katheter ablatie van de pulmonale Venen

De huidige pulmonale Vene Ablatietechnieken bereiken een succespercentage van 70% -85% bij het maken van paroxysmale A-Fib patiënten Fib gratis met een laag risico. 1, 2, 3 , 4, 5 een succesvolle PVI vermindert ook de doodsbedreiging met 50%. 6 (Controleer met uw specifieke hartcentrum voor zijn slagingspercentage.)

Dit is een relatief nieuwe procedure. Het eerste tijdschrift gepubliceerd rapport van een succesvolle katheter ablatie voor A-Fib bij de mens werd gedaan in 1994 in Bordeaux, Frankrijk. 7 De eerste gepubliceerde studies van focale ablatie (pulmonale Vein ablatie) in de longaders kwamen uit Bordeaux 8 en Taipei. 9

definitie van “genezen”

zijnde “genezen” van A-Fib wordt gedefinieerd als het herstellen van patiënten naar een normaal sinusritme zonder afhankelijkheid van geneesmiddelen. 10 (de andere 15% -30%, hoewel niet “genezen” van A-Fib, kan aanzienlijk worden verbeterd na een ablatie. Ze kunnen minder of minder intense aanvallen van A-Fib hebben; medicijnen die voorheen niet werkten, kunnen nu de A-Fib controleren. Maar voor sommigen is er misschien helemaal geen merkbare verbetering.) (Als referentiepunt, de National Cancer Society considers iemand genezen van kanker als ze in remissie voor 5 jaar.)

pulmonale Vene ablatie (isolatie) (PVI) is momenteel de beste beschikbare techniek voor het “genezen” van A-Fib. 11, 12, 13 Het is momenteel de enige behandeling voor A-Fib die hoop biedt op een genezing (maar zie ook de volgende paragraaf over chirurgie). Elk jaar, 400.000 patiënten over de hele wereld profiteren van een katheter ablatie.

VIDEO: Wat is katheter ablatie? Dr. Darryl Wells, legt twee manieren katheter ablatie wordt gebruikt om de triggers van A-Fib elimineren en hoe 3-dimensionale mapping om de artsen te helpen bij het bekijken van de anatomie en het elektrische systeem van het hart. (2:33) geüpload naar YouTube door Swedish Heart & Vascular Institute.

voor meer video ’s bezoek onze bibliotheek van A-Fib video’ s waaronder:

wanneer medicamenteuze therapie faalt: waarom patiënten katheterablatie overwegen (3:00), en katheter ablatie voor A-Fib: wat het is, hoe het wordt gedaan en welke resultaten kunnen worden verwacht (4:00).

katheter ablatieprocedure

katheter ingebracht in het hart en via septumwand in de linker Atria

tijdens een katheter ablatie wordt een zachte, dunne, flexibele, gecoate buis met een elektrode aan de punt ingebracht door een grote ader in uw lies en in uw hart gebracht. (De katheter is ongeveer de breedte van het lood in een potlood, terwijl de ader ongeveer de grootte van uw pink is.) Deze katheters kunnen worden ingebracht in zowel uw rechter en linker lies, en soms ook in uw nek (voor monitoring).

deze katheter is gericht op de exacte locatie(s) in uw hart die uw A-Fib produceert. Deze punten zijn verbrand of geïsoleerd van je hart.

de energiebronnen die katheterapparaten momenteel gebruiken zijn radiofrequentie, RF (warmte), CryoBalloon (bevriezing), Laser en ultrageluid (in ontwikkeling). Voor meer informatie over energiebronnen, zie een cryoablation Primer.

artsen gebruiken fluoroscopie, een speciaal type X-Ray, Of andere beeldvormingssystemen om in het hart te kijken en in kaart te brengen waar A-Fib signalen vandaan komen.

katheter ablatie is een relatief pijnloze procedure, omdat er geen zenuwuiteinden zijn in het gladde weefsel van het hart en de aderen. Echter, een lezer schreef me dat ze voelde veel pijn van de ablatie brandwonden.

Als u tijdens de katheter ablatieprocedure A-Fib krijgt, kunnen artsen bepalen waar de A-Fib-signalen vandaan komen en deze ableren (verwijderen). Echter, als je intermitterende A-Fib (paroxysmale A-Fib) hebt, is het moeilijker om precies de bron(s) van de A-Fib signalen te lokaliseren en in kaart te brengen. Toegevoegd 1/10/20: artsen nu de voorkeur aan een patiënt in sinusritme tijdens de ablatie. Ze gebruiken moderne mapping technieken om gebieden te vinden en ableren met A-Fib “potentials”—een elektrische lading of energie die in staat is om een A-Fib/Flutter signaal te produceren.

