w skrócie . . . .

ten pomysł jest czwartym z czterech pomysłów, które tworzą krytyczny krąg odpowiedzialności klinicznej PCE. Przeplata się z pozostałymi trzema ideami krytycznego kręgu odpowiedzialności klinicznej, omówionymi na poprzednich trzech stronach.

wprowadzenie

diagnoza-wyniki-interwencje to szósta koncepcja wymiaru kompetencji i doskonałości praktyki (PCE) i ostatnia z czterech koncepcji PCE, które tworzą ostrożne pielęgniarskie krytyczne koło odpowiedzialności klinicznej.

koncepcja ta przeplata się z pozostałymi trzema koncepcjami krytycznego kręgu odpowiedzialności klinicznej; obserwacja-ocena-rozpoznawanie, rozumowanie kliniczne i podejmowanie decyzji oraz zaangażowanie pacjenta w opiekę nad sobą.

zanim przejdziesz dalej, poświęć chwilę na zapoznanie się z dwiema liczbami na stronie wprowadzającej PCE powyżej, aby przypomnieć sobie, w jaki sposób ta koncepcja odnosi się do pozostałych siedmiu koncepcji PCE (pierwsza cyfra) i gdzie mieści się w krytycznym kręgu odpowiedzialności klinicznej (druga cyfra).

diagnoza w tej koncepcji odnosi się oczywiście do diagnozy pielęgniarskiej, a nie medycznej. Diagnoza pielęgniarska, wyniki i interwencje pielęgniarskie są znormalizowanymi językami/terminologiami pielęgniarskimi (SNL/Ts), które są używane w ostrożnym pielęgniarstwie do planowania opieki nad pacjentem, to znaczy, co często uważa się za proces pielęgniarski. Istnieje siedem uznanych SNL / Ts (Tastan et al. 2014). W pielęgniarstwie staranne posługują się trzema językami specyficznymi.

ostrożne Pielęgniarstwo wykorzystuje diagnozę pielęgniarską Nanda-I (Herdman & Kamitsuru 2018) do opisania problemów / potrzeb pielęgniarskich pacjentów, klasyfikacji wyników pielęgniarskich (NOC) (Moorhead et al. 2018) w celu opisania wyników poszukiwanych dla problemów/potrzeb pielęgniarskich pacjenta oraz klasyfikacji interwencji pielęgniarskich (NIC) (Butcher et al. 2018) opisanie praktyk pielęgniarskich stosowanych w celu rozwiązania lub leczenia problemów/potrzeb pielęgniarskich pacjentów.

ostrożne Pielęgniarstwo wykorzystuje te Nanda-i, NOC i NIC SNL/Ts, ponieważ są one oparte na dowodach, najbardziej wspierane przez badania pielęgniarskie, bezpośrednio stosowane w praktyce klinicznej i są najczęściej stosowanymi SNL / Ts na całym świecie (Tastan et al. 2014).

poprawne i niezawodne stosowanie NANDA-i, NOC i NIC zależy od umiejętnego wdrożenia watching-assessment-recognition oraz koncepcji rozumowania klinicznego i podejmowania decyzji (patrz poprzednie strony PCE).

wdrożenie NANDA-i, NOC i NIC musi opierać się na wstępnej/szpitalnej kompleksowej ocenie pielęgniarskiej, jeśli to możliwe, kierując się funkcjonalnymi wzorcami zdrowia Gordona (Jones, 2013), a nie na ocenie modelu medycznego.

stało się oczywiste, że wstępne wdrożenie NANDA-i, NOC i NIC w szpitalach, zwłaszcza gdy pielęgniarki nie nauczyły się tych języków w swoich programach edukacyjnych, wymaga pewnej standaryzacji w ramach określonych medycznie grup pacjentów.

należy jednak dołożyć wszelkich starań, aby nie dopuścić do tego, aby używanie tych języków stało się jedynie techniczną, oszczędną w czasie metodą dokumentacji bez odniesienia do indywidualnych reakcji człowieka i potrzeb pacjenta. Plany opieki Nanda-i nursing diagnosis-guided care plans muszą przewidywać niepożądane reakcje ludzi przez poszczególnych pacjentów i muszą umożliwiać ocenę kliniczną pielęgniarek na temat wyników leczenia i interwencji pielęgniarskich.

