overwegingen en aanbevelingen voor de behandeling

Van B. Haywood, DMD | Rhoda J. Sword, DMD

om te begrijpen hoe tetracycline-gebleekte tanden succesvol bleken, moet men eerst de basis van het bleken van normale tanden begrijpen. Bij het overwegen van bleken, de meeste tandartsen kiezen voor de meest kosteneffectieve, veiligste en effectieve techniek voor zowel de tandheelkunde en de patiënt, die algemeen wordt erkend om ‘ s nachts lade bleken met behulp van een 10% carbamide peroxide bleekmiddel-de meest onderzochte ADA goedgekeurd bleken materiaal.1 in bleken gevallen waarbij tetracycline-gebeitste tanden, de langere tijd die nodig is voor de tanden om kleur te veranderen maakt het kiezen van de juiste bleken materiaal en techniek nog belangrijker in termen van zowel de kosten en de veiligheid. Bij het aanpakken van patiënten, moet het woord “bleken” worden gebruikt in plaats van “whitening.”Hoewel veel over-the-counter producten beweren dat ze kunnen produceren “whitening” dat rivalen tandarts behandelingen, “whitening” verwijdert alleen oppervlaktevlekken, terwijl “bleken” verandert de inherente kleur van de tanden. Het volgende artikel vergelijkt en contrasteert tray-bleken technieken voor normale tanden met die voor tetracycline-gebeitste tanden.

Hoe tanden reageren op bleken

de tanden van elke patiënt reageren verschillend op bleken, zowel wat betreft het niveau van bleken dat ze verkrijgen als hoe snel dat bleken plaatsvindt. Afhankelijk van de uiteindelijke gewenste schaduw, ‘ s nachts lade bleken van normale verkleurde tanden duurt ongeveer 3 dagen tot 6 weken met een gemiddelde tijd van ongeveer 2 weken.2 verhoudingsgewijs, tetracycline-bevlekte tanden kan 2 tot 12 maanden of langer duren om te bleken met behulp van dezelfde methode.3 hoewel ze niet per se “wit” worden, is de gemiddelde tijd voor met tetracycline gekleurde tanden om te verlichten 3 tot 4 maanden (figuur 1 en Figuur 2). Het uiteindelijke resultaat van bleken tetracycline-bevlekte tanden hangt af van hun oorspronkelijke kleur en de consistentie van de kleur. Tetracycline is verkrijgbaar in verschillende analogen, die verschillende kleuren in de tanden induceren. Grijze verkleuringen zijn het moeilijkst te bleken, terwijl bruine en gele verkleuringen beter reageren. Alle tanden zullen lichter worden met bleken; het is de mate waarin ze lichter worden en de uniformiteit die onvoorspelbaar is (Figuur 3 en Figuur 4).

wanneer een bleekbehandeling voor normale tanden wordt gestart, kan er gedurende een dag of twee een minimale kleurverandering optreden, waarna de tanden aanzienlijk lichter beginnen te worden. De tanden blijven lichter totdat ze een eindpunt of plateau bereiken, dat wordt bepaald door hun samenstelling, niet het product of de techniek. Dit draagt bij aan de onvoorspelbare aard van bleken. Zodra de tanden hun maximale witheid bereiken, zal elke verdere behandeling of het gebruik van verschillende producten/concentraties die schaduw niet verbeteren. Tanden zien er het beste uit wanneer ze overeenkomen met de kleur van de sclera van de ogen, dat is het gewenste eindpunt voor bleken.4 echter, omdat de laatste tint onvoorspelbaar is, kan veelbelovende verwezenlijking van een superlichte tint resulteren in ontevredenheid van de patiënt over de behandeling.

wanneer een bleekbehandeling wordt gestart voor tetracycline-gekleurde tanden, kan een lichte kleurverandering optreden gedurende de eerste paar dagen, gevolgd door geen waarneembare verandering gedurende een maand of zo van de behandeling. Na ongeveer 1 tot 2 maanden, zullen de tanden beginnen te verlichten op dezelfde manier als normale tanden, vordert totdat ze hun maximale witheid potentieel te bereiken (Figuur 5 en Figuur 6). Hoewel de gemiddelde behandeling 3 tot 4 maanden nachtelijk bleken met 10% carbamide peroxide vereist, kan het bereiken van de maximale witheid zo lang als 15 maanden duren, afhankelijk van de initiële kleur en locatie van de tetracycline kleuring. Om ervoor te zorgen dat de lichtste schaduw mogelijk wordt bereikt, moet de patiënt voor het beëindigen van de behandeling een hele maand blijven bleken ondanks geen waarneembare kleurverandering.

