miażdżyca tętnic lub to, co jest powszechnie określane jako „stwardnienie tętnic”, odnosi się do uogólnionego pogorszenia tętnic ciała. Każdy narząd w ludzkim ciele, taki jak serce, nerki lub mózg, ma swój własny dopływ krwi, który jest podatny na wszystkie choroby wpływające na naczynia krwionośne w całym ciele, a także pewne unikalne cechy chorobowe dla każdego indywidualnego układu tętniczego. Przegląd ten będzie ograniczony do omówienia miażdżycy tętnic w mózgu.

zapotrzebowanie mózgu na tlen i składniki odżywcze, takie jak cukier we krwi (glukoza), jest ogromne, zużywając do 15% do 20% tego, co serce może dostarczyć do organizmu. Dlatego mózg wymaga silnego ukrwienia i jest wyjątkowo podatny na wszelkie przerwy w przepływie krwi. Natura dostarczyła unikalny system przepływu krwi do mózgu. Istnieją cztery główne tętnice, wszystkie zapewniające przepływ krwi do struktur mózgu (dwie tętnice szyjne i dwie tętnice kręgowe). Gdy naczynia te dostają się do mózgu, dzielą się w taki sposób, że wszystkie tętnice są połączone ze sobą za pomocą systemu zwanego okręgiem Willisa, nazwanego na cześć Sir Thomasa Willisa, anatoma żyjącego w 1600 roku, który po raz pierwszy opisał ten unikalny układ. Teoretycznie przepływ krwi do mózgu może być utrzymywany przez ten system, nawet jeśli jedna lub więcej tętnic zostanie zablokowanych, pod warunkiem, że wszystkie połączenia są rozwinięte między naczyniami i co najmniej jedno naczynie jest całkowicie otwarte. W rzeczywistości jest to rzadko osiągane.

inną godną uwagi cechą przepływu krwi do mózgu jest jego stała natura pomimo wahań ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, zjawisko zwane autoregulacją. Jeśli ciśnienie krwi spadnie, naczynia w mózgu rozszerzają się, aby umożliwić większy przepływ krwi. Alternatywnie, jeśli ciśnienie tętnicze krwi wzrasta, naczynia mózgowe zwężają się, aby uniknąć nadmiernego przepływu krwi. Mechanizm ten działa w celu utrzymania względnie stałego przepływu krwi w mózgu w szerokim zakresie ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Oczywiście utrzymanie niezawodnego, stałego przepływu krwi do mózgu jest kluczowym wymogiem dla funkcjonowania mózgu i przetrwania.

układ tętniczy w mózgu jest podzielony na dwie główne sieci tętnicze, przedni i tylny układ naczyniowy. Układ przedni, wynikający z tętnic szyjnych wewnętrznych, składa się z przedniej tętnicy mózgowej, która dostarcza krew do centrum mózgu, i środkowej tętnicy mózgowej, która dostarcza powierzchnię mózgu i dużą część głębszej substancji mózgowej. Tylny układ naczyniowy powstaje z dwóch tętnic kręgowych, które łączą się po wejściu do czaszki, tworząc tętnicę bazalną. Układ tętnic kręgowo-podstawnych dostarcza krew do najgłębszych struktur mózgu, tj. pnia mózgu i móżdżku. Tętnica podstawna dzieli się następnie na dwie tylne tętnice mózgowe, które dostarczają krew do tylnej części mózgu, płatów potylicznych, gdzie znajduje się widzenie. Każdy układ tętniczy zaopatruje zatem określone struktury mózgu, z określonymi objawami neurologicznymi pojawiającymi się, gdy naczynie zostanie zwężone. Twój neurolog wykorzystuje objawy i ustalenia zaobserwowane podczas przeprowadzania badania neurologicznego, aby określić, które naczynie jest zaangażowane. Ocena jest dodatkowo udoskonalana przez obrazowanie neurodiagnostyczne z MRI skanowania mózgu, MRA naczyń krwionośnych i USG szyjki macicy.

zwężenie tętnicy wewnątrzczaszkowej:

gdy główna tętnica wewnątrzczaszkowa (tętnica wewnątrz czaszki) staje się znacznie wąska, ryzyko niewydolności krążenia w obszarze mózgu i późniejszego udaru wzrasta, zwłaszcza jeśli zwężenie przekracza 50%. Albo niepowodzenie przepływu krwi przez obszar zwężenia, lub przemieszczenie kawałków skrzepu krwi, które następnie przepływają w dół, blokując dystalne gałęzie tętnicze, są głównymi mechanizmami udaru w tej sytuacji klinicznej. Pojawiające się objawy zależą od tego, które systemy mózgu (mowa, wzrok, ruch, uczucie itp.) są pozbawione krwi.

zwężenie tętnic wewnątrzczaszkowych jako przyczyna udaru występuje u około 5% do 10% pacjentów po udarze. Nawracający udar śródczaszkowy szacuje się na 7-40% rocznie. Najlepsza terapia w leczeniu tego problemu jest jednak nieco kontrowersyjna, chociaż jest wyjaśniana za pomocą najnowszych i aktualnych projektów badawczych.