Uwaga historyczna

diagnoza pielęgniarska Nanda-i, NOC i NIC SNL/Ts najlepiej reprezentują współczesną praktykę pielęgniarek z początku do połowy XIX wieku. Dokumenty opisujące wczesną praktykę pielęgniarską pokazują, że dokładnie zidentyfikowały problemy/potrzeby pielęgniarskie pacjentów, opracowały konkretne interwencje pielęgniarskie, a ich sytuacja wymagała, aby wyraźnie wykazywały skuteczność swojej praktyki, zwłaszcza brytyjskiemu Biuru wojny krymskiej. Można argumentować, że ich praktyka zapowiadała współczesny rozwój diagnozy pielęgniarskiej Nanda-i, NOC i NIC.

podstawy SNL/Ts

SNL/Ts rozwijały się stopniowo w czasie, począwszy od stosowania terminu diagnoza pielęgniarska.

w wydaniu American Journal of Nursing z 1953 roku Fry napisał o wykorzystaniu diagnozy pielęgniarskiej jako kreatywnego podejścia do praktyki pielęgniarskiej. Fry zaproponował pielęgniarkom: „pierwszym ważnym zadaniem w naszym kreatywnym podejściu do pielęgniarstwa jest sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej i opracowanie indywidualnego planu, który ewoluuje w wyniku syntezy potrzeb” (s. 302). W ciągu następnych 20 lat termin diagnoza pielęgniarska stopniowo zaczął zastępować termin problem pielęgniarski, a proces pielęgniarski został podniesiony do wyższego poziomu krytycznego myślenia, rozumowania i podejmowania decyzji-ale nie bez dużej debaty.

argumenty przeciwko diagnozie pielęgniarskiej

niektóre pielęgniarki uznały ideę diagnozy pielęgniarskiej za zbyt abstrakcyjną, że utrudniała ona przepływ praktyki klinicznej, że akademickie nauczanie diagnostyki pielęgniarskiej nie przeniosło się do praktyki klinicznej i zauważyły, że nie ma zgody na to, jak klasyfikowane są diagnozy (Johnson& Hales, 1989). Diagnoza pielęgniarska była uważana za zbyt techniczną dla zawodu opiekuńczego i zbyt czasochłonną. Diagnoza pielęgniarska jest nadal czasami związana z uprzedmiotowieniem pacjentów i postrzegana jako przykład medykalizacji pielęgniarstwa (Clarke, 3013).

argumenty za diagnozą pielęgniarską

Inne pielęgniarki proponowały, że ze względów zawodowych, Politycznych i ekonomicznych pielęgniarki muszą umieć jasno, dokładnie i konsekwentnie nazywać to, co robią. Jeśli chodzi o praktykę pielęgniarską, Clarke and Lang (1992) argumentowali, że „jeśli nie możemy jej nazwać, nie możemy jej kontrolować, finansować, uczyć, badać ani wprowadzać do porządku publicznego” (s. 109).

korzyści płynące z języków pielęgniarskich, w tym diagnoza, stopniowo stały się dość szeroko rozpoznawane, na przykład „lepsza komunikacja między pielęgniarkami i innymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej, większa widoczność interwencji pielęgniarskich, lepsza opieka nad pacjentem, zwiększone gromadzenie danych w celu oceny wyników opieki pielęgniarskiej, większe przestrzeganie standardów opieki i ułatwiona ocena kompetencji pielęgniarskich” (Rutherford, 2008, str. 1.).

osadzanie diagnozy w praktyce pielęgniarskiej

w 1972 r. oczekiwanie, że pielęgniarki dokonują diagnoz pielęgniarskich, zostało po raz pierwszy uwzględnione w ustawie o praktyce pielęgniarskiej Stanów Zjednoczonych, Stan Nowy Jork; „diagnozowanie i leczenie ludzkich odpowiedzi na rzeczywiste lub potencjalne problemy zdrowotne” stało się częścią prawnej domeny profesjonalnej pielęgniarstwa (Jarrin, 2010, str. 167). W 2009 roku North American Nursing Diagnosis Association-International (Herdman & Kamitsuru 2018) podjęło tę twórczą pracę i uczyniło ją globalną.

wraz z NOC i NIC NANDA-zaprosiłem wszystkie pielęgniarki, aby dołączyły do nich w ich wysiłkach, aby zapewnić naszemu zawodowi możliwość jasnego i dokładnego nazwania naszej praktyki, pomiaru wrażliwych wyników pacjentów pielęgniarskich, wzmocnienia naszej kontroli nad naszą praktyką, wzmocnienia naszej tożsamości zawodowej i stanowczego ustanowienia naszego profesjonalnego autorytetu pielęgniarskiego.

języki a terminologie

ponieważ zapisy e-zdrowia stały się rzeczywistością użycie terminu Języki jest coraz częściej zastępowane terminologiami. Terminy te są obecnie używane zamiennie. NANDA-I I NIC są odwzorowane na globalny język opieki zdrowotnej SNOMED CT, zapewniając, że mogą być używane w rejestrach e-zdrowia. NOC jest obecnie mapowana do SNOMED CT. Chyba że języki/terminologie pielęgniarskie są dostępne do użycia w rejestrach e-zdrowia. PRAKTYKA PIELĘGNIARSKA zostałaby niewidocznie odwzorowana na praktykę medyczną.

Znaczenie diagnozy

diagnoza: termin diagnoza ma swoje podstawowe znaczenie w greckim słowie rozróżniać (diagnoza, 2019). Postawienie diagnozy oznacza dokonanie „oceny opartej na krytycznej percepcji lub analizie”; a judgement „based on scientific determination” (Porter, 1891, s. 405).