het belang van het Bleekonderzoek

voordat een bleektechniek wordt toegepast, moet de smile grondig worden onderzocht en geanalyseerd.5 naast de glimlach zelf moet deze evaluatie het hele gezicht omvatten en rekening houden met de sclera van de ogen. Het onderzoek moet de omvang van de tanden zichtbaar in de volle glimlach te evalueren, omdat het tandvlees gebieden van de tanden niet bleken evenals de incisal gedeelte (Figuur 7 en Figuur 8). Dit verschil in tandrespons bestaat omdat de tand dikker is bij het tandvlees-met minder glazuur en meer dentine-en de samenstelling van het dentine varieert van de incisal tot de worteltip. Met tetracycline-gebeitste tanden is het tandvleesgebied nog moeilijker te bleken. Dit komt omdat de tandkleur voornamelijk afkomstig is van het dentine waar het tetracyclinemolecuul strakker gebonden is (Figuur 9 en Figuur 10).

bij het plannen van het bleken van normale tanden is de identificatie van een” gummy smile ” belangrijk, omdat wittere tanden het meer opvallen. Parodontale therapie voor veranderde passieve uitbarsting kan worden aangegeven voorafgaand aan bleken om meer van de tanden bloot te stellen en elimineren van de overmatige tandvlees display, die de noodzaak voor bleken kan verminderen. Om normaal te lijken, moeten de meeste tanden ten minste 10 mm lang zijn. De aanwezigheid van een gummy glimlach kan minder van een probleem zijn bij het plannen om tetracycline-bevlekte tanden bleken. Omdat hun tandvleesgebieden vaak donkerder zijn en niet zo goed reageren, zullen tetracycline-bevlekte tanden niet hetzelfde scherpe contrast met het tandvlees creëren dat wordt waargenomen in een gummy smile met lichtere tanden.

bestaande restauraties die met een volledige glimlach worden onthuld, moeten worden beoordeeld op zichtbaarheid en kriticiteit van kleur, omdat ze niet lichter worden door bleken, ongeacht het materiaal. Sommige oppervlakte vlekken verwijderen kan optreden op composieten, maar de basiskleur van de restauraties zal hetzelfde blijven. Daarom, als een restauratie overeenkomt met de bestaande kleur van de tand, kan het onesthetisch worden na het bleken en moeten worden vervangen. Patiënten moeten de financiële gevolgen van het vervangen van onesthetische, tandkleurige restauraties voor een extra vergoeding goed begrijpen, omdat die kosten een obstakel kunnen vormen om verder te gaan met bleken.

parodontale aandoeningen en tandvleesrecessie moeten worden geëvalueerd tijdens smile analysis omdat blootgestelde wortels niet bleken. Tetracycline-gebeitste tanden zijn nog donkerder bij het tandvlees dan normale tanden, dus de verwachtingen van deze patiënten moeten worden aangepast aan een minder dan ideale uitkomst. Bovendien, de glimlach analyse voor beide soorten tanden moet een evaluatie voor tandvlees disharmonie omvatten, omdat lichter tanden met bleken zal accentueren minder-dan-ideale gebieden (Figuur 11 en Figuur 12).

zoals bij normale tanden, moeten tetracycline-gekleurde tanden worden onderzocht op bestaand verval. Omdat het vervalproces wordt gestopt tijdens het bleken met 10% carbamide peroxide, hoeven kleine niet-gevoelige cariës niet te worden hersteld voorafgaand aan de behandeling.6 Echter, als een diepe of gevoelige laesie wordt gedetecteerd, kan een beschermende restauratie met behulp van een hars-gemodificeerde glasionoom (RMGI) worden geplaatst voordat het bleken wordt gestart. Omdat het voorspellen van de uiteindelijke bleekkleur uitkomst onmogelijk is, moet de tint selectie voor de RMGI worden geschat. Na het bleken is voltooid, als de RMGI niet meer overeenkomt of het gewenste oppervlak glanst, kan het oppervlak worden verwijderd, waardoor het diepere gedeelte als basis. Vervolgens kan een Composiethars die overeenkomt met de schaduw van de gebleekte tanden worden gebonden aan de RMGI en het omliggende glazuur om betere esthetiek te bereiken.

