Przegląd indeksu Comorbidity NCI
NCI jest w trakcie dodawania kodów ICD-10 do tej tabeli.
Historia wskaźnika współwystępowania NCI
wskaźnik współwystępowania Charlsona został po raz pierwszy opracowany w 1987 roku przez Mary Charlson i współpracowników jako ważony wskaźnik przewidujący ryzyko zgonu w ciągu 1 roku hospitalizacji u pacjentów ze specyficznymi schorzeniami współwystępującymi. Do indeksu włączono dziewiętnaście warunków. Każdemu warunkowi przypisano wagę od 1 do 6 w oparciu o szacowany roczny współczynnik ryzyka śmiertelności z modelu proporcjonalnego ryzyka Coxa. Wagi te zostały zsumowane, aby uzyskać wynik współwystępowania Charlsona. W latach 1992 i 1993 Richard Deyo i Patrick Romano oddzielnie dostosowali indeks Charlsona do kodów ICD-9-CM diagnosis and procedure codes i CPT-4, Aby indeks mógł być obliczany na podstawie danych administracyjnych.
w 2000 r.Carrie Klabunde i współpracownicy opracowali specyficzny dla raka wskaźnik Comorbidity NCI na podstawie przypadków raka piersi i prostaty zawartych w danych SEER-Medicare. Klabunde i wsp. używali kodów Na danych Medicare do identyfikacji warunków zidentyfikowanych przez Charlsona i wsp. Wskaźnik współwystępowania NCI wyklucza guzy lite, białaczki i chłoniaki jako schorzenia współistniejące, biorąc pod uwagę, że wskaźnik współwystępowania NCI został opracowany z kohorty pacjentów z rakiem. Pozostałe 16 warunków Charlsona włączono do indeksu Comorbidity Index NCI, z dalszą konsolidacją do 14 warunków. Podejście do tworzenia wskaźnika Comorbidity NCI obejmowało przegląd roszczeń Medicare za rok przed datą rozpoznania, z wyłączeniem miesiąca rozpoznania. Dla hospitalizacji (Medicare Part A) i roszczeń lekarskich (Medicare Part B) stworzono osobne wskaźniki współwystępowania. W celu zmniejszenia ryzyka fałszywie dodatnich wyników badania konieczne było wystąpienie Stanów stwierdzonych na podstawie oświadczeń lekarskich więcej niż raz w okresie dłuższym niż 30 dni. Indeksy te zostały później połączone w jeden indeks Comorbidity NCI, co pozwoliło na większą wydajność w analizie.
zmiany wskaźnika współwystępowania NCI
w 2014 r.pracownicy Programu Badań nad porodem zdrowotnym (dawniej Program Badań Stosowanych) i Programu Badań nadzoru podjęli się szczegółowej oceny kodów stosowanych do określenia każdego z 16 warunków w indeksie współwystępowania NCI oraz wag związanych z każdym stanem. Profesjonalni koderzy przejrzeli wszystkie oryginalne kody, aby potwierdzić, że są one dokładne i odpowiednie do warunków i procedur wymienionych w oryginalnym makrze. W stosownych przypadkach dodano nowe kody. Oryginalne i nowe kody można znaleźć tutaj. Osobny raport techniczny podsumowuje zmiany dokonane w wagach zawartych w indeksie Comorbidity NCI.
przeprowadzono badanie pilotażowe z wykorzystaniem danych SEER-Medicare w celu oceny, czy zmiana kodów w wskaźniku współwystępowania NCI zmieniła oszacowanie częstości występowania chorób współistniejących u pacjentów z chorobą nowotworową. Pacjenci SEER, u których zdiagnozowano raka w latach 1997-2007, zostali wybrani, jeśli mieli 66 lat i więcej, objęci Medicare Parts a i B bez rejestracji HMO w ciągu roku poprzedzającego ich diagnozę raka. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli zostali zdiagnozowani na podstawie aktu zgonu i sekcji zwłok lub mieli wcześniejszego raka. Wykluczono guzy nienowotworowe. Pacjenci byli stratyfikowani według miejsca raka, płuc, jelita grubego, prostaty i piersi i innych. Choroby współistniejące zostały wyodrębnione z roszczeń Medicare na rok przed diagnozą. Źródła roszczeń medycznych obejmowały dane szpitala (Medpar), placówki ambulatoryjnej i dostawcy usług medycznych (przewoźnika) Medicare. Diagnostyka ICD-9-CM, procedura ICD-9-CM i kody procedury CPT zostały wykorzystane do identyfikacji chorób współistniejących. Szczególny nacisk położono na kody CPT – 4, ponieważ kody te zmieniają się częściej niż kody ICD-9 i wykluczenie ich z algorytmu może poprawić stabilność definicji w czasie. Pacjenci z rakiem piersi w latach 1997-2007 byli wykorzystywani do oszacowania częstości występowania chorób współistniejących przy użyciu dwóch algorytmów ze starymi kodami i nowymi kodami.