Po Porter and Gallagher-Lepak (2018) postawienie diagnozy pielęgniarskiej jest sztuką lub aktem dokonywania klinicznej oceny pielęgniarskiej, która polega na rozpoznaniu obecności niepożądanych reakcji człowieka lub podatności na takie reakcje na chorobę, uraz lub etap procesu życiowego (na przykład dojrzewanie lub starsza dorosłość).

diagnoza pielęgniarska obejmuje również ocenę kliniczną dotyczącą motywacji i pragnienia pacjentów, rodzin i społeczności lub potrzeby motywacji i pragnienia w celu zwiększenia ich zdrowia i dobrego samopoczucia oraz wykorzystania ich potencjału zdrowotnego.

diagnostyka różnicowa: równie ważne jest określenie diagnozy różnicowej; „określenie cech odróżniających pomiędzy dwoma podobnymi” (Porter, 1891). Na przykład, czy pacjent doświadcza strachu lub niepokoju? Czy pacjent ma problemy z oddychaniem, nieskuteczny prześwit dróg oddechowych lub zaburzenia wymiany gazowej?

postawienie diagnozy pielęgniarskiej opiera się na krytycznym myśleniu i obejmuje obserwację-ocenę-rozpoznanie, rozumowanie kliniczne i podejmowanie decyzji, we współpracy z zaangażowaniem pacjenta w opiekę nad sobą (w miarę możliwości)-w działaniu. Istnieje wiele powodów, dla których pielęgniarstwo jest tak samo wnikliwe i dokładne w swojej praktyce jak medycyna (dawniej prawie wyłącznie związane z używaniem terminu diagnoza).

co to jest diagnoza Nanda-I?

diagnoza pielęgniarska NANDA-I jest oceną kliniczną dotyczącą „niepożądanej reakcji człowieka” lub „podatności … za rozwijanie niepożądanej reakcji człowieka na warunki zdrowotne/procesy życiowe ” (oryginał kursywą) (Gallagher-Lepak, 2018; s. 35). Diagnoza pielęgniarska nie jest stanem ani samym procesem życiowym.

na przykład, stan zdrowia danej osoby może być udar mózgu, zdiagnozowane i leczone przez medycynę. Powiązane diagnozy pielęgniarskie będą niepożądanymi reakcjami człowieka na stan zdrowia udaru mózgu, takimi jak deficyt samoopieki lub upośledzona mobilność. Proces życia pacjenta może na przykład być okresem dojrzewania. Niepożądane reakcje na dojrzewanie mogą być nieskuteczne radzenie sobie lub zaburzenia obrazu ciała.

rodzaje diagnozy pielęgniarskiej NANDA-I

istnieją cztery rodzaje diagnozy pielęgniarskiej, które obejmują zakres niepożądanych reakcji człowieka, podatności, a także motywacji do poprawy samopoczucia u osób chorych, rannych i wrażliwych, pokazane na poniższym rysunku:

244 zatwierdzone diagnozy są zorganizowane w 13 kategoriach (zwanych domenami), które są zgodne z 11 wzorcami funkcjonalnego zdrowia Gordona (Gordon, 1982) (patrz strona obserwacja-ocena-rozpoznawanie powyżej). Każda kategoria jest podzielona na klasy. Każda klasa zawiera diagnozy specyficzne dla danej klasy, na przykład jak pokazano na poniższym rysunku:

jak wyglądają diagnozy pielęgniarskie Nanda-I?

aby uzyskać pełne podstawowe spojrzenie i zrozumienie diagnozy NANDA-I, przeczytaj i przeczytaj ponownie rozdział podstawy diagnozy pielęgniarskiej (Gallagher-Lepak, 2018) w definicjach i klasyfikacjach diagnoz pielęgniarskich 2018-2020 (Herdman& Kamitsuru, 2018).

jak pokazano powyżej, większość diagnoz pielęgniarskich NANDA-I to diagnozy problemowe, a nieco mniej to diagnozy zagrożone. Tylko 10% diagnoz to diagnozy promujące zdrowie, jednak biorąc pod uwagę znaczenie promocji zdrowia i rosnący nacisk na zapewnienie opieki zdrowotnej w społecznościach, aby zmniejszyć potrzebę ostrej opieki szpitalnej, diagnozy promujące zdrowie staną się coraz ważniejsze.

diagnozy skoncentrowane na problemach

poniższy rysunek pokazuje przykład diagnozy skoncentrowanej na problemach z Herdman& Kamitsuru (2018):

na górze zwróć uwagę na kategorię (domena 4: czyli aktywność / odpoczynek) i podkategorię (klasa 4: czyli odpowiedzi sercowo-naczyniowe/płucne) oraz numer kodu, który przedstawia tę diagnozę w elektronicznym systemie zapisu e-zdrowia.

następnie widzisz nazwę diagnozy (etykieta) i, pod nazwą, historia rozwoju tej diagnozy; bardzo ważne dla praktyki opartej na dowodach, zwróć uwagę na poziom dowodów (LOE) dla tej diagnozy. (LOEs są zilustrowane i omówione z rysunkiem LOE w dalszej części tej strony).

