zasugerowano, że języczek jest pomocny w kierowaniu wydzieliny śluzowej, która spływa z jamy nosowej do tylnej części języka . Inne cele obejmują ochronę przed Eustachiusza, funkcje immunologiczne, Ochrona gardła przed gorącymi pokarmami i płynami oraz zachęcanie do właściwego kierunku pokarmów stałych. Wiemy o rozszczep błony naczyniowej w związku z rozszczep podniebienia przypadkach od jakiegoś czasu, ale niektórzy autorzy donoszą nie znane funkcje błony naczyniowej w minionych dziesięcioleciach (rysunek 1).1,2

Rysunek 1: rozszczep błony naczyniowej oka. Zdjęcie dzięki uprzejmości dr Carolyn Bentley.

badania w ciągu ostatnich kilku lat podkreśliły znaczenie błony naczyniowej w wzorcach mowy. Naczyniówka zapobiega nadmiernej nosowości głosu, kontrolując rezonans powietrza nad krtanią. Częściowe lub całkowite usunięcie błony naczyniowej wpływa na ważne dźwięki w językach francuskim, arabskim i niektórych językach zachodnioafrykańskich, a także w dialektach Yorkshire w Wielkiej Brytanii.1,2

w ostatnich latach rola błony naczyniowej oka w chrapaniu i obturacyjnym bezdechu sennym (OSA) była poważnym problemem w wielu prowadzonych badaniach. Naczyniówka składa się z tkanki łącznej i ziarnistej z rozproszonymi międzywęźlowymi włóknami mięśniowymi.2 osoby z OSA mają grubsze, większe błony naczyniowe z większą ilością mięśni i tłuszczu.2 Przegląd przez Chang et al. stwierdza, że analiza histologiczna wykazała, że ludzie z OSA mają grubsze, bardziej obrzękowe błony naczyniowe z grubszym nabłonkiem i zwiększonymi leukocytami w porównaniu do próbek z kontroli bez historii chrapania.3 autorzy zastanawiają się, czy wzrost wielkości lub nabłonka wynika z bardziej rygorystycznego ruchu doświadczanego podczas chrapania (ryc. 2).

Rysunek 2: Zaokrąglone naczyniówki

Uwulektomia, czyli usunięcie błony naczyniowej oka (ryc. 3), była omawiana w pismach datowanych na 324-1453 r.n. e. i była utożsamiana z leczeniem chorób od czasów starożytnych.2 w niektórych krajach rytuałem jest usuwanie naczyniaków z małych dzieci lub niemowląt obu płci. We wczesnych latach, naczyniówka została usunięta z migdałkami ze względu na możliwość infekcji. W wielu krajach, szczególnie na Bliskim Wschodzie i w Afryce, uwulektomia była uważana za sposób na utrzymanie zdrowia osoby. W niektórych kulturach naczyniak jest usuwany, ponieważ ludzie uważają, że uwulektomia leczy choroby, zachęca do lepszego karmienia piersią lub ma inne efekty lecznicze.1,4 błony naczyniowej, które wydają się być zniekształcone, są często usuwane. W Nigerii i Sudanie wydłużone błony naczyniowe są często usuwane chirurgicznie ze względu na przekonanie, że zniekształcone błony naczyniowe promują problemy z gardłem przez całe życie.4,5 tradycyjnych uzdrowicieli lub mgangas, w Tanzanii są zgłaszane do usuwania wydłużonych błony naczyniowej u dzieci i niemowląt z powodu przewlekłego kaszlu, ogólnego złego samopoczucia i problemów z utratą wagi.1 tradycyjne leczenie jest nadal stosowane w przypadku innych problemów zdrowotnych w większości przypadków, ale usunięcie błony naczyniowej powoduje najpoważniejsze konsekwencje z powodu silnego krwawienia po usunięciu. Zwykle nie podaje się znieczulenia, a techniki dezynfekcji mogą być podejrzane. Praktyka usuwania kłów w leczeniu wymiotów i biegunki jest również praktykowana dzisiaj w mniejszej liczbie przypadków w tym czasie.5

Rysunek 3: Poprzednia uvulektomia

Co ciekawe, uvula wydziela kilka rodzajów cienkiej śliny zawierającej zarówno surowicze, jak i śluzowe składniki. Wydzielina jest w większości płynna i smaruje obszary po gardle, uwalniane w razie potrzeby w wyniku skurczu mięśni.6 Większość podniebienia miękkiego ma gruczoły śluzowe, które wytwarzają grubszy rodzaj wydzieliny. Naczyniówka ma zdolność do poruszania się do tyłu i do przodu podczas niektórych funkcji, uwalniając płyn w razie potrzeby i fastrygując gardło smarowaniem. Wiadomo, że to smarowanie pomaga w mowie poprzez smarowanie strun głosowych. Pacjenci, u których usunięto błony naczyniowe, są bardziej podatni na suchość w tylnej części jamy ustnej.2

usunięcie błony naczyniowej oka od pewnego czasu jest formą leczenia chrapania i obturacyjnego bezdechu sennego. Ostatnie recenzje w literaturze zwróciły uwagę na implikację neurogennej patologii leżącej u podstaw utraty podniebienia miękkiego i napięcia błony naczyniowej w postępie chrapania i bezdechu sennego.7 brak danych na temat związku między zaburzeniami oddychania ze snem a wielkością, długością i szerokością błony naczyniowej oka. W ostatnim przeglądzie systematycznym autorzy zasugerowali bezpośrednią korelację między rozmiarem błony naczyniowej a chrapaniem, przy czym większe błony naczyniowe korelują z cięższym chrapaniem i obturacyjnym bezdechem sennym. Stwierdzono, że długość błony naczyniowej większa niż 15 mm została uznana za wydłużoną, a szerokość błony naczyniowej większa niż 10 mm za szeroką. Autorzy sugerują dalsze badania w zakresie chrapania i OSA na przyszłość.3