jak widać w poniższej tabeli, upuszczenie kodów CPT-4 z indeksu miało minimalny wpływ na stwierdzenie chorób współistniejących. Dodanie nowych kodów diagnostycznych i procedur ICD-9 zwiększa rozpoznawanie choroby, szczególnie w przypadku niechirurgicznego PVD i otępienia, a wyniki te były podobne w różnych miejscach nowotworu.
| choroby współistniejące | częstotliwość (częstość występowania*) | zmiana procentowa* (poprawiona-oryginał) / oryginalny |
|||
|---|---|---|---|---|---|
| oryginalny (z CPT-4) | poprawiony z CPT-4 | poprawiony bez CPT-4 | poprawiony bez CPT-4 | ||
| Conditions with CPT-4 codes | |||||
| Moderate/Severe Liver Disease | 99 (0%) | 114 (0%) | 114 (0%) | 15% | 15% |
| Cerebrovascular Disease (CVD) | 5113 (5%) | 5784 (5%) | 5784 (5%) | 13% | 13% |
| Peripheral Vascular Disease (surgical)† | 137(0%) | 133 (0%) | 133(0%) | -3% | -3% |
| Conditions with code revisions | |||||
| Renal disease | 1924 (2%) | 2249 (2%) | 2249 (2%) | 17% | 17% |
| Peripheral Vascular Disease (diagnosis) † | 3155 (3%) | 7137 (7%) | 7137 (7%) | 126% | 126% |
| Paralysis (Hemiplegia or Paraplegia) | 437 (0%) | 608 (1%) | 608 (1%) | 39% | 39% |
| Dementia | 1582 (2%) | 3075 (3%) | 3075 (3%) | 94% | 94% |
| Mild liver disease | 365 (0%) | 446 (0%) | 446 (0%) | 22% | 22% |
| Congestive heart failure (CHF) | 7705 (7%) | 8393 (8%) | 8393 (8%) | 9% | 9% |
| Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) | 10913 (10%) | 11453 (11%) | 11453 (11%) | 5% | 5% |
| Diabetes with complications | 3377 (3%) | 4946 (5%) | 4946 (5%) | 46% | 46% |
| Diabetes | 18581 (18%) | 18746 (18%) | 18746 (18%) | 1% | 1% |
* przykładowe obliczenia dla umiarkowanej / ciężkiej choroby wątroby ”
: 114 / 105465 = 0.0011 0.0011*100 = 0.11%
zmiana procentowa: (114 – 99) / 99 = 0.15150.1515*100 = 15.15%
†PVD warunki chirurgiczne i diagnostyczne zostały połączone w jedną kategorię dla PVD w ostatecznej wersji makro. Częstość występowania skojarzonej PVD była podobna do tej w diagnostyce PVD.
dostęp do makr indeksów Comorbidity NCI
oprogramowanie do implementacji makr comorbidity NCI jest dostępne do pobrania tutaj.
- Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR.A new method of Classification prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.J. Dis 1987;40 (5): 373-83.
- Deyo RA, Cherkin DC, CIOL MA.Dostosowanie klinicznego wskaźnika współwystępowania do stosowania z administracyjnymi bazami danych ICD-9-CM.J Clin Epidemiol 1992 Jun; 45 (6): 613-9.
- Romano PS, Roos LL, Jollis JG.Dostosowanie klinicznego wskaźnika współwystępowania do stosowania z danymi administracyjnymi ICD-9-CM: differing perspectives.J Clin Epidemiol 1993 Oct;46(10):1075-9; discussion 1081-90.
- Klabunde CN, Potosky AL, Legler JM, Warren JL.Development of a comorbidity index using physician claims data.J Clin Epidemiol 2000 Dec;53(12):1258-67.