zwróć uwagę na definicję diagnozy, pierwszy krok w opracowaniu diagnozy.

następnie zwróć uwagę na wszystkie ważne cechy definiujące, powiązane czynniki i związane z nimi warunki, które są wskaźnikami tej diagnozy. Te wskaźniki diagnostyczne zostaną poddane krytycznej analizie w ocenie pacjenta i wykorzystane do oceny, że jest to najdokładniejsza Diagnoza dla konkretnego pacjenta (Oceń znaczenie diagnozy powyżej).

nie wszystkie diagnozy definiujące cechy, związane z nimi czynniki i związane z nimi stany muszą być obecne u pacjenta, aby postawić diagnozę, ale tylko na tyle, aby wskazać, że jest to najdokładniejsza Diagnoza dla pacjenta i że jej wskaźniki odróżniają ją od innych diagnoz, które wydają się pasować do problemu pacjenta, ale w rzeczywistości nie są prawidłową diagnozą.

diagnoza musi być porównana z możliwymi diagnozami różnicowymi, aby upewnić się, że jest prawidłowa. Na przykład, jedna diagnoza różnicowa dla pacjenta z problemami z oddychaniem jest pokazana na poniższym rysunku:

inna diagnoza różnicowa dla pacjenta z problemami z oddychaniem jest pokazana na poniższym rysunku:

zauważ, jak na trzech rysunkach bezpośrednio powyżej (przykłady diagnoz problemów z oddychaniem) charakterystyczne cechy diagnozy, powiązane czynniki i związane z nimi warunki różnią się. Korzystając z tych wskaźników, podobne diagnozy są badane i różnicowane, aby zapewnić prawidłową diagnozę.

diagnoza ryzyka

definicja diagnozy ryzyka pojawia się na rysunku powyżej. Poniższy rysunek przedstawia przykład diagnozy ryzyka Herdmana & Kamitsuru (2018) dotyczącej podatności na niestabilne ciśnienie krwi:

należy zwrócić uwagę, że rozpoznanie stawiane jest na podstawie czynników ryzyka i związanych z nimi stanów, które zwiększają podatność pacjentów na niestabilne ciśnienie krwi. Diagnoza alarmuje pielęgniarki do konkretnego watching-assessment-recognition w odniesieniu do tej podatności.

diagnoza Promocji Zdrowia

definicja diagnozy promocji zdrowia pojawia się na rysunku powyżej. Poniższy rysunek przedstawia przykład diagnozy promocji zdrowia Herdmana & Kamitsuru (2018) dotyczącej nieskutecznego zarządzania zdrowiem:

zauważ, że diagnoza ta jest stawiana zgodnie z definiującymi cechami, powiązanymi czynnikami i populacjami ryzyka. Good watching-assessment-recognition zidentyfikuje tę diagnozę tak wcześnie, jak to możliwe w procesie opieki nad pacjentem, aby jej wskaźniki mogły być systematycznie oceniane i opracować najlepszy możliwy plan zarządzania zdrowiem.

diagnozuje poziomy dowodów (LOE)

jak wspomniano powyżej diagnozy NANDA-I są oparte na dowodach i są wspierane przez różne poziomy dowodów, jak pokazano na poniższym rysunku:

zauważ, że poziomy dowodów zaczynają się od minimalnego poziomu 1,1 i wahają się do maksymalnego poziomu 3,4.

Większość diagnoz jest co najmniej na poziomie 2.1, co oznacza, że są one poparte badaniami i inną literaturą.

ta literatura wspierająca każdą diagnozę jest dostępna w Centrum Medialnym firmy wydawniczej Thieme, wydawców definicji i klasyfikacji diagnozy pielęgniarskiej 2018-2020 (patrz dostęp poniżej w ramach Zasobów diagnostycznych Nanda-I). Jeśli poziom ten nie zostanie zwiększony dla danej diagnozy w określonym czasie, diagnoza może zostać usunięta z listy zatwierdzonych diagnoz.

szansa na bardzo potrzebne badania pielęgniarskie

potrzeba badań w celu wzmocnienia poziomu dowodów diagnoz NANDA-I stanowi doskonałą okazję do badań na poziomie studiów magisterskich. Przeniesienie diagnozy z poziomu dowodów 2.1 do poziomu dowodów 2.2, 2.3 lub 2.4 jest dobrze objęte projektem badawczym na poziomie magisterskim; takie wyniki badań byłyby bardzo istotne dla praktyki klinicznej i prawdopodobnie zostałyby zaakceptowane do publikacji.