Bifid błony naczyniowej są udokumentowane jako obserwowane anomalie i są uważane za minimalne dowody występowania rozszczepu podniebienia we wczesnej formacji. Według Neville et al., częstość występowania rozszczepu podniebienia jest znacznie wyższa niż rozszczep podniebienia, dotykając jednego na 80 białych osobników. Częstość występowania w populacjach azjatyckich i rdzennych Amerykanów wynosi 1 na 10. Rozszczep błony naczyniowej jest mniej powszechny u osób czarnych, występuje u jednej na 250 osób.W niektórych przypadkach obserwuje się rozszczep podniebienny podniebienia wraz z rozszczepem błony naczyniowej. Jest to wada mięśni podniebienia miękkiego i może pojawić się jako niebieskawe przebarwienie linii środkowej.9

niektóre techniki, które zmieniają naczyniówkę, takie jak ablacja o częstotliwości radiowej, powodują, że naczyniówka leczy się z bliznami, a następnie staje się mniej mobilna. Ze względu na właściwości smarujące błony naczyniowej, wielu pacjentów, którzy mieli uvulopalatoplasty może skarżyć się na suchość w obszarach tylnych / gardła. Zalecanie produktów i procedur w celu złagodzenia kserostomii pomaga pacjentowi w zmniejszeniu tego dyskomfortu.7

wiele biur zostaje przeszkolonych w wykrywaniu problemów związanych z OSA i dobrze orientuje się w rozmowach i zalecaniu leczenia lub skierowania, gdy skargi są wyrażane przez pacjentów związane z problemami ze snem i kserostomią. Notowanie rozmów, dokumentowanie ustaleń i robienie zdjęć ustnych pomaga w ocenie skarg i zmian w tylnym obszarze gardła. Naczyniak jest ważny w długotrwałej opiece nad pacjentami. Kiedy wyniki wydają się wymagać skierowania do kogoś, kto specjalizuje się w OSA, bardzo korzystne jest dla pacjenta (lub rodzica pacjenta), że pełna dokumentacja jest wysyłana do specjalisty lub osób renderujących leczenie.

Rysunek 4: naczyniak z wrzodem. Zdjęcie dzięki uprzejmości Dr. A. Rossa Kerra.

z bardziej zróżnicowaną populacją, istnieje duża szansa, że zobaczysz kogoś, kto usunął swoją naczyniówkę, albo poprzez leczenie chrapania, albo poprzez rytualne praktyki. Istnieje bardzo prawdopodobna szansa, że zauważysz również zmianę kształtu, rozmiaru, ruchu lub tekstury wyrostka, gdy zwracasz uwagę na naczyniówkę (rysunek 4).

jak zawsze, nadal zadawać dobre pytania i zawsze słuchać swoich pacjentów.

1. Manni JJ. Uvulektomia-tradycyjny zabieg chirurgiczny w Tanzanii. Ann Trop Med Path. 1984;78:49-53.
2. Back GW, Nadig S, Uppal s, Coatesworth AP. Dlaczego mamy naczyniówkę?: Przegląd literatury i nowa teoria. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(6):689-693.
3. Chang ET, Baik G, Torre C, Brietzke SE, Camacho M. the relationship of the uvula with chrapanie i obturacyjny bezdech senny: a systematic review. Śpij. 2018;22(4):955-961. doi: 10.1007 / s11325-018-1651-5.
4. Ijaduola GTA. Uvulektomia w Nigerii. J Laryngol Otol. 1981;95(11):1127-1133. doi:10.1017 / S0022215100091908.
5. Satti SA, Mohamed-Omer SF, Hajabubker MA. Wzór i determinanty stosowania tradycyjnych zabiegów u dzieci uczęszczających do Szpitala Dziecięcego Gaafar Ibnauf w Sudanie. Sudan J. 2016;16(2):45-50.
6. Finkelstein Y, Meshorer a, Talmi YP, Zohar y, Brenner J, Gal R. the riddle of the uvula. Otolaryngol Head Neck Surg.1992;107(3):444-450.
7. Patel ja, Ray BJ, Fernandez-Salvador C, Gouveia C, Zaghi s, Camacho M. Neuromuscular function of the soft palate and uvula in chrapanie i obturacyjny bezdech senny: przegląd ogólnoustrojowy. Am J Otolaryngol. 2018;39(3):327-337.
8. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Patologia jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej. IV edycja St. Louis, MO: Elsevier; 2016.
9. Sales SAG, Santos ML, Machado RA i in. Częstość występowania rozszczepu błony naczyniowej i jego związek z podśluzówkowym rozszczepem podniebienia i rodzinną historią rozszczepu jamy ustnej w populacji brazylijskiej. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84(6):687-690.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, jest adiunktem w Katedrze periodontologii-stomatologii w Teksasie a&M University College of Dentistry. Dr Burkhart jest założycielem i współwłaścicielem Międzynarodowej Grupy Wsparcia Lichen Planus (dentistry.tamhsc.edu/olp) i współautorem „Patologii Ogólnej i jamy ustnej” dla higienistki stomatologicznej, w jej trzecim wydaniu. W 2016 roku otrzymała status affiliate Fellow w American Academy of Oral Medicine. W 2017 roku otrzymała Nagrodę Dental Professional of the Year przyznawaną przez International pemphigus and Pemphigoid Foundation, a w 2017 roku otrzymała wyróżnienie Sunstar/RDH Award of Distinction. Można się z nią skontaktować pod adresem [email protected].