methoden voor het lokaliseren en isoleren van A-Fib-signalen

onderzoek heeft aangetoond dat de meeste a-Fib-signalen afkomstig zijn van de openingen (ostia) van de vier longaders in het linker atrium.

circumferentiële ablatie

een techniek is het maken van circulaire radiofrequente (RF) Ablatielijnen rond elke opening van de longader (“circumferentiële ablatie” of “pulmonale ader Antrum isolatie” genoemd ). Dit isoleert de pulmonale aders (PVs) van de rest van het hart en voorkomt dat pulsen uit deze aders in het hart komen. Toegevoegd 1/10/20: in plaats van het maken van cirkelvormige ablatie lijnen rond elke PV, EPs nu maken Wide Area Antrum (Circumferential) isolatie ovale laesies omcirkelen en isoleren van twee PVs op hetzelfde moment (WACA).

een nieuwere vorm van circulaire ablatie maakt gebruik van een ballonkatheter en cryo (bevriezing) energie om de aderopening te omcirkelen en de cirkelvormige laesies te maken. 14 andere energiebronnen zoals laserballon en echografie katheters worden ook gebruikt of zijn in ontwikkeling.

Schema van het linker atrium-pulmonale Vene ostium. Spieruitbreidingen van het linker atriale weefsel in de longaderen kunnen dienen als de oorsprong van foci van premature atriale slagen en pulmonale ader atriale tachycardie. Het zijn deze foci die leiden tot de initiatie en bestendiging van atriumfibrilleren. Katheter ablatie bij de linker atrium-pulmonale ader verbinding dient om elektrisch te isoleren van de pulmonale aderen, waardoor het vangen van deze foci die nu niet in staat zijn om het linker atrium op te wekken.

segmentale katheterablatie-pulmonale Vene potentialen

een andere methode voor het lokaliseren en elimineren van A-Fib-signalen (“segmentale katheterablatie” genoemd) maakt gebruik van pulmonale Vene potentialen. Een potentiaal is een elektrische lading of energie-zoals de accu-energie in uw auto. Zelfs als uw auto niet loopt, kunt u nog steeds meten 12 volt “potentieel” op de batterij. Op dezelfde manier kan in uw hart elk potentieel in een longadergebied worden gemeten en vastgesteld, zelfs als u op dat moment niet in A-Fib bent.

wanneer het gebied is ablated, verdwijnt de potentie. Net als het nemen van de batterij uit uw auto, het verwijderen van dit potentieel elimineert uw A-Fib. Zoals hierboven vermeld, kan deze techniek slagingspercentages zo hoog als 85% met laag risico voor mensen met Paroxysmal A-Fib bereiken. 15, 16, 17 voor mensen met chronische A-Fib, succespercentages misschien niet zo goed.

in plaats van ablating in de openingen van de longaders, die het risico van stenose (zwelling die de bloedstroom uit de longen belemmert) kunnen inhouden, worden de routes die door deze A-Fib-signalen uit de longaders worden genomen, gelokaliseerd en buiten de openingen van de longaders ablated. De A-Fib pulmonale ader potentialen of bronnen van A-Fib signalen worden dus losgekoppeld en geïsoleerd van de rest van het hart.

in de pulmonale aderen (PVs) bevinden zich hartspiermouwen die van het linker atriumweefsel naar de PVs reiken.Deze sleeves bevatten cellen met spontane elektrische activiteit die meestal synchroon kloppen met normale sinus-en av-Knooppuntsignalen. Ze hebben dezelfde embryologische oorsprong. Maar in A-Fib kunnen ze op hun eigen slaan en A-Fib signalen creëren die moeten worden geïsoleerd van de rest van het linker atrium.

Ablatiekaart: de witte stippen vertegenwoordigen de punt-per-punt RF ablatiebrandwonden (gemaakt vanuit het hart) die de longaders isoleren. Merk op dat er geen gaten zijn. (Deze patiënt heeft vijf longaders in plaats van de gebruikelijke vier.) Afbeelding geleverd door Dr. Alexander Dtril, Houston Aritmia Associates.

tijdens een ablatieprocedure zal de arts, nadat de pulmonale Vene potentialen of PV Triggers zijn geïsoleerd, A-Fib/Flutter proberen te induceren door het gebruik van geneesmiddelen zoals Isoproterenol of Adenosine. Maar al te vaak andere A-Fib potentialen of Trigger sites worden gevonden buiten de longaders. Deze moeten worden opgespoord, in kaart gebracht, en ablated/geïsoleerd. Soms zijn potentialen of foci niet zichtbaar tijdens de procedure omdat de longadertriggers deze onderdrukken of verbergen. Dat is de reden waarom veel EPs wachten een half uur voordat over te gaan om deze potentialen of mogelijke hiaten te laten verschijnen.

