Cateter de ablação de veias pulmonares

o Atual Veia Pulmonar técnicas de Ablação estão a atingir taxas de sucesso de 70%-85% na tomada de Paroxística Um-Fib pacientes A-Fib livre com baixo risco. 1 , 2 , 3 , 4, 5 um PVI bem sucedido também reduz a ameaça de morte em 50%. 6 (Verifique com o seu centro de coração particular para a sua taxa de sucesso.)

Este é um procedimento relativamente novo. A primeira revista publicou um relatório de uma ablação bem sucedida de cateter para a fibrilação em humanos foi feito em 1994 em Bordeaux, França. Os primeiros estudos publicados de ablação Focal (ablação pulmonar) dentro das veias pulmonares vieram de Bordeaux 8 e Taipé. 9

a definição de”curado “

estar” curado ” de uma fibrilação ventricular é definida como restaurar os doentes ao ritmo sinusal normal sem dependência de quaisquer medicamentos. 10 (os outros 15% -30%, embora não “curados” de A-fibrilação, podem ser significativamente melhorados após uma ablação. Podem ter menos ou menos ataques intensos de fibrilação ventricular.; medicamentos que não funcionavam antes de maio agora controlam a fibrilação. Mas para alguns pode não haver qualquer melhoria perceptível em tudo.) (Como um ponto de referência, a National Cancer Society considers someone cured of cancer if they are in remissão for 5 years.)

ablação da veia pulmonar (isolamento) (PVI) é atualmente a melhor técnica disponível para “curar” A-fibrilação. 11, 12, 13 é atualmente o único tratamento para a fibrilação ventricular que oferece esperança de uma cura (mas Ver também a próxima seção sobre cirurgia). A cada ano, 400 mil pacientes em todo o mundo se beneficiam de uma ablação de cateter.

VIDEO: What is catheter ablation? Dr. Darryl Wells, explica duas maneiras de ablação de cateter é usado para eliminar os gatilhos de A-fibrilação e como mapeamento tridimensional para ajudar os médicos a ver a anatomia e sistema elétrico do coração. (2: 33) Uploaded to YouTube by Swedish Heart & Vascular Institute.

para mais vídeos visite a nossa biblioteca de vídeos A-Fib, incluindo:

Quando a terapia medicamentosa falha: por que os doentes consideram a ablação cateter (3:00), e ablação de cateter para A-Fib: o que é, como é feito e que resultados podem ser esperados (4:00).

Procedimento de Ablação por Cateter

Cateter inserido no coração e através do septo parede Esquerda Átrios

Durante a ablação por cateter, macio, fino e flexível, tubo revestido com um eletrodo na ponta é inserido através de uma grande veia na virilha e mudou-se para o seu coração. (O cateter é sobre a largura da chumbo em um lápis, enquanto a veia é sobre o tamanho do seu dedo mindinho.) Estes cateteres podem ser inseridos em ambas as virilhas direita e esquerda, e às vezes em seu pescoço também (para monitoramento).este cateter é dirigido para a(S) localização (ões) exacta (s) no seu coração que estão a produzir a sua fibrilação ventricular. Estes pontos são queimados ou isolados do coração.

as fontes de energia que os dispositivos cateter usam atualmente são radiofrequência, RF (calor), Crioballoão (congelamento), Laser e ultrassom (em desenvolvimento). Para mais informações sobre fontes de energia, consulte um iniciador Crioablation.os médicos usam fluoroscopia, um tipo especial de Raio-X, ou outros sistemas de imagem para ver dentro do coração e mapa de onde os sinais de A-Fib vêm.a ablação do cateter é um procedimento relativamente indolor, pois não há terminações nervosas no tecido liso do coração e veias. No entanto, um leitor escreveu-me que eles sentiram muita dor das queimaduras de ablação.se estiver em fibrilhação durante o procedimento de ablação do cateter, os médicos podem determinar de onde vêm os sinais de fibrilhação e removê-los. No entanto, se você tem A-Fib intermitente(A-Fib paroxística), é mais difícil identificar e mapear exatamente a fonte (s) dos sinais A-Fib. Adicionado 1/10/20: os médicos agora preferem que um paciente esteja em ritmo sinusal durante a ablação. Eles usam técnicas modernas de mapeamento para encontrar e esvaziar áreas com “potenciais”de A—Fib-uma carga elétrica ou energia capaz de produzir um sinal de A-Fib/Flutter.