gevoeligheid tijdens het bleken

alle patiënten die een bleekbehandeling overwegen, dienen te worden geëvalueerd op een voorgeschiedenis van gevoeligheid. Die met bestaande gevoeligheidsproblemen hebben meer kans om verhoogde gevoeligheid te ervaren tijdens het bleken. De gevoeligheid tijdens het bleken is het resultaat van de gemakkelijke passage van het peroxide door het intacte glazuur en dentine en in de pulp, die in 5 tot 15 minuten optreedt.7 bleken gevoeligheid is een voorbijgaande pulpitis als gevolg van deze gemakkelijke passage, en hogere concentraties van bleken materialen zal resulteren in een grotere gevoeligheid.8 bovendien kan gevoeligheid worden veroorzaakt door occlusale problemen met betrekking tot de lade.

naast het gebruik van een lage concentratie carbamideperoxide en een passend bakje, kan de toevoeging van een 10 tot 30 minuten durende bak met 5% kaliumnitraat vóór of na de bleekbehandeling helpen de bijbehorende gevoeligheid te verminderen.9 kaliumnitraat wordt aangetroffen in de meeste desensibiliserende tandpasta ‘ s in de Verenigde Staten, maar wordt minder gebruikt in andere landen. Met verschillende professionele producten die beschikbaar zijn voor het doseren van kaliumnitraat, kan het worden toegepast door te poetsen met een tandpasta, met behulp van het in de lade in plaats van het bleken materiaal, of het opnemen in het bleken materiaal. Bij toepassing met behulp van de lade, zal een 5% kaliumnitraat tandpasta gedragen gedurende 10 tot 30 minuten met succes verminderen gevoeligheid bij meer dan 90% van de bleken patiënten. Voor patiënten met een voorgeschiedenis van gevoeligheid, borstelen met een desensibiliserende tandpasta met 5% kaliumnitraat gedurende 2 weken voorafgaand aan het begin van het bleken behandeling kan aanzienlijk verminderen bleken gevoeligheid.

gevoeligheid treedt over het algemeen op tijdens de eerste 2 weken van de bleekbehandeling. Hoewel de tetracycline-gebleekte patiënt zal bleken behandeling die vele maanden duurt, de gevoeligheid wordt meestal niet progressief erger. Om gevoeligheidsproblemen verder te verminderen, moeten artsen 2 weken na een profylaxe wachten voordat ze beginnen met bleken, gedurende welke tijd de patiënt kan poetsen met een desensibiliserende tandpasta.

Screening röntgenfoto ‘ s

voordat met het bleken wordt begonnen, moet een screening radiografie worden gemaakt van de voorste tanden en elke afzonderlijke donkere tanden om de oorzaak van hun verkleuring vast te stellen. Vaak vertoont een abcessed tand of interne of externe resorptie geen andere bijbehorende tekenen of symptomen dan tandverkleuring. Bij tetracycline-gebeitste tanden zijn deze kleurvarianties moeilijker te herkennen. Daarnaast kan calcifische metamorfose, waarbij de pulpkamer volledig of gedeeltelijk wordt uitgewist door de afzetting van secundair dentine, ervoor zorgen dat een tand donkerder lijkt. De screening radiograph kan ook nuttig zijn bij het bepalen van de aanwezigheid van Interproximale cariës of periapical cysten of tumoren die kunnen bijdragen aan de verduisterde verschijning van een tand of tanden.

bleekmiddelen

verschillende instructies voor de patiënt zijn vereist voor elk van de twee meest gebruikte bleekmiddelen: carbamideperoxide en waterstofperoxide. Carbamideperoxide bestaat uit waterstofperoxide en ureum. Omdat het 6 tot 10 uur actief is, wordt carbamide peroxide het beste gebruikt bij het ‘ s nachts bleken van bakjes.11 waterstofperoxide is slechts 30 tot 60 minuten actief, dus het is meer geschikt voor gebruik overdag. Een 10% carbamide peroxide product is vergelijkbaar met een 3,5% waterstofperoxide product. Omdat carbamide peroxide een langere activiteitstijd heeft, heeft het minder behandelingen nodig om dezelfde schaduw te bereiken in vergelijking met het gebruik van waterstofperoxide gedurende de dag. Voor normale tanden kunnen de voorkeur van de patiënt en de levensstijl het meest geschikte materiaal en de slijttijd bepalen. Echter, voor tetracycline-gebeitste tanden, ‘ s nachts lade bleken met 10% carbamide peroxide is de meest tijd-efficiënte en resulteert in een hoog percentage van de patiënt compliance.