leczenie miażdżycy wewnątrzczaszkowej

terapia”rozrzedzania krwi”

istnieją dwie opcje „rozrzedzania krwi” (co jest mylące, ponieważ środki te faktycznie powodują, że krew jest mniej podatna na krzepnięcie; krew jest tak gruba jak przed leczeniem), terapia przeciwpłytkowa i przeciwzakrzepowa.

leki, takie jak aspiryna, klopidogrel (Plavix) lub połączenie aspiryny i dipirydamolu (Aggrenox), są obecnie głównymi lekami przeciwpłytkowymi. Początkową fazą ewolucji skrzepu jest agregacja płytek krwi, małych kulistych ciał we krwi, które inicjują krzepnięcie. Leki przeciwpłytkowe działają zakłócając początkową fazę agregacji płytek znacznie zakłócając proces krzepnięcia. Leki przeciwzakrzepowe są ograniczone do jednego leku, warfaryny (Coumadin), do leczenia ambulatoryjnego. Warfaryna działa poprzez zakłócanie syntezy białek krzepnięcia w wątrobie poprzez antagonizowanie witaminy K.

względne ryzyko i korzyści z tych dwóch metod leczenia oceniono w stosunkowo niedawnym badaniu (NEJM:2005;352:1305 – 1316), z towarzyszącą redakcją. Zasadniczo badania wykazały, że ryzyko udaru mózgu w ciągu 2 lat u pacjentów z objawami wynosiło 10%, jeśli tętnica była zwężona o mniej niż 70% i prawie 20%, jeśli tętnica była zwężona o więcej niż 70%. Leczenie aspiryną i warfaryną dawało taką samą ochronę udaru mózgu, ale grupa warfaryny miała wyższy wskaźnik krwawienia. Badanie było złożone, a towarzysząca redakcja udzieliła kilku ostrzeżeń przy interpretacji wyników. Obecnie aspiryna jest lekiem z wyboru, chyba że istnieją inne komplikujące funkcje.

kontrola ciśnienia krwi

zarządzanie ciśnieniem krwi jest prawdopodobnie najbardziej krytycznym czynnikiem w zapobieganiu i leczeniu miażdżycy śródczaszkowej i zwężenia. Nadciśnienie przyspiesza rozwój miażdżycy, prowadząc do zwężenia tętnic, utraty prawidłowej wyściółki tętnic i zwiększonej tendencji do tworzenia się skrzepu, zamykając naczynie. Badania wykazały, że u pacjentów z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym krwi (skurczowym 130-139 i rozkurczowym 85-89) ryzyko udaru mózgu lub zawału serca jest dwukrotnie większe niż u pacjentów z ciśnieniem tętniczym 120/80. Kontrola ciśnienia krwi jest niezbędna w prawidłowym leczeniu wewnątrzczaszkowego zwężenia tętnic.

zarządzanie cholesterolem

podwyższony poziom cholesterolu jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju udaru mózgu. Badania wykazują, że na każde zwiększenie całkowitego cholesterolu we krwi o około 40 mg powyżej normy wzrasta o 25% ryzyko udaru mózgu. Liczby różnią się w zależności od badania, ale podwyższone ryzyko utrzymuje się w większości, ale nie we wszystkich badaniach. Leczenie środkiem obniżającym poziom cholesterolu jest zatem niezbędnym elementem w leczeniu miażdżycy śródczaszkowej.

cukrzyca

szacuje się, że prawie 40% wszystkich udarów niedokrwiennych można przypisać skutkom cukrzycy, zarówno samej, jak i w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym. Podwyższone ryzyko odzwierciedla przyspieszoną miażdżycę, a także zwiększoną częstość występowania dodatkowych czynników ryzyka u pacjentów z cukrzycą, tj. otyłość Centralna, podwyższony poziom cholesterolu i nadciśnienie. Ścisłe Postępowanie w przypadku cukrzycy i związanych z nią czynników ryzyka jest niezbędne do prawidłowego postępowania w przypadku wewnątrzczaszkowego zwężenia tętnic.

palenie tytoniu

palacze mają podwyższone ryzyko udaru mózgu szacowane na dwa razy więcej niż wyjściowy wskaźnik, przy czym palacze w wieku poniżej 55 lat mają ryzyko prawie 3 razy większe niż osoby niepalące. Jeśli palisz, znacznie zwiększyć ryzyko udaru mózgu. Jedna prosta sugestia: STOP.

dieta i kontrola masy ciała

diety bogate w owoce i warzywa wiążą się z niższym ryzykiem udaru mózgu. Związek ten jest szczególnie godny uwagi w przypadku zielonych warzyw liściastych, warzyw krzyżowych (np. brokułów, kalafiora itp.) i owoców cytrusowych. Istnieje 6% zmniejszenie ryzyka udaru mózgu z każdej porcji owoców i warzyw dziennie.

