Por Amy Stein, DPT e Fiona McMahon, DPT

que é Dor Pélvica Mês da Consciência (#PelvicPainAware), apoiado pelo International Dor Pélvica Sociedade (www.pelvicpain.org). Como fisioterapeutas especializados em abdomino-pélvica transtornos de dor, uma das partes mais complicadas do trabalho é o encontro de homens e mulheres que sofreram com dor pélvica durante anos, apenas para ser informado por seus médicos/prestadores de cuidados de saúde de que existe ajuda para eles. Não é incomum encontrar um paciente que sofreu por 5 a 10 anos sem ajuda antes de nos encontrar. As causas musculoesqueléticas da dor abdominal-pélvica são condições tratáveis e muitas vezes podemos começar a melhorar os sintomas de uma paciente em apenas algumas visitas. Estamos promovendo o mês de conscientização da dor pélvica porque é nossa missão garantir que as pessoas saibam que a ajuda existe para que possam começar a viver vidas mais ricas e mais completas. Em honra do mês de consciência da dor pélvica queremos tomar algum tempo para explicar o que fazemos e como ele pode ajudar com os sintomas da dor pélvica. Por favor, Leia para ver como podemos ajudá-lo com a sua dor.o que fazem os fisioterapeutas do piso pélvico? Porque fazem o que fazem? O que pode esperar da sua primeira visita de fisioterapia?

