Board-certified saúde sexual dos homens perito o Dr. Paulo Turek, foi nomeada como uma das “Melhores Médicos da América” por nove anos consecutivos, devido ao seu extenso trabalho com hormônio masculino, a terapia de substituição entre outros tratamentos de fertilidade. Ele tem experiência em ajudar os pacientes a entender as questões que envolvem a terapia de substituição de testosterona em homens de todas as idades.para saber mais sobre a TSH para homens, marque uma consulta com o Dr. Turek na clínica Turek em Beverly Hills e San Francisco.

Testosterona & Idade

Há um progressivo declínio na produção de testosterona em homens com a idade. Estas mudanças podem ser dramáticas, de tal forma que 50% dos homens > 60 anos de idade têm baixos níveis de testosterona. Embora a taxa de declínio varie muito, uma regra geral é que os níveis de testosterona diminuem cerca de 1% ao ano após a idade 50. Apesar do fato de que não é uma queda tão rápida em hormônios como as mulheres ficam com a menopausa, é certamente tão real. Esta tem sido denominada menopausa masculina, clímacterica masculina, Andropausa, ou mais apropriadamente, deficiência parcial de androgênio no idoso masculino (PADAM). Os níveis séricos de testosterona nos homens diminuem progressivamente da terceira década até ao fim da vida, principalmente devido a um declínio nas células dos testículos que fazem a hormona (células de Leydig). Este declínio também pode ser devido a alterações em hormônios (GnRH, LH) e proteínas (SHBG, albumina) que regulam a produção de testosterona.

níveis normais de testosterona

uma questão com testosterona que complica as coisas é o fato de que ela existe em várias formas diferentes no sangue ,e cada forma tem diferente atividade hormonal (Figura 1). A testosterona livre ou não ligada é uma hormona totalmente activa, mas a testosterona ligada às proteínas é apenas parcialmente activa, ou por vezes completamente inactiva. O que é normalmente medido numa colheita de sangue é a testosterona total, que é uma combinação das formas livre e proteica. Uma analogia para explicar isso é pensar na testosterona total como todos os carros em um estacionamento.

importante, porém, apenas os carros que podem iniciar ou dirigir são úteis ou ativos. Testosterona livre compreende todos os carros que podem começar e ser expulsos, mas a testosterona ligado às proteínas são aqueles carros que podem ou não começar, e aqueles que podem ou não podem ser expulsos. Assim, o envelhecimento está associado a 1) menor produção total de testosterona (menos carros no lote) e 2) níveis mais elevados de certas proteínas que ligam a testosterona (globulina de ligação hormonal sexual, SHBG), de modo que ainda menos carros podem começar e correr, e é esta combinação de eventos que leva ao declínio da atividade de testosterona com a idade. Assim, a fisiologia complexa do equilíbrio de testosterona muitas vezes turva a interpretação dos níveis de hormônio relacionados com a idade.

O Papel da Testosterona em Homens

a Testosterona afeta a função de vários órgãos do corpo (Tabela 1). No cérebro, influencia a libido ou o desejo sexual, a agressividade masculina, o humor e o pensamento. A testosterona pode melhorar a memória verbal e as habilidades visual-espaciais. Como também foi demonstrado para diminuir a fadiga e depressão em homens com baixos níveis. É responsável pela força e crescimento musculares, e estimula as células estaminais e as células sanguíneas nos ossos e rins. O crescimento peniano, ereções, produção de esperma, e crescimento prostático e função dependem da testosterona. Também causa o crescimento do cabelo corporal, careca, e impulsiona o crescimento da barba. Assim, a testosterona faz de nós Quem somos, e influencia a nossa aparência.Tabela 1. Efeitos da testosterona no homem normal.

