Por Amy Stein, DPT y Fiona McMahon, DPT

Mayo es el Mes de Concientización sobre el Dolor Pélvico (#PelvicPainAware), apoyado por la Sociedad Internacional del Dolor Pélvico (International Pélvic Pain Society www.pelvicpain.org Como fisioterapeutas que se especializan en trastornos de dolor abdomino-pélvico, una de las partes más difíciles del trabajo es conocer a hombres y mujeres que han sufrido dolor pélvico durante años, solo para que sus médicos/proveedores de atención médica les digan que no hay ayuda para ellos. No es raro conocer a un paciente que ha sufrido durante 5 a 10 años sin ayuda antes de encontrarnos. Las causas musculoesqueléticas del dolor abdomino-pélvico son afecciones tratables y, a menudo, podemos comenzar a mejorar los síntomas de un paciente en solo unas pocas visitas. Estamos promoviendo el Mes de Concientización sobre el Dolor Pélvico porque nuestra misión es asegurarnos de que las personas sepan que existe ayuda para que puedan comenzar a vivir vidas más ricas y plenas. En honor al Mes de Concientización sobre el Dolor Pélvico, queremos tomarnos un tiempo para explicar lo que hacemos y cómo puede ayudar con los síntomas del dolor pélvico. Siga leyendo para ver cómo podemos ayudarlo con su dolor.

¿Qué hacen realmente los fisioterapeutas del suelo pélvico? ¿Por qué hacen lo que hacen? ¿Qué puede esperar de su primera visita de terapia física?

Los fisioterapeutas (PT) son expertos en movimiento y función, lo que suena como un tema bastante amplio para ser un experto, y lo es. Después de que los fisioterapeutas se gradúan en la escuela de PT (ahora a nivel de doctorado), encuentran su nicho y se especializan. Usted puede encontrar PTs trabajando con atletas de alto nivel, niños, bebés, personas que se están recuperando de lesiones, personas con afecciones neurológicas y muchos otros tipos de clientes.

Los fisioterapeutas del suelo pélvico se especializan en los músculos, nervios y tejidos conectivos que viven entre las piernas, también conocidos como el suelo pélvico. Obtienen su experiencia a través de una serie de clases de educación continua de posgrado, certificaciones y capacitación. Su entrenamiento les permite realizar exámenes pélvicos internos y externos, y amplía su conocimiento de las afecciones que afectan el suelo pélvico. A veces, las personas que se especializan en modalidades como la biorretroalimentación o la terapia dilatadora, se anuncian como terapeutas del suelo pélvico, pero no tienen experiencia práctica en el tratamiento de los músculos sensibles y a menudo reactivos del suelo pélvico. Si está buscando fisioterapia en el suelo pélvico, es importante preguntar sobre la experiencia y el nivel de capacitación que su posible fisioterapeuta ha tenido en esta especialidad.

¿Qué es el suelo pélvico y qué es la disfunción del suelo pélvico?

¿Quién necesita PT del suelo pélvico? La pelvis realiza muchas funciones importantes del cuerpo. Los músculos, los nervios, los tejidos conectivos y las estructuras esqueléticas del suelo pélvico ayudan a mantenernos continentales, ayudan en el rendimiento y la función sexuales y ayudan en la estabilidad del núcleo.

Cuando algunas o todas estas estructuras del suelo pélvico no funcionan correctamente, pueden causar una multitud de síntomas diferentes. Las personas que sufren de problemas intestinales, vesicales o sexuales, así como las que sufren de dolor en la pelvis, la parte superior de las piernas, el abdomen o las nalgas, lo más probable es que tengan deficiencias en el suelo pélvico que contribuyen a su dolor.

Los problemas con el suelo pélvico pueden surgir de una multitud de razones. Las infecciones, las cirugías previas, el parto, los problemas posturales y de levantamiento, y los tropezones y las caídas pueden provocar disfunción del suelo pélvico. El dolor del suelo pélvico puede persistir mucho después de que se haya eliminado la causa. Por lo tanto, es totalmente posible sentir los efectos de una infección, cirugía o lesión antiguas, días o años después de que ocurran. Cualquier persona que haya tenido dolor abdomino-pélvico de larga data, o dolor del que parezca que no puede deshacerse después de buscar la ayuda de médicos u otros proveedores de atención médica, es un buen candidato para una evaluación de fisioterapia del suelo pélvico y un posible tratamiento curativo.

¿Qué es la Fisioterapia del Suelo Pélvico?

La fisioterapia es una práctica de curación que restaura la función y reduce el dolor mediante el uso de técnicas para mejorar la alineación ósea, reducir los puntos desencadenantes y mejorar la coordinación y la fuerza muscular. La fisioterapia del suelo pélvico es una rama de la fisioterapia y se basa en estos mismos principios.