fisioterapeutas (PTs) são especialistas em movimento e função, o que soa como um tópico bastante amplo para ser um especialista em, e é. Depois que os terapeutas físicos se graduam PT school (Agora-a-dias no nível de doutorado), eles encontram seu nicho e se especializam. Você pode encontrar PTs trabalhando com atletas de alto nível, Crianças, Crianças, pessoas que estão se recuperando de lesões, pessoas com condições neurológicas e muitos outros tipos de clientes.terapeutas físicos especializados nos músculos, nervos e tecidos conjuntivos que vivem entre as pernas, também conhecidos como o chão pélvico. Eles ganham sua experiência através de uma série de aulas de educação contínua pós-graduação, certificações e formação. Seu treinamento lhes permite realizar exames pélvicos internos e externos, e amplia seu conhecimento das condições que afetam o piso pélvico. Às vezes, pessoas que se especializam em modalidades como biofeedback ou terapia de dilatador, anunciam-se como terapeutas do piso pélvico, mas não têm nenhuma experiência no tratamento dos músculos sensíveis e muitas vezes reativos do chão pélvico. Se você está buscando Fisioterapia no piso pélvico, é importante perguntar sobre a experiência e nível de treinamento que o seu potencial fisioterapeuta teve nesta especialidade.qual é o piso pélvico e qual é a disfunção pélvica?quem precisa de PT no piso pélvico? A pélvis desempenha muitas funções importantes do corpo. Os músculos, nervos, tecidos conjuntivos e estruturas esqueléticas do chão pélvico ajudam a manter-nos continentais, ajudam no desempenho sexual e na função, e ajudam na estabilidade do núcleo.quando algumas ou todas estas estruturas do piso pélvico não estão a funcionar correctamente, podem causar uma multiplicidade de sintomas diferentes. As pessoas que sofrem de problemas intestinais, bexiga e ou sexuais, bem como aqueles que sofrem de dor na pélvis, pernas superiores, abdômen ou nádegas, provavelmente têm deficiências no piso pélvico contribuindo para a sua dor.as questões relacionadas com o piso pélvico podem surgir de uma multiplicidade de razões. Infecções, cirurgias anteriores, parto, problemas posturais e de Elevação, e Viagens e quedas podem causar disfunção pélvica no chão. A dor no chão pélvico pode persistir bem após a causa da mesma ter sido removida. Assim, é inteiramente possível sentir os efeitos de uma infecção antiga, cirurgia ou lesão, dias a anos após a sua ocorrência. Qualquer um que tenha tido dor abdominal-pélvica de longa data, ou dor que não pode parecer se livrar após procurar a ajuda de médicos ou outros profissionais de saúde é um bom candidato para uma avaliação de fisioterapia pélvica chão e possível tratamento curativo.Qual é a fisioterapia no piso pélvico?a fisioterapia é uma prática de cura que restaura a função e reduz a dor através do uso de técnicas para melhorar o alinhamento ósseo, reduzir os pontos de desencadeamento e melhorar a coordenação e força muscular. A fisioterapia no piso pélvico é um ramo da fisioterapia e é construída sobre estes mesmos princípios.o que distingue os fisioterapeutas do piso pélvico é a sua profunda compreensão dos músculos e estruturas circundantes do piso pélvico, para além do que foi ensinado na escola de pós-graduação em Fisioterapia. O que isso significa para um paciente que está buscando a ajuda de um assoalho pélvico, fisioterapeuta, é que seu assoalho pélvico problemas serão examinados e tratados globalmente, tanto internas e externas de tratamento, fornecer-lhes com modificações de estilo de vida para ajudar a remover qualquer dispara, e receber exercícios específicos e o tratamento para ajudar a prevenir a recorrência da dor, uma vez que ele ou ela tem sido tratada com sucesso.o que fazem exactamente os fisioterapeutas do piso pélvico?o elefante na sala com fisioterapia no chão pélvico é o exame interno / tratamento. Pode parecer um pouco assustador, especialmente se você tem dor no chão pélvico, mas terapeutas no chão pélvico são treinados para ser o mais completo possível, enquanto minimiza o desconforto.durante o exame interno, o fisioterapeuta colocará um dedo com luvas na vagina ou no recto para avaliar o tom, a força e a irritabilidade dos músculos e tecidos do chão pélvico. Exames internos e tratamento interno são ferramentas inestimáveis que são ensinadas aos fisioterapeutas do piso pélvico. Ele pode nos dizer se existem pontos de desencadeamento (pontos dolorosos, com um padrão de referência ou local); encurtamento muscular/tecidular; irritação nervosa e / ou desalinhamento ósseo que pode estar a causar a sua dor directamente ou a inibir toda a função dos seus músculos pélvicos do chão. Também podemos determinar se o andar pélvico tem boa coordenação durante o exame. Um piso pélvico sem boa coordenação, não pode abrir e fechar adequadamente para atividades como ir ao banheiro, apoiar a nossa pélvis e tronco, atividade sexual, e manter-nos Continente.é essencial que nós, como fisioterapeutas do piso pélvico, também incluamos outras avaliações quando estamos examinando nossos pacientes pela primeira vez. Empregamos as práticas testadas e verdadeiras de exame de fisioterapia para determinar se há uma condição subjacente em outro lugar do seu corpo, tais como um déficit de força ou problema de alinhamento que pode estar afetando o seu piso pélvico. É selvagem pensar nisso, mas algo tão aparentemente não relacionado como um pé achatado ou uma lesão na anca pode ser suficiente para provocar dor pélvica e abdominal!alguns fisioterapeutas do piso pélvico podem ter a oportunidade de ter muito tempo para falar um a um com um paciente para determinar possíveis causas de seus sintomas, educar o paciente e orientá-lo para outros praticantes que podem otimizar seus resultados de fisioterapia se necessário. Nós realmente podemos descobrir tanto ouvindo o que nossos pacientes têm a dizer. Uma queda, ou infecção pode ser significativa, bem como sentimentos e conhecimento de um paciente sobre a sua condição atual.assim que determinarmos a causa da disfunção pélvica do piso do paciente, concebemos um plano adaptado às necessidades do paciente. Além do básico, temos uma equipe diversificada de fisioterapeutas que trazem seu próprio treinamento e formação para cada tratamento. O que é realmente bonito sobre isso, é que todos ensinam e ajudam uns aos outros a crescer como praticantes. Será difícil rever todos os tipos de tratamento em um post no blog, mas vamos rever alguns dos principais grampos da reabilitação pélvica.como terapeutas físicos, as nossas mãos são dons surpreendentes e ferramentas fenomenais de diagnóstico que podemos usar para avaliar restrições, pontos sensíveis, inchaço, guarda muscular, atrofia, irritação nervosa e desalinhamento esquelético. Nós também usamos nossas mãos para tratar esses problemas, fornecer feedback para os músculos, e facilitar a ativação de certos grupos musculares. Houve um grande número de técnicas manuais que evoluíram ao longo da história da fisioterapia. Vamos rever alguns.a libertação miofascial foi desenvolvida por John Barnes para avaliar e tratar a miofascia em todo o corpo. O sistema miofascial é o tecido conjuntivo que cobre os nossos músculos, nervos, vasos sanguíneos e ossos, e corre por todo o nosso corpo. Qualquer aperto ou disfunção no sistema miofascial pode afetar as estruturas acima mencionadas e resultar em dor e disfunção de movimento. Ao tratar a fáscia diretamente, os terapeutas podem melhorar a gama de movimentos do paciente, reduzir a dor e melhorar os padrões de estrutura e movimento do paciente.

a libertação miofascial é uma técnica mais suave que pode ser útil em casos em que um paciente já está experimentando uma grande quantidade de dor. O terapeuta vai manter pressão suave na barreira do tecido (o ponto onde a resistência é sentida) por um curto período de tempo, geralmente menos de 2 minutos até que o terapeuta sente a libertação do tecido por si só. O terapeuta não força a barreira.as cicatrizes são quase sempre um facto da vida. Desde cirurgias, acidentes, até condições como a endometriose, ou certas STI, quase todos têm uma. O que não tem de ser um facto da vida são as restrições musculares, nervosas e cutâneas e a hiperactividade que podem causar. Ao liberar tecido cicatricial na fisioterapia, foi demonstrado que as restrições circundantes também diminuem a sua resistência e adesão aos tecidos mais profundos e órgãos circundantes.