kontrola masy ciała i zmniejszenie otyłości również zmniejsza ryzyko udaru mózgu. Podwyższone ryzyko wahało się od 75% do 150% dla różnych stopni otyłości. Otyłość brzuszna (zdefiniowana przez obwód talii większy niż 34 cali u kobiet i 40 cali u mężczyzn) wykazała zwiększone ryzyko udaru u mężczyzn, ale nie u kobiet. Wskaźnik masy ciała (BMI), który bierze pod uwagę nie tylko wagę, ale także wzrost (waga w kg/wzrost, w metrach do kwadratu, dla tych, którzy lubią formuły) wykazał zwiększone ryzyko udaru u kobiet z wartościami BMI większymi niż 27.

aktywność fizyczna umiarkowana do wysokiej może również chronić przed udarem mózgu dla wszystkich grup wiekowych, ras i płci. Ponieważ tętnica znajduje się w obrębie czaszki, opcje chirurgiczne są ograniczone.

leczenie operacyjne miażdżycy wewnątrzczaszkowej

EC-IC bypass surgery: Kilka lat temu (1985) badano rodzaj operacji pomostowania o nazwie EC-IC bypass (extracranial–intracranial bypass surgery). Zabieg polega na podłączeniu tętnicy w skórze głowy do tętnicy w mózgu. Zasadniczo, rozsądnej wielkości tętnica ze skóry głowy jest połączona przez otwór w czaszce do odpowiedniego naczynia na powierzchni mózgu. Było to zazwyczaj oferowane, gdy tętnica szyjna wewnętrzna w szyi lub tętnica śródczaszkowa mózgu środkowego została zatkana. W dużym badaniu nie wykazano jednak różnicy u pacjentów leczonych operacyjnie w porównaniu z pacjentami leczonymi medycznie. Procedura jest wykonywana tylko rzadko w tym czasie.

angioplastyka i stentowanie: angioplastyka mózgu i stentowanie to procedury, które wyewoluowały z sukcesu w leczeniu wąskich tętnic serca powodujących zawały serca. Postęp w opracowywaniu podobnych procedur dla wąskich tętnic w mózgu był stały dzięki nowym procedurom, postępowi technologicznemu, ulepszonym stentom i lepszym technikom obrazowania.

zabieg polega na przewleczeniu cewnika przez tętnicę w pachwinie (tętnicę udową) do tętnic szyjnych w szyi. Cewnik jest następnie ostrożnie zaawansowane do głowy do obszaru zwężenia tętnicy śródczaszkowej. Rozszerzenie typu balon cewnika poszerzy obszar zwężenia następnie umieszczenie stentu, który zapewnia sztywne rusztowanie w celu utrzymania drożności naczynia.

udana angioplastyka i umieszczenie stentu umożliwia lepszy przepływ krwi do mózgu, zapobiega aktywacji płytek krwi w obszarze zwężenia, pozwala na odrost normalnej wyściółki wzdłuż ściany naczynia i zapobiega pęknięciu płytki nazębnej i zatkaniu naczynia. Angioplastyka i stentowanie są oferowane pacjentom, którzy nie reagują na leczenie, mają ponad 50% zwężenie tętnicy śródczaszkowej i mają korzystny układ anatomiczny naczyń mózgowych (tj. Istnieje kilka okoliczności, w których angioplastyka/stentowanie nie może być oferowane, w tym przewlekłe całkowite niedrożność naczynia, ciężkie zaburzenia neurologiczne od udaru dystalnego do zmiany, duży udar w ciągu ostatnich 6 tygodni lub przeciwwskazanie do stosowania podwójnych leków przeciwpłytkowych (Zwykle aspiryny i klopidogrelu) po zabiegu.

opublikowano kilka badań dotyczących wyników stentowania wewnątrzczaszkowego. Nie wspominając o każdym indywidualnym badaniu, zazwyczaj stenty zostały pomyślnie umieszczone u większości pacjentów z ryzykiem udaru związanego z zabiegiem wynoszącym około 7% do 10%. Niestety, ponowne zwężenie wystąpiło u dużej liczby pacjentów (raporty wahają się od 7% do 40%). Oczywiście, dalsze badania i rozwój będą wymagane do doskonalenia tej modalności terapeutycznej.

podsumowując, wewnątrzczaszkowe zwężenie tętnic jest istotną przyczyną udaru. Istnieje wiele opcji leczenia do zarządzania i zapobiegania udarowi w tym otoczeniu z nowszymi technikami opracowywanymi. Ścisłe zarządzanie czynnikami ryzyka, jednak, pozostaje jedynym najskuteczniejszym środkiem, aby uniknąć udaru z jakiejkolwiek przyczyny, w tym wewnątrzczaszkowego zwężenia.

aby uzyskać więcej informacji na temat usług wsparcia udarów i udarów, kliknij poniższe linki:

• Minnesota Stroke Association
• American Stroke Association
• Caring.com (informacje o opiece nad osobami starszymi, opiece nad osobami starszymi i urządzeniach ostrzegawczych medycznych)