Jak wynika z koncepcji diagnoza-efekty-interwencje, stawianie diagnoz pielęgniarskich NANDA-I jest pierwszym krokiem w planowaniu opieki nad pacjentem.

zastosowanie diagnoz pielęgniarskich NANDA-I do planowania opieki w ostrożnym pielęgniarstwie okazało się bardzo korzystne na podstawowym poziomie praktyki. Jak zaproponowali Clarke and Lang (1992), cytowany powyżej, zdolność pielęgniarek do nazwania swojej praktyki sprawiła, że ich praktyka stała się obiektywnie widoczna dla nich, dla członków innych zawodów medycznych oraz dla osób i rodzin, którymi się opiekują. Wzrosła własność pielęgniarek i kontrola ich praktyki, podobnie jak ich przestrzeganie standardów dokumentacji szpitalnej (Murphy et al. 2018).

korzyści te są zilustrowane w poniższych przykładach diagnoz pielęgniarskich NANDA-i „przed i po” skonstruowanych przez Sinead Murphy, byłego starszego kierownika projektu w celu starannego wdrożenia pielęgniarstwa.

przykład jak diagnoza pielęgniarska zmienia podejście pielęgniarek do opieki nad pacjentem

ten pierwszy przykład ilustruje, co się dzieje, gdy diagnoza pielęgniarska NANDA-I nie jest stosowana: :

drugi przykład ilustruje, co się dzieje, gdy stosowane są diagnozy pielęgniarskie NANDA-I:

Nanda-i nursing diagnosis resources

inne zasoby obejmują kluczową publikację Nanda-i, definicje i klasyfikacje diagnoz pielęgniarskich 2018-2020 (Herdman & kamitsuru, 2018). Jest to książka „must read”.

ponadto Wydawnictwo Media Center oferuje szereg bezpłatnych zasobów, które można uzyskać pod adresem MediaCenter.Thieme.com https://mediacenter.thieme.com/ po wyświetleniu monitu podczas procesu rejestracji wpisz następujący kod: XZ88-D7XB-SJK6-QE85

co to jest NOC?

wyniki NOC są podzielone na siedem rodzajów dziedzin związanych ze zdrowiem, na przykład zdrowie funkcjonalne, zdrowie fizjologiczne i zdrowie rodziny. Każda domena jest podzielona na 32 klasy, na przykład domena zdrowia funkcjonalnego ma cztery klasy: utrzymanie energii ,wzrost & rozwój, mobilność i samoopieka (Moorhead et al. 2013).

każdy wynik ma definicję, kod rekordu e-zdrowia (chociaż NOC nie jest jeszcze odwzorowany na SNOMED CT), listę mierzalnych wskaźników stanu wyniku, całkowitą skalę pomiaru stanu wyniku pomiaru i docelową skalę oceny wyniku. Każdy wynik jest mierzony za pomocą pięciopunktowej skali typu Likert, w której ocena 5 jest zawsze najlepszym możliwym wynikiem, a 1 zawsze najgorszym możliwym wynikiem.

NOC ma kompleksowy zestaw 20 rodzajów skal pomiarowych i kolejny zestaw sześciu połączonych skal pomiarowych, które obejmują szeroki zakres rodzajów wrażliwych wyników pielęgniarskich u pacjentów, opiekunów, rodzin i społeczności. Ale ten złożony system skal nie jest łatwo zilustrowany.

NOC Pielęgniarstwo-wrażliwe wyniki są stosunkowo łatwo powiązane z diagnozami pielęgniarskimi NANDA-I. Prosty przykład zmodyfikowanego wyniku NOC, udział w decyzjach zdrowotnych, wraz z diagnozą Nanda-I bezsilności, z którą jest związany, pokazano na poniższym rysunku:

kolejny prosty przykład zmodyfikowanego wyniku NOC, równowaga płynów, wraz z diagnozą NANDA-I, niedobór objętości płynu, z którym jest związany, pokazano na poniższym rysunku:

zgodnie z koncepcją diagnoza-efekty-interwencje, wybór odpowiednich efektów pielęgniarskich jest drugim etapem planowania opieki nad pacjentem.

po postawieniu diagnozy NANDA-I wybierany jest najbardziej odpowiedni wynik NOC i mierzony w celu zapewnienia wyjściowego pomiaru wyniku.

podobnie jak w przypadku diagnostyki pielęgniarskiej NANDA-I, pacjenci, opiekunowie, rodziny i/lub Społeczności są zachęcani do udziału w wyborze wyników NOC i ich pomiarze.

złożoność klasyfikacji wyników NOC nie nadaje się do praktycznej integracji z papierowymi pół-elektronicznymi planami opieki pielęgniarskiej stosowanymi obecnie w szpitalach opieki pielęgniarskiej w Irlandii. Doświadczenie wykazało, że wyniki NOC wymagają pewnej modyfikacji liczby podanych wskaźników, nawet jeśli taka modyfikacja może zagrozić ważności i wiarygodności pomiarów.

gdy poszukuje się wyniku NOC w odniesieniu do diagnozy NANDA-I, podręcznik NOC bada się w celu znalezienia odpowiedniego wyniku (ów). Po wybraniu wyniku należy poświęcić trochę czasu, aby szczegółowo zbadać wynik i połączyć go z planem opieki w najlepszy praktycznie możliwy do opanowania sposób.