Myofascial Trigger Point Release

Discussed extensivamente in Travel and Simon’s two volume series, trigger points are taut (firm) points in the muscle that have a consistent referral pattern (they transmit pain to the another part of the body). Os pontos de gatilho não são apenas importantes porque causam dor, eles também podem afetar como o músculo funciona. Esta é uma das principais razões pelas quais nossos terapeutas além do básico são fastidiosos em garantir que todos os pontos de gatilho são liberados no abdômen, costas, pernas e piso pélvico antes de transitar para qualquer estabilizador núcleo ou exercícios de fortalecimento que podem re ativar um ponto de gatilho.as pessoas com pontos de desencadeamento no chão pélvico e nas áreas circundantes podem sentir dor no recto, ânus, cóccix, sacro, abdómen, virilha e costas e podem causar disfunção da bexiga, intestino e sexual. Quando os fisioterapeutas encontram um ponto de gatilho, trabalham para eliminá-lo e prolongá-lo através de uma miríade de técnicas. A literatura recente descobriu que a libertação do ponto desencadeador por si só pode alcançar uma redução de 83% nos sintomas.manipulação do tecido conjuntivo o rolamento da pele sobre outra camada ajuda a melhorar o movimento dessas duas camadas e reduzir a tensão e puxar entre elas. Parece um arranhão ou “pregos”, e nos casos em que um paciente tem mais restrições, a sensação pode ser mais amplificada.um dos grandes benefícios para a rolagem da pele é aumentar a circulação na área a que foi aplicada. Muitas vezes, áreas que são apertadas ou restritas estão recebendo fluxo sanguíneo reduzido e oxigênio. Ao trazer o fluxo de sangue para a área, as toxinas podem ser limpas e o conteúdo de cura do sangue são trazidos para a área ferida. A Rolamento da pele também pode restaurar a mobilidade das articulações e nervos circundantes, o que pode ajudar a restaurar a função normal. Ao permitir que a pele se mova mais livremente, congestão pélvica, peso e dor podem ser eficazmente tratados.nervos, órgãos e articulações podem perder sua mobilidade natural ao longo do tempo e causar uma série de sintomas, desde a dor, a perda de amplitude de movimento, e mau funcionamento dos sintomas corporais. Terapeutas especializados e especializados podem usar uma variedade de técnicas ativas (assistidas pelo paciente) e técnicas passivas para liberar restrições nestes tecidos e órgãos e melhorar a função geral.mobilização Neural como o nome indica, envolve a restauração das estruturas neurais de volta à sua mobilidade normal: planar e deslizar. Estruturas neurais que não podem se mover corretamente podem causar dor que pode irradiar para baixo uma extremidade ou para o tronco e pode dar a sensação de queimadura, zinging, e esfaqueamento. Alguns terapeutas ortopédicos praticam este tipo de mobilização; exemplos comuns incluem o nervo ciático na perna e o nervo ulnar no braço. Assoalho pélvico PTs foco sobre esses nervos quando eles causam problemas, mas eles também pagam a atenção para os nervos que innervate o períneo e a região genital (bicicleta área de assento), tais como o pudendal, iliohypogastric, obturador, ilioinguinal, genitofemoral e femoral cutâneo nervos. Ao permitir que estes nervos se movam livremente, sintomas como vulvovaginal, pénis, dor rectal, clitoral e testicular, comichão e queimadura podem ser grandemente melhorados.a mobilização Visceral restabelece o movimento para as vísceras ou órgãos. Como elucidado anteriormente em nosso blog, as vísceras podem afetar uma série de coisas, incluindo o quão bem os músculos abdominais se reúnem após a gravidez ou qualquer cirurgia abdominal. A mobilização Visceral ajuda no alívio de sintomas de obstipação/EIB, sintomas da bexiga, problemas digestivos como refluxo, bem como dor sexual. A mobilização Visceral pode facilitar o fornecimento de sangue para ajudar em sua função, permitir que os órgãos façam o seu trabalho, garantindo-lhes a mobilidade para se moverem da forma que são necessários para desempenhar a sua função, e permitir-lhes residir no lugar correto em sua cavidade corporal. Evidências estão começando a surgir para demonstrar como a mobilização visceral pode até mesmo ajudar em problemas de fertilidade.a mobilização conjunta é uma ferramenta comum e favorita da maioria dos terapeutas físicos ortopédicos. Nós amamos tanto porque ele pode ter tantos benefícios diferentes dependendo do tipo de técnica utilizada. Maitland descreve tipos de mobilização conjunta em uma escala entre 1 e 5. Mobilizações de grau 1 e 2 são aplicadas a uma articulação para ajudar a diminuir a dor e espasmo. Estes tipos de mobilizações são tipicamente usadas quando um paciente está com muita dor e para ajudar a quebrar o ciclo da dor. Em uma articulação não dolorosa, grau 3, 4 e 5 (grau 5 requer treinamento pós-graduação) mobilizações podem ser usadas para ajudar a restaurar toda a gama de movimento. Restaurando toda a gama de movimento dentro de uma articulação restrita, é possível diminuir a carga sobre isso e articulações circundantes, aliviando assim a dor e melhorando a função.