> Vantagens da Terapia de Reposição de Testosterona

Melhor Ossos

Em homens com baixos níveis de testosterona, a testosterona pode melhorar a densidade mineral óssea e de reduzir fraturas de ossos, um efeito semelhante ao encontrado em mulheres pós-menopáusicas em reposição hormonal. Mais importante ainda, as fracturas da anca são 2 a 3 vezes mais susceptíveis de matar um homem mais velho do que uma mulher da mesma idade, e 40% dos doentes mais velhos do sexo masculino com fracturas da anca morrem no período de 1 ano após a lesão.

Corpo Mais Magro

testosterona resulta em aumentos na massa corporal magra, possivelmente na força e pode diminuir a massa gorda. Ao estimular a eritropoetina, a testosterona aumenta as contagens sanguíneas. Parece melhorar os perfis lipídicos e dilatar os vasos sanguíneos no coração, mas ainda não há dados que demonstrem que reduz os ataques cardíacos ou os AVC. Parece não alterar os níveis de colesterol LDL ou total. No trabalho recente, foi demonstrado que os homens com níveis cronicamente baixos de testosterona têm um risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver síndrome metabólica e têm um risco de morte até 40% maior do que os homens com níveis normais de testosterona.a função Sexual também melhora com a testosterona. A maioria dos estudos concorda que o impulso sexual é melhorado pela testosterona. As erecções do pénis podem ser melhoradas com testosterona, mas apenas em homens com baixos níveis de testosterona. Importante, baixa testosterona isolada é uma causa incomum (6%) de problemas erécteis em homens mais velhos como menor desejo sexual e alterações relacionadas com a idade para o pênis são muito mais comuns.

Baixo nível de Testosterona Sintomas & Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico preciso da baixa de testosterona, sintomas ou achados devem acompanhar uma coleta de sangue, mostrando um baixo nível de testosterona. Esta combinação faz com que o tratamento valha a pena prosseguir. Os sintomas incluem diminuição do desejo sexual e disfunção eréctil, alterações do humor associadas à fadiga, depressão e raiva, e diminuições na memória e capacidade de orientação espacial. Durante o exame, pode haver diminuição da massa corporal magra com redução do volume e da força muscular, e aumento da cintura abdominal. Diminuição ou desbaste dos pêlos faciais e torácicos e alterações da pele, tais como aumentos das rugas faciais e pele pálida sugestiva de anemia, também podem ser observados. Testículos que se tornaram menores ou mais macios também podem estar presentes. Por último, a baixa densidade mineral óssea com osteopenia ou osteoporose pode também sugerir um problema.

nem todos estes achados precisam estar presentes ao mesmo tempo para diagnosticar o problema. Na verdade, muitos destes sintomas podem ser atribuídos simplesmente à consequência natural e inevitável do envelhecimento. Por exemplo, a fragilidade pode ser devido a muitas causas, algumas das quais incluem perda de força muscular, fraturas ósseas, diminuição do humor e cognição prejudicada, sintomas típicos de deficiência de testosterona. No entanto, a associação de tais sintomas juntamente com uma baixa testosterona certamente implica isso como um problema. Segundo estes critérios, estima-se que apenas 10% dos homens com baixos níveis de testosterona estão actualmente a ser diagnosticados.os testes laboratoriais

porque a testosterona é encontrada em várias formas no sangue, há debate sobre qual é o melhor teste para diagnosticar a deficiência de testosterona. Em geral, uma testosterona total é ordenada primeiro. O Dr. Turek segue então o algoritmo Na Figura 2.

diretrizes Nacionais sugerem que um nível de testosterona abaixo de 300 ng/dL, é suspeito por ser baixo, mas, obviamente, isso vai variar entre os homens. A evidência de um nível anterior de testosterona muito superior ao actual pode justificar o tratamento mesmo que o nível actual seja > 300ng/dL. Atualmente, medir subprodutos de testosterona, tais como dihidrotestosterona (DHT), estradiol e dihidroandrosteindiona (DHEA) não é tão útil para fazer o diagnóstico.