een pH-waarde lager dan 6,8 is nodig om tandbederf in het dentine te laten optreden, en een pH-waarde lager dan 5,5 is nodig om tandbederf in het glazuur te laten optreden. Omdat carbamide peroxide ureum heeft, verheft het de pH-waarde van de mond boven 8,0, waardoor het vermogen van patiënten om tandbederf te ontwikkelen tijdens bleekbehandelingen aanzienlijk wordt verminderd. Waterstofperoxide heeft een pH van 5, dus het is geen voorstander van tandbescherming. Vanwege de langdurige ladeslijtage die nodig is bij de behandeling van tetracycline-bevlekte tanden, wordt het gebruik van 10% carbamide peroxide ‘ s nachts aanbevolen.

fabricage van de lade

Het gekozen ontwerp van de lade voor het bleken moet worden geà nformeerd aan de hand van het te gebruiken product, de concentratie ervan en de specifieke behoeften van de patiënt. Producten met 10% carbamide peroxide werden oorspronkelijk ontworpen om de gingivae te behandelen als een oraal antisepticum (bijvoorbeeld Gly-Oxide®). Daarom kunnen bij het plannen van een 10% carbamide peroxide bleken materiaal, trays worden gemaakt die 1 tot 2 mm uit te breiden op het tandvlees weefsel voor een meer comfortabele pasvorm en een betere afdichting om het materiaal te behouden. De gingivale gezondheid van patiënten betrokken bij bleken onderzoeksprojecten met behulp van deze concentratie en tray type is aangetoond te verbeteren tijdens het bleken. Het gebruik van carbamide peroxide concentraties hoger dan 10% vereist het afschilferen van het bakje, zodat het materiaal niet in contact komt met het tandvleesweefsel en mogelijk een verbranding veroorzaakt. Voor langdurige slijtage om tetracycline-gebeitste tanden te behandelen, biedt de niet-geschulpte lade met 10% carbamide peroxide de meest efficiënte bleken mogelijk met de minste gevoeligheid voor tandvlees of tanden.

bij de vervaardiging van trays zijn afstandhouders of reservoirs niet nodig om tanden te bleken; ze zijn ontworpen om rekening te houden met strakke of slecht passende trays. Een goede alginaat indruk (dat wil zeggen, het materiaal is toegestaan om goed in te stellen in de lade voor gebruik, gehouden in de mond van de patiënt voor de juiste fabrikant aanbevolen tijd, en gebruikt om het model te gieten binnen 15 minuten tot 45 minuten zonder bellen) kan worden gebruikt om een uitstekende pasvorm, niet-geschulpte, geen reservoir lade voor 10% carbamide peroxide bleken te creëren. Het niet gebruiken van reservoirs zowel behoudt de hoeveelheid bleken materiaal gebruikt en verhoogt het comfort voor de patiënt, vooral tijdens de langere bleken tijden die nodig zijn om tetracycline-gekleurde tanden te behandelen.

Composietbinding

omdat bleekmaterialen de tanden binnendringen en zuurstof afgeven, wordt bij het direct na het bleken de bindingssterkte tussen het composiet en het glazuur met ongeveer 50% verminderd.Daarom moeten tandartsen voorkomen dat het initiëren van bonding procedures tot 2 weken na het bleken behandeling om de zuurstof tijd te geven om te verdrijven. De zuurstof die vrijkomt tijdens het bleken beïnvloedt ook de schaduw van de tanden, dus patiënten moeten niet bleken voor 2 weken voorafgaand aan een schaduw wordt genomen voor een kroon of composiet. Omdat sommige patiënten kunnen worden met behulp van over-the-counter producten onbekend bij de tandartspraktijk, is het belangrijk dat de receptioniste hen ook vragen over een van deze producten die ze kunnen worden gebruikt voor het plannen van een afspraak die hechting of schaduw matching impliceert.