dwie powyższe liczby i przykład półautomatycznego planu pielęgnacji papieru pokazanego w poniższej sekcji podsumowania pokazują, w jaki sposób konieczne jest zmodyfikowanie NOC w ostrożnej pielęgniarskiej półautomatycznej pielęgnacji papieru

co to jest interwencja pielęgniarska NIC?

interwencje NIC Są podzielone na siedem dziedzin dotyczących np. podstawowej fizjologii, złożonej fizjologii, zachowania, bezpieczeństwa, rodziny i społeczności. Każda dziedzina jest podzielona na klasy od dwóch (bezpieczeństwa) do sześciu (zachowania) klas. Klasy zawężają specyfikę interwencji, na przykład klasami bezpieczeństwa są Zarządzanie kryzysowe i zarządzanie ryzykiem. Interwencje NOC są następnie wymienione według klas.

na poniższym rysunku przedstawiono przykład prostej interwencji, pielęgnacji oczu, aby zilustrować strukturę interwencji. Na górze należy podać nazwę interwencji i numer kodu rekordu e-zdrowia. Następnie podaje się definicję interwencji i wymienia się działania interwencyjne. Na koniec wskazana jest historia rozwoju interwencji, a także przytoczone są pomocnicze odniesienia z literatury.

inny przykład interwencji pielęgniarskiej, leczenie nadciśnienia tętniczego, jest zilustrowany na stronie internetowej Uniwersytetu Iowa NIC: http://www.nursing.uiowa.edu/sites/default/files/documents/cnc/Hypertension_Management.pdf

(2018) podkreślają, że tylko nazwa i definicja interwencji są znormalizowane i że w przypadku stosowania interwencji nazwa i definicja nie powinny być zmieniane. Wykazy działań interwencyjnych nie są znormalizowane, ale muszą być zgodne z definicją interwencji. W praktyce Ustawienia aktywności z listy są wybierane odpowiednio do ustawień i dodawane są działania specyficzne dla ustawień. Dodatkowe działania powinny być zgodne z definicją interwencji, popartą literaturą i dowodami.

NIC interwencje szacowany czas i poziom edukacji

książka NIC, Klasyfikacja interwencji pielęgniarskich (Bulechek et al. 2012) zapewnia bardzo przydatną sekcję o nazwie szacowany czas i poziom edukacji niezbędny do przeprowadzenia interwencji NIC. Na przykład, czas szacowany na wykonanie opieki okulistycznej, pokazany powyżej, podaje się jako „15 minut lub mniej”, a minimalny podany poziom wykształcenia to „RN basic” (S. 2625).

istnieją oczywiste korzyści z szacowanych czasów potrzebnych do wykonania interwencji. Szacowany minimalny poziom wykształcenia przyznany do przeprowadzenia interwencji jest klasyfikowany jako asystent pielęgniarski, RN basic (każdy poziom wykształcenia wymagany do rejestracji zawodowej pielęgniarki) oraz RN post-basic (każde wykształcenie specjalistyczne poza poziomem rejestracji zawodowej pielęgniarki – najwyraźniej nie ogranicza się do edukacji pielęgniarskiej). Te bardzo szerokie kategorie odzwierciedlają międzynarodową publiczność NIC.

poziom wykształcenia do wykonywania interwencji może być dostosowany do zakresu praktyki zawodowej w danych krajach. Włączenie poziomu asystenta pielęgniarskiego może być przydatne do określenia, czy powierzyć profesjonalną odpowiedzialność pielęgniarską asystentowi pielęgniarskiemu (za którą nadal byłaby odpowiedzialna profesjonalna Pielęgniarka). Jednocześnie rozczarowujące jest to, że Pielęgniarstwo zawodowe jest określane jako praca, jak w „obowiązkach zawodowych”. Z pewnością bardziej odpowiednie byłyby obowiązki praktyczne.

zgodnie z koncepcją diagnoza-wyniki-interwencje, wybór interwencji pielęgniarskiej jest trzecim etapem planowania opieki nad pacjentem.

podobnie jak w przypadku diagnoz pielęgniarskich NANDA-I i wyników NOC, pacjenci, opiekunowie, rodziny i / społeczności są zachęcani do udziału w wyborze interwencji NIC, w zależności od tego, które interwencje uważają za najlepsze.

w ostrożnym pielęgniarstwie semi-elektroniczne plany opieki stosowane w Irlandii interwencje NIC są łączone z politykami i wytycznymi dotyczącymi najlepszych praktyk w zakresie pielęgniarstwa szpitalnego w oparciu o dowody, jak wskazano w semi-elektronicznym planie opieki papierowej przedstawionym w sekcji podsumowania poniżej.

wyzwanie polegające na połączeniu NANDA-i, NOC i NIC SNL/Ts w celu stworzenia planów opieki pielęgniarskiej