Neuro-educação do piso pélvico e estruturas circundantes

os músculos do piso pélvico devem trabalhar em conjunto e em coordenação para executar tarefas específicas. O piso pélvico tem que contrair, alongar e relaxar de formas muito precisas para executar funções básicas como micção, defecação, suporte à pélvis e órgãos, e função sexual e prazer. Se os músculos e/ou nervos do chão pélvico não conseguirem fazer o que é suposto fazerem no momento certo, podem ocorrer problemas como sexo doloroso, disfunção eréctil, obstipação e incontinência.o Biofeedback é uma modalidade que lhe permite aprender a controlar melhor os músculos para uma função ideal. O Biofeedback mostra o que os músculos estão a fazer em tempo real. É útil ensinar os pacientes a alongar e relaxar o chão pélvico para questões como dor pélvica geral, atividade sexual dolorosa e obstipação ou para contrair o chão pélvico, a fim de evitar fugas com atividades como tosse, rir, levantar, correr ou mover objetos pesados. No entanto, o biofeedback não demonstra músculos e tecidos encurtados; portanto, em certos casos, o biofeedback pode parecer estar dentro dos limites normais, mas ainda assim o paciente tem 10/10 dor. Nestas incidências, a palpação manual é mais adequada para identificar tecidos e músculos restritos e encurtados, e pontos de desencadeamento miofascial.os programas de exercício doméstico são essenciais para cada paciente. Em caso de fraqueza, o paciente precisará de mais exercícios de fortalecimento e estabilidade pélvico, núcleo e funcional. Para as condições de hiperactividade e dor, a hepatite consiste tipicamente em técnicas de relaxamento, auto-massagens (externas e internas), Alongamento suave, aptidão cardiovascular como tolerado, e, eventualmente, exercícios de estabilidade do núcleo livre de dor. Ambos requerem modificações posturais e comportamentais e estratégias de auto-cuidado. Para mais informações e detalhes, confira o livro: curar a dor pélvica, por Amy Stein ou seu DVD: curar a dor pélvica e Abdominal aqui.

conclusão

Como você pode ver agora, há tanta coisa lá fora que pode ser feito para pessoas que sofrem de disfunção pélvica no chão. Este blog não é de forma alguma extenso, e há ainda mais opções que você e seu fisioterapeuta pode explorar para ajudar a gerenciar sua dor ou outros problemas pélvicos. Disfunção pélvica requer uma abordagem multidisciplinar para a maioria dos nossos pacientes. Esperançosamente, este blog ajudou a pintar uma imagem do que você vai experimentar com um fisioterapeuta piso pélvico. Aconselhamos que você procure um especialista e experiente fisioterapeuta piso pélvico, a fim de ajudar a melhorar a sua vida e melhorar a sua função.fontes FitzGerald m, Kotarinos R. Reabilitação do piso pélvico curto I. antecedentes e avaliação do paciente.Padoa A, Rosenbaum T. The Overactive Pélvic Floor. Springer. 2016

Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Simons ‘ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Volume 1 metade superior do corpo. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1999.Stein, Amy. Curar A Dor Pélvica. McGraw-Hill. Stein, Amy. Cura da dor pélvica e Abdominal. Vídeo: www.healingpelvicandabdominalpain.com Travell, Janet G. and Simons, David G., DOR MIOFASCIAL E DISFUNÇÃO. THE TRIGGER POINT MANUAL, Volume 2, The Lower Extremities, Williams & Wilkins, Baltimore, 1992.Valovska A. tratamento da dor pélvica. Oxford University Press. 2016

Weiss J. dor pélvica crónica e pontos de desencadeamento miofascial: terapêutica manual para cistite intersticial e síndrome de urgência-frequência. J Urol. 2001; 166 (6) 2226-31