• August 2, 2018
• door Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org Topic Expert

beschouwt een persoon in therapie wiens meest evidente eigenschap hun inconsistentie is. Van sessie tot sessie wankelen ze tussen opwinding en angst. De ene week voelen ze zich vol vertrouwen, de volgende week totaal overweldigd. Ze tonen of vertellen gevallen van emotionele instabiliteit en stemmingswisselingen, vervreemding en vermijding, impulsiviteit en overreactie, en trauma ‘ s uit het verleden en voortdurende flashbacks.

een combinatie van bovenstaande symptomen kan leiden tot twee zeer verschillende diagnoses: borderline persoonlijkheid of complexe posttraumatische stress (C-PTSS). Op het eerste gezicht delen ze een opmerkelijk vergelijkbare lijst van symptomen en triggers. Hun potentiële comorbiditeit (de aanwezigheid van beide zorgen) draagt alleen maar bij aan de verwarring.

echter, het onderscheid tussen deze twee voorwaarden is reëel—en vaak kritisch. Onderzoek heeft de noodzaak bevestigd om ze afzonderlijk te categoriseren in de diagnostische en statistische handleiding. De beste behandelingspraktijken voor het aanpakken van een aandoening kunnen mogelijk de andere aandoening verergeren, mocht een persoon die hulp zoekt een verkeerde diagnose krijgen. Het is daarom van essentieel belang dat de praktijkmensen zich bewust zijn van de verschillen tussen BPD en C-PTSS. Therapeuten moeten ook open staan om hun eerste conclusies te herzien als therapiesessies vorderen.

BPD VS. C-PTSD: Inzicht in de verschillen

het belangrijkste verschil tussen BPD en C-PTSS is dat de symptomen van BPD voortkomen uit een inconsistent zelfconcept en c-PTSS symptomen worden veroorzaakt door externe triggers.

een persoon met C-PTSS kan reageren op of vermijden van potentiële triggers met gedragingen die vergelijkbaar zijn met die welke symptomatisch zijn voor BPD. Maar zelfs als hun zelfrepresentatie extreem negatief is, zal het consistent zijn. Dit verschilt van de inconsistente zelfrepresentatie die BPD kenmerkt.

Het kan moeilijk zijn om een correcte diagnose van BPD of C-PTSS te bereiken. Dit komt omdat de geschiedenis en het zelfbeeld van een persoon die hulp zoekt tijd kan nemen om te ontdekken, zelfs als het gedrag en de fluctuaties gemeenschappelijk aan beide kwesties zijn gemakkelijk duidelijk.

als zodanig moet de behandeling van BPD zich richten op het creëren van een stabieler, geïnternaliseerd gevoel van zelf. Het ontwikkelen van een stabieler gevoel van zelf kan helpen de neiging tot zelfbeschadiging en afhankelijkheid van andere mensen te verminderen.de richtlijnen van

DSM stellen ook een langere behandelingskuur voor BPD voor (ten minste een jaar), omdat te vroeg stoppen met de behandeling het risico op recidief kan verhogen als gevolg van een gevoel van instabiliteit of stopzetting. In tegenstelling, streeft de behandeling van C-PTSS aan traumatische herinneringen in dienst te nemen, de ontwikkeling van een positief gevoel van zelf te bevorderen, interpersoonlijke vermijden te verminderen, en leert het resetten technieken toe te passen wanneer trekkers worden ontmoet.

Het kan moeilijk zijn om een correcte diagnose van BPD of C-PTSS te bereiken. Dit komt omdat de geschiedenis en het zelfbeeld van een persoon die hulp zoekt tijd kan nemen om te ontdekken, zelfs als het gedrag en de fluctuaties gemeenschappelijk aan beide kwesties zijn gemakkelijk duidelijk.

toch zijn de meeste diagnoses met BPD meestal het gevolg van een of ander complex jeugdtrauma. De therapeuten kunnen de mensen het best steunen die zij met werken door de frequentie en de omvang van symptomen, om het even welke potentiële stimuli voor deze symptomen te bepalen, en of de symptomen gemakkelijk kunnen worden geregeld nadat wordt teweeggebracht.

