keith A. Human Embryology and Morphology. 6 th ed. London: Edward Arnold; 1948.
	Collins P. Gray’s Anatomy. 38 th ed. London: Churchil Livingstone; 1995. p. 354.
	Mathijissen IM, Vaadrager JM, Can der Meulen JC, Pieterman H, Zonneveld FW, Dreiborg S, et al. The role of bone centers in the pathogenesis of craniosynostosis: Ett embryologiskt tillvägagångssätt som använder CT-mätningar i en isolerad kraniosynostos och Apert och Crouzon syndrom. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 17-26.
	Ajmani ML, Mittal RK, Jain SP. Förekomst av metopisk sutur hos vuxna nigerianska skallar. J Anat 1983; 137: 177-83.
	Caffey J. pediatrisk röntgendiagnos. 7: e upplagan, Vol. 1. London: Medicinsk Publikation Inc; 1978. s. 10-25.
	Basmijian J, Slonecker, Charles E. beviljar metoder för anatomi-en klinisk problemlösningsmetod. 11: e upplagan. New Delhi, Indien: B. J. Waverly Pvt. Ltd; 1997. s. 449-51.
	Frazer. Anatomi av mänskligt skelett. I: Breathnach som, redaktör. 6: e upplagan. London: J. A. Churchill Limited; 1965. s. 182-5.
	Hussain Saheb S, Mavishettar GF, Thomas ST, Prasanna LC. Förekomst av metopisk sutur hos vuxna sydindiska skallar. J Biomed Sci Res 2010; 2: 223-6.
	Longaker, MT. Roll av TGF-beta-signalering vid reglering av programmerad kranial suturfusion. J Craniofac Surg 2001; 12: 389-90.
	Levine J, Bradley J, Roth D, McCarthy J, Longaker M. studier i kranial suturbiologi: Regional dura mater bestämmer överliggande suturbiologi. Plast Reconstr Surg 1998; 101: 1441-7.
	Longaker MT. Roll av TGF-beta-signalering vid reglering av programmerad kranial suturfusion. J Craniofac Surg 2001; 12: 389-90.
	Vu HL, Panchal J, Parker E, Levine N, Francel P. tidpunkten för fysiologisk stängning av metopisk sutur: en översyn av 159 patienter som använder rekonstruerade 3D CT-skanningar av kraniofacialområdet. J Craniofac Surg 2001; 12: 527-32.

siffror

, ,