NANDA-i, NOC i NIC SNL / Ts są kompleksowymi i złożonymi językami same w sobie i mogą wydawać się bardzo trudne do wykorzystania razem do prowadzenia planów opieki nad pacjentem, zwłaszcza na początku. Ale gdy pielęgniarki przyzwyczają się do korzystania z nich dość szybko znaleźć je zaskakująco łatwe w użyciu.

ponadto wskazówki są pod ręką w książce, która opisuje powiązania między diagnozami pielęgniarskimi Nanda-I, wynikami NOC i interwencjami NIC (Johnson et al. 2012).

powiązania między diagnozami NANDA-I a wynikami NOC sugerują związek między problemami i potrzebami pacjentów a ich zmierzonym rozwiązaniem jako doświadczeniem pacjentów. Powiązania między diagnozami NANDA-I a interwencjami NIC sugerują relacje między problemami i potrzebami pacjentów a działaniami pielęgniarskimi, które pomogą rozwiązać problemy lub potrzeby lub je rozwiązać. NOC i NIC współpracują ze sobą, aby rozwiązać problemy lub potrzeby pacjentów nazwane diagnozami NANDA-I.

sugerowane powiązania między SNL/Ts opisane przez Johnsona i wsp. (2012) ułatwiają pielęgniarkom zrozumienie, w jaki sposób języki / terminologie współpracują ze sobą i pomagają pielęgniarkom w krytycznej ocenie planów opieki nad pacjentami.

podsumowanie

w ostrożnym pielęgniarstwie diagnostyka pielęgniarska Nanda-i, NOC i NIC SNL/Ts odgrywają kluczową rolę w planowaniu opieki pielęgniarskiej. Podczas wdrażania SNL/Ts mogą pojawić się pewne problemy logistyczne, w zależności od sytuacji klinicznej i lokalizacji międzynarodowej i mogą być wymagane pewne modyfikacje.

niemniej jednak, te SNL/Ts pozwalają nam skupić się na pielęgniarstwie, dostarczają nam języka do jasnego i precyzyjnego mówienia o tym, co robimy i umożliwiają nam stosunkowo łatwe mierzenie wyników naszej praktyki. W efekcie dają nam większą władzę nad naszą praktyką.

poniższe dwie liczby ilustrują obecne zastosowanie diagnostyki pielęgniarskiej Nanda-i, NOC i NIC w półautomatycznych planach opieki papierowej w szpitalach opieki pielęgniarskiej w Irlandii, w tym przypadku dla pacjenta z diagnozą NANDA-I niedoboru objętości płynu, wynik NOC równowagi płynów i interwencje pielęgniarskie stosowane w danym szpitalu.

pierwszy rysunek poniżej pokazuje górną część planu opieki:

zwróć uwagę na diagnozę i jej definicję w lewym górnym rogu. Zwróć uwagę na wybrany wynik i jego skalę pomiarową w prawym górnym rogu i wybrane wskaźniki wyników po lewej stronie poniżej diagnozy.

pod wybranymi wskaźnikami wyników znajduje się miejsce na wynik pacjenta po przyjęciu do szpitala lub po pierwszym postawieniu diagnozy. Po tym następuje wynik, który będzie wycelowany w wyniku wdrożenia interwencji pielęgniarskich, a następnie częstotliwość pomiaru wyniku, zwykle co 12 godzin.

na dole pokazano początek sekcji interwencji, która jest kontynuowana na drugim rysunku poniżej:

jak wspomniano w sekcji interwencje w lewym górnym rogu, pielęgniarki są zobowiązane do wstępnego w miejscach po prawej stronie, zwykle co 12 godzin, że wszystkie wymienione poniżej interwencje zostały wykonane dla pacjenta.

Jeśli wystąpi zdarzenie, które odbiega od oczekiwanych odpowiedzi pacjenta, jest ono uważane za wariancję i jest zgłaszane na piśmie na osobnej stronie wariancji w wykresie pacjenta. Oczekuje się częstej ponownej oceny stanu równowagi płynów u pacjenta.

pierwsza z trzech zacienionych linii na dole strony (która jest zawarta we wszystkich planach opieki) służy jako obiektywne przypomnienie pielęgniarkom, aby w każdym możliwym zakresie wdrożyć wymiar ostrożnego pielęgniarskiego środowiska terapeutycznego.

druga cieniowana linia wymaga od pielęgniarek wprowadzania wyniku płynnej równowagi co 12 godzin.

trzecia linia wymaga kontrasygnaty przez profesjonalną pielęgniarkę, jeśli interwencja została wykonana przez asystentkę pielęgniarską lub studenta pielęgniarstwa.

te papierowe plany opieki zostały opracowane w tym formacie elektronicznym w ramach przygotowań do wdrożenia krajowych rejestrów e-zdrowia. Wszystkie plany opieki są w toku i zawsze pracujemy nad ich dalszym rozwojem i wyjaśnieniem.