métodos para localizar e isolar sinais de A-Fib

pesquisa mostrou que a maioria dos sinais de A-Fib vêm das aberturas (Óstia) das quatro veias pulmonares no átrio esquerdo.

ablação circunferencial

uma técnica é fazer linhas de ablação circulares de radiofrequência (RF) em torno de cada abertura da veia pulmonar (chamada “ablação circunferencial” ou “isolamento da veia pulmonar do antro” ). Isto isola as veias pulmonares (PVs) do resto do coração e evita que quaisquer pulsos destas veias entrem no coração. Added 1/10/20: Instead of making circular ablation lines around each PV, EPs now make Wide Area Antrum (Circumferential) Isolation oval lesions encircling and isolating two PVs at the same time (WACA).uma nova forma de ablação circular usa um cateter de balão e energia crio (congelamento) para cercar a abertura da veia e fazer as lesões circulares. 14 outras fontes de energia, tais como balão laser e cateteres de ultra-som também são usados ou estão em desenvolvimento.

Schema of the left atrial-pulmonar vein ostium. As extensões musculares do tecido auricular esquerdo nas veias pulmonares podem servir como focos originadores de batidas auriculares prematuras e de taquicardia auricular pulmonar. São estes focos que levam à iniciação e perpetuação da fibrilhação auricular. A ablação do cateter na junção veia Auricular-pulmonar esquerda serve para isolar eletricamente as veias pulmonares, prendendo assim estes focos que são agora incapazes de excitar o átrio esquerdo.

ablação do cateter Segmental—potenciais da veia pulmonar

um método diferente de localizar e eliminar sinais A-Fib (chamado de “ablação do cateter Segmental”) utiliza potenciais da veia pulmonar. Um potencial é uma carga elétrica ou energia—como a energia da bateria em seu carro. Mesmo se o seu carro não está funcionando, você ainda pode medir 12 volts “potencial” na bateria. Da mesma forma, no seu coração, qualquer potencial numa área da veia pulmonar pode ser medido e identificado, mesmo que não esteja em fibrilação ventricular na altura.quando a área é abatida, o potencial desaparece. Como tirar a bateria do seu carro, remover este potencial elimina o seu a-fibrilhação. Como mencionado acima, esta técnica pode atingir taxas de sucesso tão elevadas como 85% com baixo risco para pessoas com fibrilação ventricular paroxística. 15, 16, 17 para pessoas com fibrilação ventricular crónica, as taxas de sucesso podem não ser tão boas.

em vez de ablação no interior das veias pulmonares que podem correr o risco de estenose (inchaço que impede o fluxo sanguíneo dos pulmões), as vias tomadas por estes sinais de A-Fib das veias pulmonares estão localizadas e abladas fora das aberturas das veias pulmonares. Os potenciais da veia pulmonar A-Fib ou as fontes dos sinais A-Fib são assim desconectados e isolados do resto do coração.nas veias pulmonares (PVs) existem mangas musculares cardíacas que chegam do tecido auricular esquerdo ao PVs.Estas mangas contêm células com actividade eléctrica espontânea que normalmente batem em sincronia com sinais normais de nódulos sinusais e AV. Partilham uma origem embriológica semelhante. Mas em fibrilação ventricular eles podem bater por conta própria criando sinais de fibrilação ventricular que precisam ser isolados do resto do átrio esquerdo.

Ablation map: the white dots represent the point-by-point RF ablation burns (made from inside the heart) isolating the pulmonary veins. Note que não há lacunas. (Este paciente tem cinco veias pulmonares em vez das quatro habituais.) Image provided by Dr. Alexander Dtril, Houston arritmia Associates.

durante um procedimento de ablação, após o isolamento dos potenciais da veia pulmonar ou dos gatilhos do PV, o médico irá tentar induzir A-Fib/Flutter pelo uso de medicamentos como o Isoproterenol ou a adenosina. Muitas vezes outros potenciais de A-fibrilação ventricular ou locais de desencadeamento são encontrados fora das veias pulmonares. Estes têm de ser rastreados, mapeados e ablados/isolados. Por vezes, os potenciais ou focos não são visíveis durante o procedimento porque a veia pulmonar despoleta-os ou esconde-os. É por isso que muitos EPs esperam meia hora antes de prosseguir para permitir que esses potenciais ou possíveis lacunas apareçam.

