Ablacja cewnika: ablacja żył płucnych (Izolacja)
ablacja cewnika żył płucnych
obecne techniki ablacji żył płucnych osiągają skuteczność 70% -85% w wytwarzaniu napadowe migotanie przedsionków bez migotania przedsionków o niskim ryzyku. 1, 2, 3, 4, 5 udane PVI zmniejsza również zagrożenie śmiercią o 50%. 6 (Sprawdź w danym centrum serca jego wskaźnik sukcesu.)
jest to stosunkowo nowa procedura. Pierwsze czasopismo opublikowało raport o udanej ablacji cewnika na migotanie u ludzi w 1994 roku w Bordeaux we Francji. 7 pierwsze opublikowane badania ablacji ogniskowej (ablacji żył płucnych) w żyłach płucnych pochodzą z Bordeaux 8 i Tajpej.
definicja „wyleczonego”
bycie „wyleczonym” z migotania A jest definiowana jako przywracanie pacjentom normalnego rytmu zatokowego bez uzależnienia od jakichkolwiek leków. 10 (pozostałe 15% -30%, choć nie „wyleczone” z migotania, może ulec znacznej poprawie po ablacji. Mogą mieć mniej lub mniej intensywne ataki Migotania; leki, które wcześniej nie działały, mogą teraz kontrolować migotanie. Ale dla niektórych może nie być żadnej zauważalnej poprawy w ogóle.) (Jako punkt odniesienia, National Cancer Society conssiders ktoś wyleczony z raka, jeśli są one w remisji przez 5 lat.)
ablacja (izolacja) żył płucnych (PVI) jest obecnie najlepszą dostępną techniką „leczenia” migotania A. 11, 12, 13 obecnie jest to jedyne leczenie migotania, które daje nadzieję na wyleczenie (ale Zobacz także następny rozdział o chirurgii). Każdego roku 400 000 pacjentów na całym świecie korzysta z ablacji cewnika.
wideo: co to jest ablacja cewnika? Dr Darryl Wells wyjaśnia dwa sposoby ablacji cewnika w celu wyeliminowania wyzwalaczy migotania i jak trójwymiarowe mapowanie pomaga lekarzom w oglądaniu anatomii i układu elektrycznego serca. (2:33) Uploaded to YouTube by Swedish Heart &
aby uzyskać więcej filmów, odwiedź naszą bibliotekę filmów o Fib, w tym:
Kiedy terapia lekowa nie powiedzie się: dlaczego pacjenci rozważają ablację cewnika (3:00) oraz ablacja cewnika na migotanie: co to jest, jak to się robi i jakich wyników można się spodziewać (4:00).
procedura ablacji cewnika
cewnik wprowadzony do serca i przez ścianę przegrody do lewego przedsionka
podczas ablacji cewnika, miękka, cienka, elastyczna, powlekana rurka z elektrodą na końcu jest wprowadzana przez dużą żyłę w pachwinie i przenoszona do serca. (Cewnik jest o szerokości ołowiu w ołówku, podczas gdy żyła jest o wielkości małego palca.) Cewniki te mogą być wprowadzane zarówno do prawej i lewej pachwiny, a czasami w szyi, jak również (do monitorowania).
Ten cewnik jest kierowany do dokładnego miejsca(miejsc) w sercu, które wytwarzają migotanie. Te punkty są wypalone lub odizolowane od Twojego serca.
źródłami energii, z których obecnie korzysta cewnik, są częstotliwości radiowe, RF (ciepło), Krioballoon (zamrażanie), Laser i ultradźwięki (w fazie rozwoju). Aby uzyskać więcej informacji na temat źródeł energii, zobacz podkład do krioablacji.
lekarze używają fluoroskopii, specjalnego rodzaju promieniowania rentgenowskiego lub innych systemów obrazowania, aby zobaczyć wnętrze serca i mapę, z której pochodzą sygnały A-Fib.
ablacja cewnika jest stosunkowo bezbolesną procedurą, ponieważ nie ma zakończeń nerwowych w gładkiej tkance serca i żył. Jednak jeden z czytelników napisał mi, że odczuwali dużo bólu po oparzeniach ablacyjnych.