twoja diagnoza-wyniki-interwencje ocena własna:

w skali od 1 do 10, Jak oceniasz swoją zdolność do wykorzystania cech definiujących, powiązanych czynników, czynników ryzyka i powiązanych warunków, aby postawić diagnozę pielęgniarską NANDA-I lub sprawdzić, czy już wybrana diagnoza jest prawidłową diagnozą?

w skali od 1 do 10, Jak oceniasz swoją zdolność rozpoznawania i rozpatrywania różnicowych diagnoz Nanda-I dla danego problemu pacjenta?

w skali od 1 do 10,Jak oceniasz swoją umiejętność doboru i pomiaru odpowiednich wyników NOC?

w skali od 1 do 10, Jak oceniasz swoją zdolność do wyboru i wykorzystania interwencji NIC w planowaniu opieki, zapewniając odpowiednią kombinację interwencji NIC i szpitalnych polityk opartych na dowodach?

w skali od 1 do 10, Jak oceniasz swoją zdolność do odpowiedniego i w miarę możliwości angażowania pacjentów/rodzin/opiekunów w planowanie opieki nad pacjentem?

w skali od 1 do 10 Jak oceniasz swoją zdolność do krytycznej i konstruktywnej oceny wykorzystania diagnoz pielęgniarskich NANDA-i, wyników NOC i interwencji NIC do planowania opieki pielęgniarskiej?

na podstawie oceny twoich obecnych umiejętności w zakresie diagnozowania pielęgniarstwa NANDA-I, wyboru odpowiednich wyników pielęgniarstwa NOC i interwencji pielęgniarskich (wraz z pacjentami, członkami rodziny lub opiekunami, jeśli to możliwe i właściwe), zdecyduj, co zrobisz, aby dalej rozwijać swoje umiejętności w zakresie wdrażania tej koncepcji.

przykłady diagnozy-wyniki-interwencje „będę” Oświadczenia:

. . . pracuj nad dogłębnym zrozumieniem diagnoz pielęgniarskich NANDA-I powszechnie stosowanych do kierowania opieką nad rodzajami pacjentów, którymi się opiekuję

. . . omówienie problemów wynikających ze stosowania NANDA-i, NOC i NIC planowanie opieki z opiekunami co najmniej raz w tygodniu

. . . wyjaśnij i przedyskutuj moje stosowanie Nanda-i nursing diagnosis, NOC i NIC z innymi pracownikami służby zdrowia co najmniej dwa razy w miesiącu

. . . wybierz diagnozę pielęgniarską Nanda-i, wynik NOC lub interwencję NIC, aby wziąć

szczególne zainteresowanie i przyczynić się do jego dalszego rozwoju

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (Eds.). (2013). Nursing Interventions Classification (NIC) (6th ed.). St. Louis, MO: Elsevier Mosby.

Rzeźnik, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M. M., & (2018). Nursing Interventions Classification (NIC) (7th ed.). St. Louis, MI: Elsevier Inc.

Clarke, J. (2013). Opieka duchowa w codziennej praktyce pielęgniarskiej. Palgrave Macmillan

Clarke, J. & Lang, N. (1992). Nursing ’ s next advance: wewnętrzna klasyfikacja dla praktyki pielęgniarskiej. International Nursing Review, 39, 109-112.

diagnoza (2019)https://www.etymonline.com/word/diagnosis

Fry, V. F. (1953) kreatywne podejście do pielęgniarstwa. The American Journal of Nursing, 53, 301-302.

Gallagher-Lepak, S. (2018). Podstawy diagnozy pielęgniarskiej. In T. H. Herdman & S. Kamitsuru (Eds.), Definicje i klasyfikacje diagnoz pielęgniarskich 2018-2020 (S. 34-44). New York, NY: Thieme Publishers.

Gordon, M. (1982). Diagnoza pielęgniarska: proces i zastosowanie. Nowy Jork, NY, McGraw-Hill.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (red.)). (2018). Diagnozy pielęgniarskie definicje i klasyfikacje 2018-2020. New York, NY: Thieme Publishers.

Jarrin, O. F. (2010) Core elements of U. S. Nurse Practice Acts and Incorporation of nursing diagnosis language. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications (21) 166-176.

Relacja Pielęgniarka-pacjent: wiedza przekształcająca praktykę przy łóżku. In J. I. Erickson, D. A. Jones, & M. Ditomassi, (Eds.). 85-121 Indianapolis, w: Sigma Theta Tau International.

Jonhson, C. F. & Ktoś ma diagnozę pielęgniarską? Czy pielęgniarki personelu skutecznie stosują diagnozę pielęgniarską? Dziennik Kształcenia Ustawicznego w pielęgniarstwie, 20(1), 30-35.

Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. & Swanson, E. (2012) NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions (3rd ed.). St. Louis, MO: Elsevier.

Moorhead, S., Johnson, M., Swanson, E. & Maas, M. L. (Eds.). (2018). Nursing outcomes classification (NOC): Measurement of Health Outcomes (NOC) (6th ed.). St. Louis, MO: Elsevier.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. & Swanson, E. (Eds. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC), (5th ed.). St. Louis, MO: Elsevier.