co to jest majaczenie?

Delirium jest częstym zaburzeniem, które dotyczy głównie osób starszych. Jednak nie dyskryminuje i może również wpływać na młodych ludzi-zwłaszcza po operacji.

jest to ostry stan poznawczy, który powoduje u pacjenta wahania zaburzeń, takich jak dezorientacja, dezorientacja i zmniejszona świadomość (Mayo Clinic 2020).

różnica między Delirium a demencją

inne przyczyny zmian poznawczych, takie jak istniejąca wcześniej demencja, należy wykluczyć, zanim można postawić diagnozę delirium. Ponieważ objawy majaczenia i demencji są podobne, majaczenia mogą być czasami błędnie diagnozowane jako demencja.

należy również zauważyć, że do 80% przypadków majaczenia pooperacyjnego pozostaje nierozpoznanych i nieuwzględnionych przez personel medyczny (Marcantonio & 2012).

jedną z głównych różnic między delirium a demencją jest to, że delirium jest stanem odwracalnym, podczas gdy demencja nie. Dlatego diagnoza majaczenia jest niezbędna, aby skutecznie odwrócić stan. Jeśli tak się nie stanie, leczenie i w konsekwencji powrót do zdrowia są opóźnione, co może mieć wiele negatywnych konsekwencji dla jednostki i jej rodziny.

Delirium rozwija się również w krótkim okresie czasu w porównaniu do demencji. Demencja może być dość podstępna z jej postępem. To zajmuje więcej czasu, aby rozwijać i jest procesem choroby zwyrodnieniowej.

majaczenie często może być bezpośrednią fizyczną konsekwencją ogólnego stanu zdrowia, takiego jak nierównowaga wodno-elektrolitowa po zabiegu chirurgicznym. Nie jest to proces degeneracyjny, a raczej związany z konkretnym schorzeniem, które spowodowało zmiany w normalnej homeostazie i funkcji organizmu jednostki (Koutoukidis et al. 2017).

dlatego niezbędne jest uzyskanie kompleksowej historii jednostki, a także uczestniczenie w częstych ocenach psychicznych i fizycznych jednostki, aby uzyskać informacje dotyczące ich obecnego stanu i zapewnić terminową i dokładną diagnozę majaczenia.

objawy majaczenia

oznaki i objawy majaczenia mogą zmieniać się u osoby w ciągu 24 godzin. Każda osoba będzie się różnić w ich prezentacji delirium. Niektóre z objawów, które mogą wyświetlać, to:

• zmniejszona świadomość otoczenia;
• zmniejszona zdolność koncentracji uwagi;
• łatwość rozpraszania uwagi;
• zmiany w funkcji poznawczej, takie jak zaburzenia pamięci, zaburzenia językowe lub dezorientacja;
• niekorzystnie wpływające na ostatnie zaburzenia pamięci;
• dezorientacja czasu, miejsca i osoby;
• zaburzenia językowe, takie jak niezdolność do nazwania przedmiotów lub pisania lub prezentowania bełkotliwej mowy; i
• zaburzenia percepcji, takie jak halucynacje, iluzje lub błędne interpretacje.

(Koutoukidis et al. 2017)

majaczenie pooperacyjne

majaczenie pooperacyjne jest, jak sama nazwa wskazuje, majaczeniem, które występuje u osób po zabiegu. Może to być wywołane przez wiele czynników, w tym:

• nierównowaga płynów i elektrolitów;
• odwodnienie;
• niedotlenienie;
• Hiperkarbia;
• zaburzenia kwasowo-zasadowe;
• infekcje, takie jak infekcje dróg oddechowych, ran lub dróg moczowych;
• leki, w tym leki antycholinergiczne, benzodiazepiny, opioidy i leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy;
• ból nieurodzajny;
• utrata krwi;
• zmniejszenie pojemności minutowej serca;
• niedotlenienie kręgów;
• niewydolność serca;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• hipotermia lub hipertermia;
• nieznane otoczenie i deprywacja sensoryczna;
• operacja w nagłych wypadkach;
• odstawienie alkoholu;
• zatrzymanie moczu i
• udar kału.

(Farrell& Dempsey 2013)

istnieją również pewne czynniki ryzyka, które mogą mieć osoby, które zwiększają ryzyko wystąpienia majaczenia pooperacyjnego. Należą do nich:

• bycie starszą osobą dorosłą;
• nadużywanie alkoholu w wywiadzie;
• zmniejszenie przedoperacyjnych funkcji poznawczych;
• zmniejszenie funkcji fizycznych; oraz
• po pewnych rodzajach operacji, w tym operacji w nagłych wypadkach.