O objetivo é eliminar todos esses sites para que A-Fib/Flutter não pode mais ser induzido. (Agradecimentos a Daniel Jachimczyk por este esclarecimento.)

ablação da veia pulmonar circunferencial anatómica (ablação Auricular esquerda)

outro procedimento para o isolamento de sinais A-Fib é chamado “ablação da veia pulmonar circunferencial anatómica” pelo Dr. Carlo Pappone de Milão, Itália, que primeiro desenvolveu esta técnica. 18 Também é chamado de “ablação Auricular esquerda” pelo Dr. Fred Morady da ONU. de Michigan. 19 em vez de se concentrar nas veias pulmonares e potenciais da veia pulmonar, a ênfase é na criação de lesões de bloqueio no átrio esquerdo semelhante à ablação “circunferencial” descrita acima.mas em vez de tentar fazer lesões lineares contínuas e perfeitas, um cateter de grande diâmetro a uma alta potência é largado e arrastado para fazer as lesões lineares circulares. Pode haver lacunas nestas lesões que podem resultar em Flutter Auricular. Mas com o tempo, o tecido cicatricial normalmente fecha essas lacunas (ver Boston AF 2004/Morady e Boston AF 2003/Pappone). (At the 2008 Boston A-Fib Symposium Dr. Pappone’s presentation showed nearly continuous, perfect linear lesions with very few gaps.)

ablação pulmonar venosa (isolamento) é um procedimento de baixo risco 20, mas não é isento de risco. Para uma análise mais aprofundada dos riscos reais envolvidos, ver os riscos associados ao procedimento da veia pulmonar.permanentemente sem fibrilação ventricular?

ablação de cateter (e as diferentes operações cirúrgicas do labirinto) é atualmente a única estratégia que oferece a esperança de se tornar permanentemente livre de fibrilhação.

uma ablação ou cirurgia “bem sucedida”, no entanto, pode não ser permanente. O problema é chamado de recorrência (ou recondicionamento). O tecido do coração é muito resistente. Com o tempo, as cicatrizes de ablação podem sarar e permitir que sinais de fibrilação novamente perturbem o coração. Pesquisas mais antigas rastreando ablações de cateter indicaram que havia aproximadamente 7% de chance de recorrência/reconexão a cada ano para cinco anos. Uma vez que a ablação de A-Fib é um procedimento relativamente novo, não temos números por mais de cinco anos. (O autor tem estado livre de fibrilação desde 1998 após uma ablação bem sucedida do cateter.) Para uma discussão detalhada, ver Boston AF 2011: Recorrência/Recondicionamento / durabilidade das ablações do cateter.alguns estimam que há aproximadamente 15% de chance de recorrência, mas isso muitas vezes depende da habilidade, técnicas e experiência do EP. É por isso que você quer ir para um EP e um centro de fibrilação com um alto volume e boa taxa de sucesso. Não vás a um EP só porque eles estão perto de ti. Ir para o melhor que você pode encontrar e razoavelmente dar ao luxo de viajar para. Ver .se ocorrer recorrência, as ablações de cateter podem ser repetidas (mas as cirurgias de Cox Maze e Mini-Maze não podem).

o procedimento de Cirurgia/ablação Híbrida

relativamente novo é o procedimento de Cirurgia/ablação híbrida no qual um cirurgião e um eletrofisiologista cardíaco (EP) trabalham juntos no mesmo paciente. O gênio da abordagem híbrida parece ser a sua natureza complementar: o cirurgião no exterior do coração e o EP no interior do coração. (Técnicas de ablação multidisciplinares semelhantes são a “técnica de ablação híbrida”, o “processo de convergência”, o “procedimento de labirinto convergente” e a “ablação convergente””.)

Read more about the Hybrid Surgery/Ablation Procedure under ” Cox Maze, Mini-Maze & Hybrid cirurgias”.

a lista de médicos de Steve por especialidades

ao longo da última década, o número de centros cardíacos nos EUA realizando ablações de cateter para A-Fib em uma base regular tem crescido constantemente (o número de centros internacionais aumentou também.)

See Doctors & Facilities/Steve’s Lists Doctors by Specialties and more specifically, US EPs with FHRS-designation Performing A-Fib Ablations by US State/City.

Se você encontrou erros nesta página, e-mail. Y última actualização: Sexta-feira, 6 de novembro de 2020

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