outros testes

apesar de não ser utilizado em todos os casos, uma contagem de sangue mostrando anemia pode ajudar a fazer o diagnóstico. Além disso, um exame de DEXA é um procedimento preciso, rápido e indolor para medir a densidade óssea ou perda óssea. A quantidade de radiação utilizada para esta técnica de raio-X é extremamente pequena-menos de 1/10 a dose de um raio-X torácico padrão. Avaliações da densidade óssea também podem ser realizadas periodicamente durante a substituição de testosterona para avaliar a resposta óssea ao tratamento. Certamente está indicada uma avaliação do cancro da próstata com APS e exame rectal em homens em risco antes do tratamento com testosterona.a terapêutica de testosterona ideal mantém concentrações normais da hormona sem ter efeitos secundários significativos. Vários tipos de reposição hormonal estão atualmente disponíveis na clínica Turek, incluindo sistemas de mucosa oral, injectável, transdérmica e bucal, conforme descrito na Tabela 2.

Tabela 2. Tipos de terapia de testosterona nos EUA.

As escolhas mais populares são os géis transdérmicos (70% dos pacientes), injetáveis (17%) e, em seguida, patches transdérmicos (10%).a monitorização da terapêutica com testosterona

a substituição da testosterona é geralmente considerada uma terapêutica de longo prazo e os doentes precisam de ser monitorizados regularmente, tal como descrito na Tabela 3. Antes de iniciar o tratamento, é importante um exame rectal digital e a ASC sérica. Dentro de um mês ou dois após o início do tratamento, os sintomas e os níveis de testosterona devem ser avaliados. Durante o primeiro ano de tratamento, os doentes devem ser seguidos regularmente para avaliar a resposta clínica. Após o primeiro ano, os pacientes que estão estáveis podem ser seguidos anualmente. As avaliações anuais devem incluir testosterona, hemoglobina, testes da função hepática, perfil lipídico e testes APS. A densidade óssea e as avaliações psicológicas podem ser feitas dependendo das razões originais para o tratamento.

Tabela 3. Monitorização antes e durante o tratamento com testosterona.

Opções de Tratamento Alternativo à Terapia de Testosterona

a Dihidrotestosterona (DHT)

O natural andrógeno DHT é um metabólito da testosterona. É um andrógeno seletivo porque, ao contrário da testosterona, não pode ser convertido em estrogénios. É também um andrógeno potente, ligando-se aos receptores mais avidamente do que a testosterona. A DHT tem um efeito em vários tecidos-alvo, incluindo órgãos genitais externos, próstata e pele. Homens deficientes em DHT têm massa muscular normal e não são osteoporóticos. No homem normal, os suplementos de DHT suprimem a FSH e a secreção de LH da hipófise, causando provavelmente infertilidade. Como andrógeno, a DHT é relativamente poupadora da próstata.”Por causa de sua potência e potencial, pesquisas significativas estão sendo conduzidas com suplementos de DHT para substituição de andrógenos.

dehidroepiandrosterona (DHEA)

