gepubliceerd: juli 2000

Selenium

Prescriber Update 20: 39-42
juli 2000

Medsafe redactie

Selenium is een essentieel spoorelement. Hoewel de concentraties in Nieuw-Zeelandse bodem laag zijn, zijn er geen aanwijzingen dat dit heeft geleid tot schadelijke effecten op de gezondheid van Nieuw-Zeelanders. Gezien de huidige niveaus van seleniumsuppletie bij dieren en pluimvee en de consumptie van geïmporteerde plantaardige voedingsmiddelen, met name tarwe en peulvruchten, lijkt de inname van selenium door de meeste Nieuw-Zeelanders op of rond de aanbevolen niveaus te liggen, zoals blijkt uit de National Nutrition Survey van 1997 en de New Zealand Total Diet Survey van 1997/98. De huidige aanbevolen dagelijkse inname in de VS voor volwassenen is 55µg.sommige Nieuw-Zeelanders nemen seleniumsupplementen met de bedoeling de oxidatieve schade van vrije radicalen te verminderen. De aanbevolen dagelijkse dosis op het etiket van deze supplementen is meestal 50-200 µg. Volgens de voorschriften voor voedingssupplementen van 1985 moeten supplementen een maximale dosis voor volwassenen hebben van 150 µg / dag. De maximale veilige dagelijkse inname is 400µg.
symptomen van seleniumtoxiciteit zijn onder andere een slikachtige geur in de adem, vermoeidheid, gastro-intestinale symptomen, transversale lijnen op de nagels, alopecia en perifere neuropathie. De behandeling gebeurt door ondersteunende zorg. Er is geen effectief antidotum bekend. Symptomatisch herstel kan vrij snel zijn en treedt in één geval binnen 2 weken op.

Selenium is een essentieel sporenelement

Selenium is een essentieel sporenelement, dat met name wordt gebruikt in het enzymsysteem glutathionperoxidase dat intracellulaire structuren beschermt tegen oxidatieve schade. In levensmiddelen is het grotendeels aanwezig als de aminozuren selenomethionine en selenocysteïne, waarin het het gebruikelijke zwavelatoom vervangt.

de meeste Nieuw-Zeelandse diëten hebben lage maar voldoende niveaus van selenium

een tekort aan selenium in een gebied in China heeft geresulteerd in een endemische vorm van cardiomyopathie, de ziekte van Keshan genoemd. Selenium heeft lage concentraties in de meeste Nieuw-Zeelandse bodems, maar er zijn weinig aanwijzingen dat de lage inname heeft geleid tot schadelijke effecten op de gezondheid van Nieuw-Zeelanders. De ziektepatronen voor coronaire hartziekte, hypertensie en kanker zijn vergelijkbaar met die in westerse landen met veel hogere seleniuminname.1

een evaluatie van de seleenbehoefte die in 2000 door het Amerikaanse Institute of Medicine werd voltooid, heeft de Amerikaanse aanbevolen inname voor volwassenen herzien tot 55µg/dag, het niveau waarop de enzymen met antioxiderende functies de maximale activiteit hebben.2 Een recente studie3, uitgevoerd in Nieuw-Zeeland, schatte dat een geschikte minimale inname voor Nieuw-Zeelanders, haalbaar zonder gebruik van supplementen, 39µg/dag is. Op dit niveau bedraagt de plasmaglutathionperoxidase twee derde van de maximale activiteit die door het deskundigencomité van de WHO/IAEA/FAO als voldoende werd beschouwd.4

De New Zealand National Nutrition Survey van 1997,5 gebaseerd op het terugroepen van voedsel dat de vorige dag werd geconsumeerd, berekende een gemiddeld dagelijks selenium voor mannen ≥ 15 jaar van 60µg/dag en voor vrouwen ≥ 15 jaar van 44µg/dag. In het Totaaldieetonderzoek 1997/986 werd seleniuminname onderzocht bij twee groepen mannen (jonge man 19-24 jaar en volwassen man > 25 jaar) en twee groepen vrouwen (volwassen vrouw > 25 jaar en lacto-ovo vegetarische vrouw 19-40 jaar) met gesimuleerde diëten. De geschatte opnameniveaus voor beide groepen mannen lagen boven de Amerikaanse aanbeveling, terwijl de geschatte opnameniveaus voor vrouwen samenvielen met het Amerikaanse aanbevolen niveau, 55µg/dag. De in de National Nutrition Survey berekende inname wordt beschouwd als een meer representatieve indicatie van de inname van seleen via de voeding door Nieuw-Zeelanders.de inname van selenium door Nieuw-Zeelanders is toegenomen sinds de eerdere onderzoeken naar de totale voeding in 1982 en 1987/88 (6). om dierziekten te voorkomen worden landbouwhuisdieren doorweekt met met selenium verrijkte produkten en wordt aan het meel dat aan pluimvee wordt gevoerd selenium toegevoegd. Over het algemeen brood gemaakt in het Zuidereiland is lager in selenium dan brood gemaakt in het noorden. Sinds de deregulering van de graanindustrie heeft veel North Island brood een aanzienlijk deel van geïmporteerde, grotendeels Australische tarwe die selenium-rijk is. Maar South Island brood wordt voornamelijk gemaakt met tarwe lokaal geteeld in laag-selenium bodem. De huidige praktijken moeten worden voortgezet om de seleeninname van Nieuw-Zeelanders rond de aanbevolen niveaus te houden.vlees, eieren, zuivelproducten en brood zijn de belangrijkste bronnen van selenium in Nieuw-Zeelandse diëten.6 nier, lever en zeevruchten, en voor de vegetariër, geïmporteerde peulvruchten zijn rijk aan selenium.