Jeśli masz migotanie podczas procedury ablacji cewnika, lekarze mogą określić, skąd pochodzą sygnały A-Fib i ablować (usunąć) je. Jeśli jednak masz przerywane migotanie A (napadowe migotanie a), trudniej jest wskazać i dokładnie odwzorować źródło(źródła) sygnałów A-Fib. Dodano 1/10/20: lekarze teraz wolą pacjenta być w rytmie zatokowym podczas ablacji. Używają nowoczesnych technik mapowania, aby znaleźć i ablować obszary z „potencjałami” Migotania-ładunkiem elektrycznym lub energią zdolną do wytworzenia sygnału Migotania/trzepotania.
metody lokalizowania i izolowania sygnałów Migotania
badania wykazały, że większość sygnałów Migotania pochodzi z otworów (ostia) czterech żył płucnych w lewym przedsionku.
ablacja obwodowa
jedną z technik jest wykonywanie okrągłych linii ablacyjnych o częstotliwości radiowej (RF) wokół każdego otworu żyły płucnej (zwanych „ablacją obwodową” lub „izolacją Antrum żyły płucnej” ). Izoluje to żyły płucne (PVs) od reszty serca i zapobiega przedostawaniu się impulsów z tych żył do serca. Dodano 1 / 10 / 20: zamiast tworzenia okrągłych linii ablacyjnych wokół każdego PV, EPs tworzy teraz szeroki obszar antrum (obwodowy) owalne zmiany izolacyjne otaczające i izolujące dwa PVs w tym samym czasie (WACA).
nowsza forma ablacji kołowej wykorzystuje cewnik balonowy i energię krio (zamrażania) do otaczania otworu żyły i tworzenia okrągłych zmian. 14 innych źródeł energii, takich jak balon laserowy i cewniki ultradźwiękowe, są również używane lub są w fazie rozwoju.
schemat lewej żyły przedsionkowo-płucnej ostium. Rozszerzenia mięśni lewego przedsionka do żył płucnych mogą służyć jako ogniska wyjściowe przedwczesnych uderzeń przedsionków i tachykardii przedsionków żył płucnych. To właśnie te ogniska prowadzą do inicjacji i utrwalania migotania przedsionków. Ablacja cewnika na lewym złączu żyły przedsionkowo-płucnej służy do elektrycznego izolowania żył płucnych, tym samym zatrzymując te ogniska, które obecnie nie są w stanie pobudzić lewego przedsionka.
Segmentalna ablacja cewnika—potencjały żył płucnych
inna metoda lokalizacji i eliminacji sygnałów A-Fib (zwana „Segmentalną ablacją cewnika”) wykorzystuje potencjały żył płucnych. Potencjał to ładunek elektryczny lub energia-podobnie jak energia akumulatora w samochodzie. Nawet jeśli twój samochód nie działa, nadal możesz zmierzyć „potencjał” 12 woltów na akumulatorze. Podobnie, w sercu można zmierzyć i wskazać każdy potencjał w okolicy żyły płucnej, nawet jeśli w tym czasie nie ma migotania.
gdy obszar jest ablowany, potencjał znika. Podobnie jak wyjęcie akumulatora z samochodu, usunięcie tego potencjału eliminuje migotanie. Jak wspomniano powyżej, technika ta może osiągnąć wskaźniki sukcesu tak wysokie, jak 85% z niskim ryzykiem dla osób z napadowym migotaniem przedsionków. 15 ,16, 17 dla osób z przewlekłym migotaniem, wskaźniki sukcesu mogą nie być tak dobre.