& ; Robinson & Eiseman 2008)

ważnym czynnikiem do zapamiętania jest to, że często ten stan splątania może być wczesnym wskaźnikiem infekcji, zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej lub pogorszenia stanu fizycznego. Dlatego częste monitorowanie psychiczne i fizyczne osoby cierpiącej na majaczenia pooperacyjne jest istotną częścią opieki pielęgniarskiej (Farrell & Dempsey 2013).

ważne jest, aby przyczyna majaczenia została zidentyfikowana, a następnie niezwłocznie leczona w celu odwrócenia majaczenia. Odbywa się to w połączeniu z realizacją strategii zarządzania dla pacjenta (Vijayakumar et al. 2014).

strategie zarządzania

pielęgniarki mogą pomóc wdrożyć strategie wspomagające zarządzanie pooperacyjnym majaczeniem u pacjentów. Oprócz ścisłego monitorowania samego pacjenta, ocenia się również jego najbliższe otoczenie. Pacjent powinien być trzymany w pobliżu stanowiska pielęgniarek w celu monitorowania, mieć dobrze oświetlony pokój, aby pomóc w orientacji, a jednocześnie należy zachować ostrożność, aby zminimalizować wszelkie rozpraszające lub nieznane dźwięki. Zegar i kalendarz mogą być również umieszczone w pokoju pacjenta, aby poprawić ich orientację. Ważne jest również zapewnienie pacjentowi nieprzerwanego snu w nocy (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008).

personel powinien przedstawiać się za każdym razem, gdy wejdzie w kontakt z pacjentem, a także tak często, jak to konieczne, zmieniać orientację, nawet jeśli oznacza to za każdym razem, gdy wchodzi do pokoju. Angażowanie pacjenta w rozmowę i angażowanie go w wszelkie czynności opiekuńcze, które występują, może również pomóc w leczeniu pooperacyjnego majaczenia (Farrell & Dempsey 2013).

należy również wziąć pod uwagę kwestie bezpieczeństwa. Obejmują one ryzyko wzburzenia pacjenta i nieumyślnego wyciągnięcia kanalizacji, rurek lub przewodów, a także zwiększone ryzyko upadku.

pacjent nie powinien być powstrzymywany, jeśli to możliwe, ponieważ może to pogorszyć jego dezorientację. Zamiast tego należy wykorzystać inne opcje, takie jak obecność członka personelu lub członka rodziny z pacjentem w celu zapewnienia mu bezpieczeństwa. Ważne jest również, aby nie zaniedbywać aktywności fizycznej u osoby na tym etapie, ponieważ może to nie tylko pogorszyć majaczenie, ale dodatkowo umieścić osobę na ryzyko innych powikłań pooperacyjnych, takich jak rozwój obszarów ciśnieniowych i zakrzepów żył głębokich (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Wiseman 2008).

należy unikać leczenia pooperacyjnego majaczenia, w tym stosowania leków, takich jak lorazepam lub haloperidol, jeśli to możliwe, ponieważ mogą one mieć dodatkowe skutki uboczne dla osób. Jeśli pooperacyjne majaczenie zostało przypisane bólowi lub stosowaniu niektórych leków przeciwbólowych, pielęgniarka musi upewnić się, że ból pacjenta jest zarządzany w sposób, który nie zwiększa ich dezorientacji (Farrell & Dempsey 2013; Marcantonio & Discussant 2012).

wyniki

majaczenie pooperacyjne jest istotnym powikłaniem po zabiegu, które może prowadzić zarówno do pogorszenia czynnościowego, jak i dłuższej hospitalizacji. Majaczenie pooperacyjne zwiększa również ryzyko wystąpienia innych powikłań podczas pobytu w szpitalu, w tym upadków i zachłystowego zapalenia płuc (Robinson & Eiseman 2008).

czas trwania majaczenia różni się w zależności od osoby; mniej więcej połowa osób z majaczeniami ustąpi w ciągu dwóch dni od ich wystąpienia. Kolejna jedna trzecia będzie miała objawy aż do wypisu ze szpitala. Jednak do 50% pacjentów po wypisie będzie nadal wykazywać pewne oznaki majaczenia miesiąc po operacji (Marcantonio & 2012).

dlatego jest to tak istotne powikłanie operacji. Jako pielęgniarki musimy być świadomi, w jaki sposób możemy wdrożyć strategie, aby pomóc pacjentowi i jego rodzinie w majaczeniu pooperacyjnym.