Qual é o potencial problema em doentes a fazer terapêutica com medicamentos contendo metformina a receber contraste iodado por via intravenosa?existe um risco de acidose láctica potencialmente fatal, denominada “MALA” (acidose láctica associada à metformina).Isto é raro, com uma incidência de 1-2/100.000 por ano. Isto representa 0, 1-1% de todos os pacientes admitidos na UCI. A mortalidade é elevada (30-50%). Até recentemente, é por estas razões que todos os doentes descontaminam os produtos contendo metformina após a administração de contraste iodado. O mecanismo parece ser devido a uma combinação de ácido láctico formação de glicose em esplâncnica cama, intracelular mudança de aeróbio para anaeróbio metabolismo, e a inibição da gliconeogênese a partir de lactato(através da inibição da piruvato carboxylase – a limitação da taxa de enzimas na formação de glicose a partir de lactato).

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felizmente, houve reconsideração e re-evauação dos verdadeiros fatores de risco para o desenvolvimento de MALA. A investigação demonstrou que quase todos os casos de MALA ocorrem em doentes com instabilidade hemodinâmica (hipotensão) e uma perturbação metabólica relacionada com o fígado e/ou os rins. Além disso, há controvérsia a respeito da relação causal entre diabetes e MALA (ou seja, MALA pode ser acidental em paténts DM). Isto conduziu a uma abordagem muito mais adequada e comprovada para o tratamento de doentes tratados com metformina submetidos a exames iodados de contraste. O ACR reviu as suas recomendações de metformina nas edições actuais e anteriores do manual de contraste ACR (http://www.acr.org/quality-safety/resources/contrast-manual), versões 8 e 9 (ver abaixo).o que significa isto para os doentes tratados com metformina que necessitam de um exame de contraste iodado?

para quase todos os doentes em ambulatório, deixaremos de ter necessidade de tomar metformina após a administração de contraste iodado. Trata-se de uma melhoria significativa dos cuidados prestados aos doentes, tanto do ponto de vista logístico/de custo como do ponto de vista da manutenção de um controlo adequado e coerente da glucose. Os factores de risco que levaram à metformina withold serão limitados a doentes com disfunção renal (eGFR<45), doença hepática conhecida, abuso de álcool significativo ou “doentes com doença aguda” (ver abaixo). PARA TODOS OS OUTROS DOENTES, A ADMINISTRAÇÃO DE METFORMINA É DESNECESSÁRIA.Resumo da nossa Política de metformina: a metformina é um medicamento utilizado no tratamento da diabetes mellitus não insulino-dependente. O efeito adverso mais significativo da terapêutica com metformina é o potencial de desenvolvimento de acidose láctica associada à metformina. Esta condição é extremamente rara, e parece ocorrer apenas quando uma ou mais contra-indicações do medicamento são negligenciadas.Política de metformina: todos os doentes a receber contraste iodado intravascular devem ser questionados se estão actualmente a tomar medicamentos contendo metformina. Aqueles que estão a tomar medicamentos contendo metformina devem ser rastreados para determinar se têm factores de risco para o desenvolvimento de acidose láctica.
A SEGUIR, SÃO FACTORES de RISCO DE ACIDOSE LÁCTICA:
. Disfunção Renal (para os nossos propósitos, eGFR <45)
b. Disfunção hepática (para os nossos propósitos, qualquer forma de conhecida doença do fígado)
c. O abuso de álcool (para os nossos propósitos, o uso regular de superior a 3 unidades por dia)
d. Doentes agudos*