zamiast ablacji wewnątrz otworów żył płucnych, które mogą ryzykować zwężenie (obrzęk, który utrudnia przepływ krwi z płuc), ścieżki podejmowane przez te sygnały A-Fib z żył płucnych są zlokalizowane i ablowane poza otworami żył płucnych. W ten sposób potencjały żyły płucnej A-Fib lub źródła sygnałów A-Fib są odłączane i izolowane od reszty serca.
w żyłach płucnych (PVs) znajdują się sercowe rękawy mięśniowe, które sięgają od lewej tkanki przedsionkowej do PVs.Rękawy te zawierają komórki o spontanicznej aktywności elektrycznej, które zwykle biją w synchronizacji z normalnymi sygnałami węzła zatokowego i AV. Mają podobne pochodzenie embriologiczne. Ale w migotaniu mogą bić samodzielnie, tworząc sygnały migotania, które muszą być izolowane od reszty lewego przedsionka.
Mapa ablacji: białe kropki przedstawiają oparzenia ablacji RF punkt po punkcie (wykonane od wewnątrz serca) izolujące żyły płucne. Zauważ, że nie ma luk. (Ten pacjent ma pięć żył płucnych zamiast zwykłych czterech.) Zdjęcie dostarczone przez Dr. Alexander Dtril, Houston Arrhythmia Associates.
podczas procedury ablacji, po wyizolowaniu potencjałów żyły płucnej lub wyzwalaczy PV, lekarz spróbuje wywołać migotanie / trzepotanie przez stosowanie leków, takich jak izoproterenol lub adenozyna. Zbyt często inne potencjały A-Fib lub miejsca wyzwalania znajdują się poza żyłami płucnymi. Te muszą być wyśledzone, zmapowane i ablowane / izolowane. Czasami potencjały lub ogniska nie są widoczne podczas zabiegu, ponieważ żyła płucna wyzwala je tłumić lub ukrywać. Dlatego wiele EPs odczekuje pół godziny przed przejściem, aby umożliwić pojawienie się tych potencjałów lub możliwych luk.
celem jest wyeliminowanie wszystkich tych miejsc, aby nie można było już wywoływać Migotania/trzepotania. (Podziękowania dla Daniela Jachimczyka za to Wyjaśnienie.)
anatomiczna ablacja obwodowej żyły płucnej (ablacja lewego przedsionka)
inna procedura izolowania sygnałów A-Fib jest nazywana „anatomiczną ablacją obwodowej żyły płucnej” przez dr Carlo Pappone z Mediolanu, Włochy, który jako pierwszy opracował tę technikę. 18 jest również nazywany „ablacją lewego przedsionka” przez dr Freda Morady ’ ego z ONZ. Michigan. Zamiast koncentrować się na żyłach płucnych i potencjałach żył płucnych, nacisk kładzie się na tworzenie zmian blokujących w lewym przedsionku, podobnych do opisanej powyżej ablacji „obwodowej”.
ale zamiast próbować robić ciągłe, idealne liniowe zmiany, cewnik o dużej średnicy przy dużej mocy jest upuszczany i przeciągany, aby zrobić okrągłe liniowe zmiany. W tych zmianach mogą występować luki, które mogą prowadzić do trzepotania przedsionków. Ale z czasem blizny Zwykle zamykają te luki(patrz Boston Af 2004 / Morady i Boston Af 2003/Pappone). (Na Sympozjum A-Fib w Bostonie w 2008 r. prezentacja dr Pappone pokazała niemal ciągłe, doskonałe liniowe zmiany z bardzo niewielkimi przerwami.)
ablacja żył płucnych (izolacja) jest procedurą niskiego ryzyka 20, ale nie jest wolna od ryzyka. Aby uzyskać bardziej szczegółowe spojrzenie na rzeczywiste ryzyko, zobacz ryzyko związane z procedurą żyły płucnej.
na stałe za darmo?
ablacja cewnika (i różne operacje chirurgiczne) jest obecnie jedyną strategią dającą nadzieję na stałe uwolnienie się od migotania.