sommige Nieuw-Zeelanders nemen seleniumsupplementen

sommige mensen gebruiken seleniumsupplementen als profylactisch middel tegen kanker en hart-en vaatziekten, maar de waarde ervan voor beide doeleinden is niet goed vastgesteld.4,7 in een placebogecontroleerd onderzoek bij patiënten met een voorgeschiedenis van basaalcel-of plaveiselcelcarcinomen van de huid werd een significant lager percentage van de totale incidentie van kanker vastgesteld bij de groep die selenium innam.8 Deze resultaten moeten worden bevestigd door verdere grootschalige langetermijnstudies.8.9

De aanbevolen dosis op het etiket van seleniumsupplementen is gewoonlijk 50-200 µg per dag. Volgens de voorschriften voor voedingssupplementen van 1985 moeten seleensupplementen zodanig worden vervaardigd en geëtiketteerd dat de aanbevolen dagelijkse dosis niet meer dan 150 µg bedraagt.

een maximale veilige dagelijkse inname via de voeding is geschat op 400µg.2,4 bij een inname van 750-850µg kunnen functionele tekenen van toxiciteit worden verwacht.4 In een Amerikaanse publicatie wordt gezegd dat het normale bereik in serum 0,84-1,3 µmol / L is,10 maar wat als ‘normaal’ wordt beschouwd zal van land tot land en regio tot regio verschillen.

symptomen van toxiciteit: garlicky breath, alopecia, perifere neuropathie

Selenium inactiveert, net als arseen, de sulfhydrale groepen van aminozuren. Toxiciteit is in verband gebracht met een slikachtige geur in de adem (veroorzaakt door gemethyleerd selenium), vermoeidheid, gastro-intestinale stoornissen, transversale lijnen op de nagels, alopecia en perifere neuropathie. De behandeling omvat het stopzetten van de bron van overmatige inname en ondersteunende zorg. Er is geen antidotum of geschikte chelator bekend.

In een gepubliceerde 11 gevallen van seleniumvergiftiging nam de patiënt 10 tabletten per dag gedurende 2 weken na een oplaaddosis van een supplement met een onbekende hoeveelheid selenium. Gedurende deze tijd ontwikkelde hij diarree, verergerende vermoeidheid, een tintelend gevoel in de ledematen en werd volledig kaal. Twee weken na het stopzetten van het supplement had hij een serum seleniumspiegel van 8,26 µmol/L en bleek gezond met hergroei van haar en normaal neurologisch onderzoek.

1. Robinson MF. Selenium in menselijke voeding in Nieuw-Zeeland. Nutr Rev 1989; 47: 99-107.
2. de rol van antioxidanten bij chronische ziektepreventie is nog onzeker; enorme doses worden als riskant beschouwd. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, permanent Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference. Media release, 10 April 2000.http://www.nationalacademies.org/news
3. Duffield AJ, Thomson CD, Hill KE, Williams S. An estimation of selenium requirements for New Zealanders. Am J Clin Nutr 1999; 70: 896-903.
4. Selenium. In Trace elements in human nutrition and health, Genève: Wereldgezondheidsorganisatie, 1996, blz. 105-122. Russell D, Parnell W, Wilson N, and the principal investigators of the 1997 National Nutrition Survey. NZ Food: NZ People. Belangrijkste resultaten van de nationale Voedingsenquête 1997. Wellington, NZ: Ministerie van Volksgezondheid, augustus 1999, blz. 24, 56-7.
5. Vannoort R, Cressey P, Silvers K. 1997/98 New Zealand Total Diet Survey Part 2: Elements. Geselecteerde verontreinigingen en voedingsstoffen. Wellington, NZ: Ministerie van Volksgezondheid, februari 2000, blz. 41-46.
6. Foster LH, Sumar S. Selenium in health and disease: A review.Crit Rev Food Science & Nutr 1997; 37: 211-28.
7. Clark LC, Combs GF, Turnbull BW, et al. Effecten van seleniumsuppletie voor kankerpreventie bij patiënten met huidcarcinoom. JAMA 1996; 276: 1957-63. Permanent Comité voor de wetenschappelijke evaluatie van Referentie-inname via de voeding, Food and Nutrition Board. Referentie-inname via de voeding van vitamine C, vitamine E, selenium, bèta-caroteen en andere carotenoïden. National Academy Press, 2000, p. 290-1. Toegankelijk via het internet op http://books.nap.edu/catalog/9810.html.
8. Baselt RC. Verwijdering van giftige drugs en chemicaliën bij de mens. 5e Ed. Foster City, Californië: Chemical Toxicology Institute, 2000, 778-81. Clark RF, Strukle E, Williams SR, Manoguerra AS. Seleniumvergiftiging door een voedingssupplement. JAMA 1996; 275: 1087-8.