Het doel is om al deze sites te elimineren zodat A-Fib/Flutter niet langer kan worden geïnduceerd. (Met dank aan Daniel Jachimczyk voor deze verduidelijking.)

anatomisch-based Circumferential Pulmonary Vein ablatie (Left Atrial ablatie)

een andere procedure voor het isoleren van A-Fib signalen wordt “anatomisch-Based Circumferential Pulmonary Vein ablatie” genoemd door Dr.Carlo Pappone uit Milaan, Italië, die deze techniek voor het eerst ontwikkelde. 18 Het wordt ook wel “Left Atrial Ablation” genoemd door Dr.Fred Morady van de VN. van Michigan. In plaats van zich te concentreren op de pulmonale aders en de pulmonale Aderpotentialen, ligt de nadruk op het creëren van blokkerende laesies in het linker atrium, vergelijkbaar met de hierboven beschreven “circumferentiële” ablatie.

maar in plaats van te proberen continue, perfecte lineaire laesies te maken, wordt een katheter met een grote diameter bij een hoog wattage laten vallen en gesleept om de cirkelvormige lineaire laesies te maken. Er kunnen gaten achterblijven in deze laesies die kunnen leiden tot atriale Flutter. Maar na verloop van tijd sluit littekenweefsel meestal deze gaten (zie Boston AF 2004/Morady en Boston AF 2003/Pappone). (Op de 2008 Boston A-Fib Symposium Dr. Pappone ‘ s presentatie toonde bijna continue, perfecte lineaire laesies met zeer weinig hiaten.)

pulmonale Vene ablatie (isolatie) is een procedure met een laag risico 20, maar het is niet zonder risico. Voor een meer diepgaande blik op de werkelijke risico ‘s, zie risico’ s verbonden aan longader Procedure.

permanent A-Fib vrij?

katheter ablatie (en de verschillende Doolhofchirurgische operaties) is momenteel de enige strategie die de hoop biedt om permanent A-Fib vrij te worden.

een” succesvolle ” ablatie of operatie kan echter niet permanent zijn. Het probleem heet recidief (of reconductie). Hartweefsel is zeer winterhard. Na verloop van tijd ablatie littekens kunnen genezen over en laat a-Fib signalen weer verstoren het hart. Ouder onderzoek tracking katheter ablations gaf aan dat er een ongeveer 7% kans op recidief/reconnection elk jaar uit tot vijf jaar. Aangezien A-Fib ablatie een relatief nieuwe procedure is, hebben we geen cijfers voor langer dan vijf jaar. (De auteur is A-Fib vrij sinds 1998 na een succesvolle katheter ablatie.) Voor een gedetailleerde bespreking, zie Boston AF 2011: Recidief/Reconductie / duurzaamheid van katheter Ablaties.

sommigen schatten dat er ongeveer 15% kans op herhaling is, maar dat hangt vaak af van de vaardigheid, technieken en ervaring van het EP. Daarom wil je naar een EP en A-Fib center met een hoog volume en een goed slagingspercentage. Ga niet zomaar naar een EP omdat ze dicht bij je zijn. Ga naar het beste dat je kunt vinden en redelijk veroorloven om te reizen naar. Zie https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.

als herhaling optreedt, kunnen katheter ablaties worden herhaald (maar Cox doolhof en Mini-doolhof operaties kunnen niet).

de hybride operatie/ablatie procedure

relatief nieuw is de hybride operatie / ablatie Procedure waarbij een chirurg en een cardiale elektrofysioloog (EP) samenwerken om samen te werken aan dezelfde patiënt. Het genie van de hybride aanpak lijkt de complementaire aard te zijn: de chirurg aan de buitenkant van het hart en de EP aan de binnenkant van het hart. (Soortgelijke multidisciplinaire ablatietechnieken zijn ‘hybride ablatietechniek’, ‘convergentieproces’, ‘convergente Doolhofprocedure’en’ convergente ablatie”.)

Lees meer over de hybride operatie/ablatie Procedure onder “Cox Maze, Mini-Maze & hybride operaties”.Steve ‘ s List of Doctors by Specialties

in de afgelopen tien jaar is het aantal hartcentra in de VS die regelmatig katheter ablaties voor A-Fib uitvoeren gestaag toegenomen (het aantal internationale centra is ook toegenomen.)

zie artsen& faciliteiten/Steve ‘ s Lists Doctors by Specialties and specific, US EPs with FHRS-designation Performing A-Fib Ablations by US State / City.

Indien u fouten op deze pagina, e-mail ons. Y Laatst bijgewerkt: Friday, November 6, 2020

Return to Treatments for Atrial Fibrillatrion

Back to the Top