mensen die C-PTSS ervaren in plaats van BPD vinden het doorgaans gemakkelijker om hun emoties te overwinnen. Als trauma ‘ s uit het verleden worden aangepakt en genezen, kunnen de emotionele reacties die resulteren wanneer deze herinneringen worden geactiveerd, worden verminderd of onderdrukt. Mensen met BPD, aan de andere kant, vinden het vaak moeilijker om te kalmeren na opdringerige herinneringen en flashbacks. De intense emoties die worden opgewekt, kunnen blijven bestaan, ongeacht hoe goed de herinneringen achter hen in therapie zijn geweest.

een andere identifier is kijken naar wat er ontbreekt. Denk aan iemand die misbruik heeft ervaren. Instabiliteit, stemmingswisselingen, of her-ervaringen kunnen optreden in discrete gevallen, maar als een persoon heeft geen geschiedenis van Zelfverwonding of angst voor verlatenheid, een diagnose van C-PTSS is waarschijnlijker. Als alternatief, wanneer dit gedrag niet altijd gepaard gaat met een externe trigger, of zelfs optreden wanneer verwachte triggers niet aanwezig zijn, kunnen hun reacties zijn veroorzaakt door intern gevoel als gevolg van BPD.

wanneer een persoon zijn eigen instabiliteit begint op te merken en te vrezen, beginnen ze vaak ander gedrag te vertonen. Deze kunnen sociale vermijding, vervreemding, hypervigilance, stemmingswisselingen, en verhoogde neiging tot woede omvatten. Ze kunnen hun symptomen beschrijven in terminologie die verband houdt met de ene diagnose of de andere—bijvoorbeeld, het ervaren van paniekaanvallen (BPD) in tegenstelling tot uitbarstingen van posttraumatische stress (C-PTSS). Maar artsen moeten de bovenstaande factoren analyseren om de problemen die aan de gedeelde symptomen ten grondslag liggen, nauwkeurig te labelen en vervolgens te behandelen.

een verkeerde diagnose kan de behandeling beïnvloeden

door te focussen op de verschillen tussen BPD, C-PTSS en comorbide BPD en PTSS kunnen verschillende symptoomprofielen ontstaan, ondanks de veelvoorkomende symptomen die aanvankelijk duidelijker zichtbaar kunnen zijn. Deze afzonderlijke profielen zijn klinisch significant, omdat persoonsgerichte zorg nauwkeurige identificatie van alle ervaren problemen vereist. Dit zorgt ervoor dat behandelingsmethoden en-duur kunnen worden aangepast aan de specifieke behoeften van elke persoon in de therapie.

Het is belangrijk voor therapeuten om te onthouden dat de technieken die mensen met C-PTSS kunnen helpen hun stemmingen te resetten BPD symptomen kunnen verergeren. Deze technieken kunnen bestaan uit het eraan herinneren dat ze veilig zijn, zich richten op hun huidige omgeving, het visualiseren van een veilige locatie, of het verplaatsen van buiten, onder anderen. Mensen met BPD, die vaak schijnbare “overreagaties” of stemmingswisselingen ervaren, vereisen erkenning en bevestiging van de ervaren emoties, in plaats van een herinnering dat hun gedrag onnodig of irrationeel is.

Er zijn effectieve behandelingen voor zowel C-PTSS als BPD. Maar de beste benaderingen voor elk probleem verschillen op belangrijke manieren. Bijgevolg kan een verkeerde diagnose uiterst schadelijk zijn. Artsen moeten daarom bereid zijn de verschillen en indicatoren die de twee diagnoses scheiden af te wegen. Het is ook belangrijk om in gedachten te houden dat het langer dan normaal kan duren om te bevestigen of te herzien hun eerste aftrek.

1. Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, E. B., & Bryant, R. A. (2014). Onderscheidende PTSS, complexe PTSS en borderline persoonlijkheidsstoornis: een latente klassenanalyse. European Journal of Psychotraumatology, 5, 10.3402/ejpt.v5. 25097. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723
2. Ehrenthal, J. C., Levy, K. N., Scott, L. N., & Granger, D. A. (2018). Attachment-gerelateerde regulerende processen matigen de impact van ongunstige kinderjaren ervaringen op stress reactie bij borderline persoonlijkheidsstoornis. Journal of Personality Disorders, 32 (Supplement), PP.93-114. Retrieved from https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B., … Vallières, F. (2018, 16 April). Zijn posttraumatische stressstoornis (PTSS) en complex-PTSS te onderscheiden binnen een behandelingszoekende steekproef van Syrische vluchtelingen die in Libanon wonen? Global Mental Health, 5, e14. Retrieved from http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013, May 15). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1). http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706