„udana” ablacja lub operacja może jednak nie być trwała. Problem nazywa się nawrotem (lub rekonwalescencją). Tkanka serca jest bardzo wytrzymała. Z czasem blizny ablacyjne mogą się zagoić i pozwolić sygnałom A-Fib ponownie zakłócić pracę serca. Starsze badania śledzenia ablacji cewnika wykazały, że istnieje około 7% szansa nawrotu/ponownego połączenia każdego roku do pięciu lat. Ponieważ ablacja migotania jest stosunkowo nową procedurą, nie mamy danych dłużej niż pięć lat. (Autor jest wolny od migotania od 1998 roku po udanej ablacji cewnika.) Aby uzyskać szczegółową dyskusję, zobacz Boston Af 2011: Nawrót / rekonwalescencja / trwałość ablacji cewnika.
niektórzy szacują, że istnieje około 15% szans na nawrót, ale często zależy to od umiejętności, technik i doświadczenia PE. Dlatego chcesz przejść do centrum EP I A-Fib z dużą głośnością i dobrym wskaźnikiem sukcesu. Nie idź po prostu do PE, ponieważ są blisko ciebie. Idź do najlepszych można znaleźć i rozsądnie sobie pozwolić na podróż do. Zobacz https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.
Jeśli wystąpi nawrót, można powtórzyć ablacje cewnika (ale nie można tego zrobić).
hybrydowa procedura chirurgii/ablacji
stosunkowo nowa jest hybrydowa procedura chirurgii / ablacji, w której chirurg i elektrofizjolog serca (EP) współpracują ze sobą, aby pracować nad tym samym pacjentem. Geniuszem hybrydowego podejścia wydaje się być jego komplementarny charakter: chirurg Na Zewnątrz serca i EP wewnątrz serca. (Podobne multidyscyplinarne techniki ablacji to”hybrydowa technika ablacji”, „proces konwergencji”, „konwergentna procedura labiryntu” i „konwergentna ablacja””.)
Czytaj więcej o zabiegu hybrydowym/ablacji w zakładce „labirynt Coxa, Mini-labirynt & zabiegi Hybrydowe”.
lista lekarzy Steve ’ a według specjalności
w ciągu ostatniej dekady liczba ośrodków serca w USA regularnie wykonujących ablacje cewnikowe na migotanie serca stale rosła (liczba ośrodków międzynarodowych również wzrosła.)
Zobacz lekarzy& lista lekarzy według specjalności, a dokładniej US EPs z oznaczeniem FHRS wykonującym Ablacje A-Fib według stanu/miasta USA.
jeśli znajdziesz jakieś błędy na tej stronie, napisz do nas. Y Ostatnia aktualizacja: Piątek, 6, Listopad 2020
powrót do leczenia migotania przedsionków
powrót do góry
Referencje (↵ powrót do tekstu)
- Haïssaguerre M. „Elektrofizjologiczny punkt końcowy ablacji Cewnikowej przedsionków migotanie zainicjowane z wielu ognisk żylnych płucnych,” krążenie. 2000; 101:P. 1409↵
- migotanie przedsionków materiały edukacyjne, „University of Pennsylvania, 2001, p. 7” ablacja cewnika jest procedurą niskiego ryzyka „↵
- Jais, P. ” terapia ablacyjna dla migotania przedsionków: Past, Present and Future, ” Cardiovascular Research, Vol. 54, Issue 2, May 2002, P. 343↵
- Jaïs, P. Naspe Convention presentation, San Diego, CA, May 8, 2002↵
- Cappato R et al. „Zaktualizowane ogólnoświatowe badanie dotyczące metod, skuteczności i bezpieczeństwa ablacji cewnika w przypadku migotania przedsionków u ludzi.”Krążenie: arytmia i Elektrofizjologia. 2010: 3:32-38. „Po analizie w wielu laboratoriach elektrofizjologicznych na całym świecie, ablacja cewnikowa AF okazuje się skuteczna u około 80% pacjentów po 1.3 zabiegi na pacjenta, z czego około 70% z nich nie wymaga dalszych leków przeciwarytmicznych podczas pośredniej obserwacji.ablacja cewnika „↵
