un bărbat de 62 de ani este evaluat în timpul unei vizite de rutină. El este asimptomatic și merge 1 mile în majoritatea zilelor săptămânii. Istoricul Medical este semnificativ pentru stenoza aortică, diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea și hiperlipidemia. Medicamentele sunt aspirina, metformina, lisinoprilul, metoprololul și rosuvastatina.

la examenul fizic, pacientul este afebril, tensiunea arterială este de 130/66 mm Hg, rata pulsului este de 68/min, iar rata respirației este de 14/min. IMC este 29. Examinarea cardiacă relevă un murmur sistolic de gradul 2/6 cu vârf timpuriu la baza cardiacă. Creșterile carotidei sunt normale. Restul examinării nu este remarcabil.

studiile de laborator demonstrează un nivel total al colesterolului seric de 150 mg/dL (3, 89 mmol / L). Electrocardiograma este în limite normale. Ecocardiograma de acum 1 an arată o viteză maximă de 2,0 m/s, gradient transaortic mediu de 13 mm Hg, zona valvei aortice de 1,5 cm2 și fracția de ejecție conservată.

care dintre următoarele este cel mai potrivit management?

A. ecocardiograma
B. Studiu de perfuzie exercițiu
C. test de stres exercițiu
D. nici o testare suplimentară

MKSAP răspuns și critică

răspunsul corect este D: Nici o testare suplimentară. Acest articol este disponibil pentru abonații MKSAP 17 ca articol 65 în secțiunea medicină cardiovasculară. Mai multe informații sunt disponibile online.

acest pacient trebuie să-și continue tratamentul curent; nu sunt indicate teste suplimentare în acest moment. Principala cauză de deces la pacienții cu diabet zaharat este boala cardiovasculară, dar testarea de rutină pentru boala coronariană (CAD) la pacienții asimptomatici cu diabet nu reduce mortalitatea. Cu toate acestea, tratamentul agresiv al factorilor de risc cardiovascular îmbunătățește rezultatele și reduce mortalitatea, așa cum se vede în studiul Steno-2. În acest studiu, intervenția intensivă cu modificarea comportamentului și intervențiile farmacologice multiple au vizat atingerea nivelurilor de hemoglobină A1C sub 6,5%, tensiunea arterială sub 130/80 mm Hg și nivelurile serice de colesterol total sub 175 mg/dL (4.53 mmol / L) a dus la o reducere cu 53% a bolilor cardiovasculare într-o urmărire de aproape 8 ani. Gestionarea continuă a factorilor de risc la acest pacient este, prin urmare, cea mai potrivită alegere.

acest pacient nu are nevoie de o ecocardiogramă. El este asimptomatic, iar murmurul descris este în concordanță cu stenoza aortică ușoară, susținută de ecocardiograma sa de acum 1 an. El ar trebui să fie supus unei evaluări clinice anuale și ecocardiografie la fiecare 3 până la 5 ani. Ecocardiografia în acest moment în absența unei modificări clinice nu este necesară.

dacă un test de screening ar fi efectuat înainte de exercițiu, un test de stres la efort ar fi cel mai potrivit test; imagistica prin perfuzie la efort nu oferă informații suplimentare. În screeningul de rutină al pacienților cu diabet zaharat din studiul DIAD, în ciuda faptului că 22% dintre pacienți au prezentat defecte de perfuzie la CT cu emisie de fotoni unici, dintre care majoritatea au fost mici, ratele mortalității nu au fost modificate în comparație cu pacienții care nu au fost supuși screeningului. Ratele evenimentelor au fost scăzute în ambele grupuri, la aproximativ 3% în aproape 5 ani.

SUA 2012. Declarația Grupului Operativ pentru servicii Preventive privind screeningul pentru CAD cu electrocardiografie (ECG) recomandată împotriva screeningului cu ECG de repaus sau exercițiu pentru predicția evenimentelor CAD la adulții asimptomatici cu risc scăzut pentru evenimente CAD și a declarat că dovezile sunt insuficiente pentru a evalua echilibrul beneficiilor și efectelor nocive ale screeningului la adulții asimptomatici cu risc intermediar sau ridicat pentru evenimente CAD. Colegiul American de Cardiologie/American Heart Association (ACC / AHA) din 2002 a concluzionat, de asemenea, că nu există dovezi care să susțină testarea de rutină la adulții asimptomatici, dar a concluzionat că este rezonabil să se verifice CAD la pacienții asimptomatici cu diabet care intenționează să înceapă un program de exerciții viguroase.

punct cheie

• screeningul de rutină pentru boala coronariană la pacienții asimptomatici cu diabet zaharat nu reduce mortalitatea.