Lo que distingue a los fisioterapeutas del suelo pélvico es su profundo conocimiento de los músculos y las estructuras circundantes del suelo pélvico, más allá de lo que se enseñó en la escuela de posgrado de fisioterapia. Lo que eso significa para un paciente que está buscando la ayuda de un fisioterapeuta del suelo pélvico, es que sus problemas del suelo pélvico se examinarán y tratarán de manera integral con tratamiento interno y externo, le proporcionarán modificaciones en el estilo de vida para ayudar a eliminar cualquier desencadenante y recibirán ejercicios y tratamiento específicos para ayudar a prevenir la reaparición del dolor una vez que haya sido tratado con éxito.

¿Qué hacen exactamente los Fisioterapeutas del Suelo Pélvico?

El elefante en la habitación con fisioterapia del suelo pélvico es el examen/ tratamiento interno. Puede parecer un poco desalentador, especialmente si tienes dolor en el suelo pélvico, pero los terapeutas del suelo pélvico están capacitados para ser lo más exhaustivos posible y minimizar las molestias.

Durante el examen interno, el fisioterapeuta colocará un dedo enguantado en la vagina o el recto para evaluar el tono, la fuerza y la irritabilidad de los músculos y tejidos del suelo pélvico. Los exámenes internos y el tratamiento interno son herramientas invaluables que se enseñan a los fisioterapeutas del suelo pélvico. Nos puede decir si hay puntos desencadenantes (puntos dolorosos, con un patrón de referencia o locales); acortamiento muscular / tisular; irritación nerviosa y / o malalineación ósea que podría estar causando el dolor directamente o inhibiendo la función completa de los músculos del suelo pélvico. También podemos determinar si su suelo pélvico tiene una buena coordinación durante el examen. Un suelo pélvico sin una buena coordinación, puede no abrirse y cerrarse adecuadamente para actividades como ir al baño, sostener nuestra pelvis y tronco, actividad sexual y mantenernos continentales.

Es esencial que nosotros, como fisioterapeutas del suelo pélvico, también incluyamos otras evaluaciones cuando examinemos a nuestros pacientes por primera vez. Empleamos las prácticas probadas y verdaderas del examen de terapia física para determinar si hay una condición subyacente en otra parte de su cuerpo, como un déficit de fuerza o un problema de alineación que podría estar afectando su suelo pélvico. Es salvaje pensar en ello, pero algo tan aparentemente no relacionado como un pie plano o una lesión en la cadera puede ser suficiente para provocar dolor pélvico y abdominal.

Algunos fisioterapeutas del suelo pélvico pueden tener la oportunidad de tener mucho tiempo para hablar en persona con un paciente para determinar las posibles causas de sus síntomas, educar al paciente y guiarlo a otros profesionales que pueden optimizar sus resultados de terapia física si es necesario. Realmente podemos descubrir mucho con solo escuchar lo que nuestros pacientes tienen que decir. Una caída o infección puede ser importante, así como los sentimientos y el conocimiento del paciente sobre su condición actual.

Una vez que determinamos la causa de la disfunción del suelo pélvico de nuestro paciente, diseñamos un plan adaptado a las necesidades del paciente. En Beyond Basics, contamos con un equipo diverso de fisioterapeutas que aportan su propia formación y experiencia en cada tratamiento. Lo que es realmente hermoso de eso, es que todos se enseñan y se ayudan mutuamente a crecer como practicantes. Será difícil repasar cada tipo de tratamiento en una publicación de blog, pero revisaremos algunos de los elementos básicos principales de la rehabilitación del suelo pélvico.

Técnicas manuales

Como fisioterapeutas, nuestras manos son regalos increíbles y herramientas de diagnóstico fenomenales que podemos usar para evaluar restricciones, puntos sensibles, hinchazón, protección muscular, atrofia, irritación nerviosa y mal alineación esquelética. También usamos nuestras manos para tratar estos problemas, proporcionar retroalimentación a los músculos y facilitar la activación de ciertos grupos musculares. Ha habido un gran número de técnicas manuales que han evolucionado a lo largo de la historia de la terapia física. Repasemos algunos.

Liberación miofascial

Liberación miofascial fue desarrollada por John Barnes para evaluar y tratar la miofascia en todo el cuerpo. El sistema miofascial es el tejido conectivo que recubre nuestros músculos, nervios, vasos sanguíneos y huesos, y se extiende por todo nuestro cuerpo. Cualquier tensión o disfunción en el sistema miofascial puede afectar a las estructuras mencionadas anteriormente y provocar dolor o disfunción del movimiento. Al tratar la fascia directamente, los terapeutas pueden mejorar el rango de movimiento de su paciente, reducir el dolor y mejorar la estructura y los patrones de movimiento del paciente.