- ” może skutecznie wyleczyć Af (A-Fib) u 80% pacjentów i zmniejszyć śmiertelność o ponad 50%.””Z czasem AF (A-Fib) wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zgonu.”Atrial Fibrillation Association” Information Toolkit ” CD, Atrial Fibrillation Patient Information.↵
- Haissaguerre, m, Gencel L,Fischer B, Le Metayer P, Poquet F, Marcus FI, Clementy J. udana ablacja cewnikowa migotania przedsionków. J Cardiovasc Electrophysiol (1994)5: 1045-1052.↵
- Hassaguerre m et al. „Spontaniczne inicjowanie migotania przedsionków przez ektopowe uderzenia pochodzące z żył płucnych.”New England Journal of Medicine. 1998;339;659-666.↵
- Chen, SA i in. „Inicjacja migotania przedsionków przez ektopowe uderzenia pochodzące z żył płucnych: charakterystyka elektrofizjologiczna, reakcje farmakologiczne i efekty ablacji o częstotliwości radiowej. Krążenie. 1999;100:1879-1886.↵
- Jaïs, P. NASPE Convention presentation, San Diego, CA, 8 maja 2002.↵
- ” w opinii autora najlepszą obecnie dostępną techniką leczenia napadowego AF (zakładając, że pochodzi on z żył płucnych) jest segmentacyjna izolacja żył płucnych przez dyskretne aplikacje energii o częstotliwości radiowej w Ostii, kierowane potencjałami żył płucnych.”Scheinman M.” Nonpharmacological Approaches to Atrial Fibrillation, ” Circulation. 2001:103: S. 2120. ↵
- Prystowsky E. „Management of Atrial Fibrillation: Therapeutic Options and Clinical Decisions,” the American Journal of Cardiology. Vol. 85 (10A), 25 maja 2000, s. 5D.
- Olsson S. ” migotanie przedsionków – na czym stoimy dzisiaj?”Journal of Internal Medicine. 2001; 250: P. 19.21 Haïssaguerre M. „Successful Catheter ablation of Atrial Fibrillation,” Journal of Cardiovascular Electrophysiology 5 (1994), PP. 1045-1052.↵
- Natale A. „pierwsze doświadczenia człowieka z izolacją żył płucnych przy użyciu obwodowego systemu ultradźwiękowego do nawracającego migotania przedsionków”, krążenie. 2000;102: s. 1879-1882.↵
- Haïssaguerre M. „Elektrofizjologiczny punkt końcowy ablacji Cewnikowej migotania przedsionków inicjowanego z wielu ognisk żylnych płucnych”, obieg. 2000;101: S. 1409. J
- Jais, P. „ablation Therapy for Atrial Fibrillation: Past, Present and Future,” Cardiovascular Research, Vol. 54, Wydanie 2, Maj 2002, S. 343.↵
- Jaïs, P. NASPE Convention presentation, San Diego, CA, 8 maja 2002.↵
- Pappone, Carlo et al. „Obwodowa ablacja żył płucnych w migotaniu przedsionków: the Milan Experience, ” Cardiac Electrophysiology and Pacing Unit of the Department of Cardiology, San Raffaele University Hospital, Mediolan, Włochy. 2003. s. 7. „…wymyślony przez nas termin” electroanatomical remodeling”wynika z faktu, że obwodowa ablacja PV, gdy jest skuteczna, determinuje znaczne zmniejszenie rozmiaru LA i poprawę funkcji transportowej podczas obserwacji”.↵
- Prezentacja Sympozjum Boston A-Fib, 17 stycznia 2004.↵
- „migotanie przedsionków materiały edukacyjne”, University of Pennsylvania, 2001, str.7 „ablacja cewnika jest zabiegiem niskiego ryzyka”,↵