DHEA está disponível em formulações de balcão nos EUA. É um hormônio esteróide feito pela glândula adrenal e seu nível diminui progressivamente começando a terceira década de vida e além. Como consequência disso, estudos têm tentado correlacionar os níveis de DHEA e DHEA-sulfato com muitas condições de saúde. Ensaios clínicos olhando para DHEA para múltiplas condições têm sido inconsistentes. Estudos controlados com Placebo sugerem que doses de 30-50 mg de DHEA oral podem produzir níveis androgénicos fisiológicos. Em homens com função adrenal fraca, 50 mg de DHEA oral pode aumentar os níveis séricos de androgênio para dentro do intervalo fisiológico para jovens adultos, melhorar a função sexual, humor e auto-estima, e diminuir a fadiga/exaustão. No entanto, o seu valor nos homens mais velhos não está bem estabelecido.a hormona do crescimento, tanto no homem como na mulher, diminui com a idade a hormona do crescimento e o factor de crescimento semelhante à insulina. Além disso, o tratamento de adultos jovens com deficiência de GH com hormona do crescimento melhora a composição corporal, a força muscular, a função física e a densidade óssea, e reduz o risco de colesterol no sangue e de doenças cardiovasculares. Algumas destas melhorias são em domínios de saúde semelhantes aos afetados pela testosterona. No entanto, o tratamento com a hormona do crescimento é muitas vezes acompanhado pela síndrome do túnel cárpico, inchaço periférico, dor e inchaço nas articulações, sensibilidade mamária, intolerância à glucose e, possivelmente, aumento do risco de cancro. Em indivíduos mais velhos, o tratamento com hormona do crescimento melhora a massa corporal magra e reduz a gordura corporal. No entanto, não foram demonstrados benefícios funcionais clinicamente significativos, prolongamento da juventude e prolongamento da vida. Até que mais pesquisas melhor definam essas relações risco / benefício, o tratamento de idosos com hormônio de crescimento não é recomendado.

riscos e efeitos secundários da terapêutica com testosterona

os riscos gerais de substituição da testosterona são:

retenção de água

isto pode levar a hipertensão, inchaço das pernas ou agravamento da insuficiência cardíaca. A monitorização do peso e da pressão arterial é importante para os doentes em risco em tratamento.

infertilidade

a terapêutica com testosterona de qualquer tipo conduz geralmente a uma redução da produção de esperma. Na verdade, zero contagens de esperma ocorrem em 90% dos pacientes dentro de 10 semanas após o início da terapia. O número de espermatozóides recupera Normalmente 6-12 meses após o fim da terapêutica. Os doentes a tomar testosterona devem ser informados de que a fertilidade estará diminuída durante o tratamento.a contagem excessiva de glóbulos vermelhos (policitemia) foi um efeito secundário frequentemente observado numa meta-análise de ensaios clínicos da terapêutica com testosterona. Níveis de contagens sanguíneas (hematócrito) superiores a 50 têm sido associados a um risco aumentado de acidente vascular cerebral. A policitemia é mais comumente observada com testosterona injetável. A monitorização das contagens sanguíneas é importante para os doentes em substituição da testosterona. Além disso, a testosterona pode suprimir os factores de coagulação II, V e VII e piorar a hemorragia em doentes a tomar anticoagulação.foram notificadas lesões hepáticas com tratamentos orais. No entanto, é muito raramente observado com formulações injectáveis, transdérmica e transdérmica.apesar de não causar apneia do sono, a terapêutica com testosterona pode agravar a apneia do sono existente. Os homens em risco de apneia do sono incluem homens idosos e obesos, e aqueles com doença pulmonar obstrutiva crónica.pode desenvolver-se sensibilidade mamária dolorosa (ginecomastia) devido a níveis elevados de estrogénio (que provém da testosterona) durante o tratamento. Os medicamentos chamam bloqueadores de receptores de estrogénio podem tratar este efeito secundário.pensa-se que a terapêutica com testosterona não afecta o colesterol total ou o colesterol LDL, mas o efeito nos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) permanece incerto. É razoável seguir os níveis lipídicos durante o tratamento.

a saúde da próstata

um dos riscos mais concernentes à substituição androgénica é o potencial para agravar o cancro da próstata detectado ou não detectado. No entanto, não foi feita qualquer ligação à substituição da testosterona e ao desenvolvimento do cancro da próstata. É importante um acompanhamento cuidadoso de doentes em risco de cancro da próstata durante a terapêutica com testosterona. A FDA recomenda que a terapêutica com testosterona não seja administrada a homens com cancro da próstata ou da mama. Uma segunda preocupação é se o tratamento com testosterona piora os sintomas urinários em homens com prostatos aumentados. Por esta razão, os sintomas de voiding devem ser monitorizados nos doentes tratados.