La liberación miofascial es una técnica más suave que puede ser útil en casos en los que un paciente ya está experimentando mucho dolor. El terapeuta mantendrá una presión suave en la barrera del tejido (el punto donde se siente la resistencia) durante un corto período de tiempo, generalmente menos de 2 minutos hasta que sienta que el tejido se libera por sí solo. El terapeuta no fuerza la barrera.

Manipulación de tejido cicatricial

Las cicatrices son casi siempre un hecho de la vida. Desde cirugías hasta accidentes, afecciones como endometriosis o ciertas ITS, casi todo el mundo tiene una. Lo que no tiene que ser un hecho de la vida son las restricciones musculares, nerviosas y cutáneas y la hiperactividad que pueden causar. Al liberar tejido cicatricial en fisioterapia, se ha demostrado que las restricciones circundantes también disminuyen su resistencia y adherencia a los tejidos más profundos y los órganos circundantes.

Liberación del punto Gatillo miofascial

Discutido extensamente en la serie de dos volúmenes de Travel y Simon, los puntos gatillo son puntos tensos (firmes) en el músculo que tienen un patrón de referencia consistente (transmiten dolor a la otra parte del cuerpo). Los puntos desencadenantes no solo son importantes porque causan dolor, sino que también pueden afectar el funcionamiento del músculo. Esta es una de las principales razones por las que nuestros terapeutas de Beyond Basics son exigentes en garantizar que todos los puntos de activación se liberen en el abdomen, la espalda, las piernas y el suelo pélvico antes de realizar la transición a cualquier ejercicio de estabilización o fortalecimiento del núcleo que pueda volver a activar un punto de activación.

Las personas con puntos desencadenantes en el suelo pélvico y las áreas circundantes pueden experimentar dolor en el recto, el ano, el cóccix, el sacro, el abdomen, la ingle y la espalda, y pueden causar disfunción vesical, intestinal y sexual. Cuando los fisioterapeutas encuentran un punto de activación, trabajan para eliminarlo y alargarlo a través de una gran variedad de técnicas. La literatura reciente ha encontrado que la liberación del punto de activación por sí sola puede lograr una reducción del 83% en los síntomas.

Manipulación del tejido conectivo

Laminación de la piel, es decir. enrollar la piel sobre otra capa ayuda a mejorar el movimiento de esas dos capas y reducir la tensión y el tirón entre ellas. Se siente como un rasguño o «uñas», y en los casos en que un paciente tiene más restricciones, la sensación puede ser más amplificada.

Uno de los grandes beneficios del laminado de la piel es que aumenta la circulación en la zona a la que se aplicó. A menudo, las áreas que están apretadas o restringidas reciben un flujo sanguíneo y oxígeno reducidos. Al llevar el flujo de sangre al área, las toxinas se pueden eliminar y el contenido curativo de la sangre se lleva al área lesionada. El balanceo de la piel también puede restaurar la movilidad de las articulaciones y los nervios circundantes, lo que puede ayudar a restaurar la función normal. Al permitir que la piel se mueva con mayor libertad, la congestión pélvica, la pesadez y el dolor se pueden tratar de manera efectiva.

Movilización neuronal, Visceral y Articular

Los nervios, órganos y articulaciones pueden perder su movilidad natural con el tiempo y causar una gran cantidad de síntomas, desde dolor hasta pérdida de rango de movimiento y mal funcionamiento de los síntomas corporales. Los terapeutas expertos y especializados pueden usar una variedad de técnicas activas (asistidas por el paciente) y técnicas pasivas para liberar restricciones en estos tejidos y órganos y mejorar la función general.

La movilización neuronal como su nombre lo indica, implica la restauración de las estructuras neuronales a su movilidad normal: deslizarse y deslizarse. Las estructuras neuronales que no se pueden mover correctamente pueden causar dolor que puede irradiar hacia una extremidad o hacia el tronco y puede dar la sensación de ardor, zumbido y punzadas. Algunos terapeutas ortopédicos practican este tipo de movilización; ejemplos comunes incluyen el nervio ciático en la pierna y el nervio cubital en el brazo. Los PT del suelo pélvico se centran en estos nervios cuando causan problemas, pero también prestan atención a los nervios que inervan el perineo y la región genital (área del asiento de la bicicleta), como los nervios pudendo, iliohipogástrico, obturador, ilioinguinal, genitofemoral y femoral cutáneo. Al permitir que estos nervios se muevan libremente, los síntomas como dolor vulvovaginal, peneal, rectal, del clítoris y testicular, picazón y ardor pueden mejorarse en gran medida.

La movilización visceral restaura el movimiento de las vísceras u órganos. Como se explicó anteriormente en nuestro blog, las vísceras pueden afectar una gran cantidad de cosas, incluso lo bien que se reúnen los músculos abdominales después del embarazo o cualquier cirugía abdominal. Ayuda a la movilización visceral para aliviar los síntomas de estreñimiento/SII, síntomas de vejiga, problemas digestivos como reflujo, así como dolor sexual. La movilización visceral puede facilitar el suministro de sangre para ayudar en su función, permitir que los órganos hagan su trabajo asegurándose de que tengan la movilidad para moverse en la forma en que se les requiere para realizar su función, y permitirles residir en el lugar correcto en su cavidad corporal. La evidencia está empezando a surgir para demostrar cómo la movilización visceral puede incluso ayudar en los problemas de fertilidad.

La movilización de articulaciones es una herramienta común y favorita de la mayoría de los fisioterapeutas ortopédicos. Nos encanta porque puede tener muchos beneficios diferentes dependiendo del tipo de técnica utilizada. Maitland describe tipos de movilización conjunta en una escala entre 1 y 5. Las movilizaciones de grado 1 y 2 se aplican a una articulación para ayudar a disminuir el dolor y el espasmo. Este tipo de movilizaciones se usan típicamente cuando un paciente tiene mucho dolor y para ayudar a romper el ciclo del dolor. En una articulación no dolorosa, las movilizaciones de grado 3, 4 y 5 (el grado 5 requiere capacitación de posgrado) se pueden usar para ayudar a restaurar el rango completo de movimiento. Al restaurar el rango completo de movimiento dentro de una articulación restringida, es posible disminuir la carga en esa y en las articulaciones circundantes, aliviando así el dolor y mejorando la función.

Neuro-educación del Suelo Pélvico y las Estructuras Circundantes

Los músculos del suelo pélvico deben trabajar juntos y en coordinación para realizar tareas específicas. El suelo pélvico tiene que contraerse, alargarse y relajarse de formas muy precisas para realizar funciones básicas como orinar, defecar, apoyar la pelvis y los órganos, y la función sexual y el placer. Si los músculos y/o nervios del suelo pélvico no logran hacer lo que se supone que deben hacer en el momento adecuado, pueden ocurrir problemas como sexo doloroso, disfunción eréctil, estreñimiento e incontinencia.

La biorretroalimentación es una modalidad que le permite aprender a controlar mejor sus músculos para una función óptima. La biorretroalimentación le muestra lo que están haciendo sus músculos en tiempo real. Es útil enseñar a los pacientes a alargar y relajar el suelo pélvico para problemas como dolor pélvico general, actividad sexual dolorosa y estreñimiento, o a contraer el suelo pélvico para evitar fugas con actividades como toser, reír, levantar, correr o mover objetos pesados. Sin embargo, la biorretroalimentación no muestra músculos y tejidos acortados; por lo tanto, en ciertos casos, la biorretroalimentación puede parecer estar dentro de los límites normales, pero sin embargo, el paciente tiene dolor de 10/10. En estas incidencias, la palpación manual es más apropiada para identificar tejidos y músculos restringidos y acortados, y puntos desencadenantes miofasciales.

HEP: Programa de ejercicios en el hogar

Los programas de ejercicios en el hogar son esenciales para cada paciente. En caso de debilidad, el paciente necesitará más ejercicios de fortalecimiento y estabilidad del suelo pélvico, core y funcional. Para condiciones hiperactivas y dolorosas, la HEPATITIS típicamente consiste en técnicas de relajación, auto-masajes (tanto externos como internos), estiramientos suaves, ejercicio cardiovascular según se tolere y, finalmente, ejercicios de estabilidad del tronco sin dolor. Ambos requieren modificaciones posturales y de comportamiento y estrategias de autocuidado. Para obtener más información y detalles, consulte el libro: Curar el dolor pélvico, de Amy Stein o su DVD: Curar el dolor Pélvico y abdominal aquí.

Conclusión

Como puede ver ahora, hay mucho que se puede hacer para las personas que sufren de disfunción del suelo pélvico. Este blog no es de ninguna manera extenso, y hay aún más opciones que usted y su fisioterapeuta pueden explorar para ayudarlo a controlar su dolor u otros problemas pélvicos. La disfunción del suelo pélvico requiere un enfoque multidisciplinario para la mayoría de nuestros pacientes. Con suerte, este blog ayudó a pintar una imagen de lo que experimentarás con un fisioterapeuta del suelo pélvico. Le recomendamos que busque un fisioterapeuta experto y experimentado del suelo pélvico para ayudarlo a mejorar su vida y su función.

Fuentes

FitzGerald M, Kotarinos R. Rehabilitación del suelo pélvico corto I. Antecedentes y evaluación del paciente.

Padoa A, Rosenbaum T. El Suelo Pélvico Hiperactivo. Springer. 2016

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Travell, Janet G. y Simons, David G., DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL. THE TRIGGER POINT MANUAL, Volumen 2, The Lower Extremities, Williams & Wilkins, Baltimore, 1992.

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