honoraria voor uitgebreide bleekbehandelingen

De niet-specifieke en langere behandelingstijden die nodig zijn om tetracycline-gebleekte tanden te bleken, vormen een unieke uitdaging voor de behandelaar met betrekking tot honoraria. Indien een prijs voor de volledige behandelingstijd wordt vermeld, kan de potentiële blekende patiënt worden ontmoedigd om verder te gaan met de behandeling. Een succesvol model omvat het opladen van een redelijke initiële bleken vergoeding voor de maxillaire boog, terwijl het opleiden van de patiënt dat eventuele latere behandeling en materiaal navulkosten zullen afhangen van de lengte van het bleken proces. Nationaal, een boog van thuis bleken gemiddelden rond $ 285, waaronder het onderzoek, de röntgenfoto, de lade, en het bleken materiaal. Een typische bleken kit zal behandelen een boog voor ongeveer 4 weken, en een vorm kan worden gebruikt door patiënten om bij te houden van hoe snel ze gebruik maken van de spuiten en om eventuele kleurveranderingen of gevoeligheid op te nemen. Op de 1-maand, follow-up afspraak, kan dit formulier worden gebruikt door de tandarts om te helpen bij het bepalen van een eerlijke kosten voor de patiënt, met inbegrip van de hoeveelheid materiaal die nodig is voor een andere maand van de behandeling en een extra kantoorbezoek. Om de kosten verder te verlagen, moet de tandarts gebruik maken van een bedrijf dat biedt vullingen te verkopen aan patiënten in plaats van Volledige kits. Omdat ze potentieel geld kunnen besparen, hebben patiënten de neiging om zeer efficiënt te worden met het bleken materiaal. Deze “pay as you go” aanpak komt zowel de patiënt als de tandarts ten goede. De patiënt kan anticiperen op de maandelijkse kosten, en de tandarts verliest geen geld van onverwachte uitgebreide behandeling tijden. Bij elke afspraak kunnen de tandarts en de patiënt bepalen of er nog een maand behandeling nodig is of dat het tijd is om te beginnen met het bleken van de onderkaakboog.

Single Arch behandeling

de tandartspraktijk moet een single arch vergoeding bieden. De beste manier om de compliance van de patiënt te maximaliseren en de vooruitgang van de baseline tint te vergelijken is om slechts één boog tegelijk te behandelen. Bovendien, kunnen de patiënten ontmoedigd worden van het initiëren van behandeling door een hogere vergoeding die zowel bogen omvat en andere redenen kunnen hebben om de maxillaire boog slechts te willen bleken. In bleaching onderzoeksprojecten die gratis aan de deelnemers worden uitgevoerd, verrassend genoeg, kiezen sommige patiënten ervoor om de onderkaakboog niet te bleken—zelfs zonder kosten. De optie om slechts één lade te dragen heeft verschillende andere voordelen. Omdat er slechts één dikte van het materiaal tussen de tanden, deze aanpak minimaliseert de impact van lade bleken op occlusie, die mechanische tandgevoeligheid kan verminderen en elimineren potentiële gewrichtsproblemen. En omdat er minder tanden tegelijkertijd worden behandeld, kan de algehele gevoeligheid van de tanden ook worden verminderd. De enige boog het bleken behandeling is vooral aangewezen in behandelingssituaties op lange termijn, zoals voor tetracycline het bevlekken, omdat de patiënten anders hun verwijzing voor hoe donker hun tanden vóór behandeling kunnen verliezen en ontevreden kunnen worden dat beperkte vooruitgang wordt gemaakt. Het gebruik van een enkele boog benadering biedt vele voordelen, waaronder verminderde impact op occlusie, verminderde algehele gevoeligheid, en vooral, verhoogde compliance en tevredenheid van de patiënt.

patiënte Compliance

handhaving van patiënte compliance gedurende 2 tot 6 maanden van thuis bleken behandeling voor tetracycline-gebleekte tanden kan ontmoedigend lijken voor de tandarts. Nochtans, met zorgvuldige behandelpresentatie en geduldig begrip van de voordelen, kan het worden bereikt. Net als het aanpassen aan een bruxisme spalk of een anti-snurken apparaat, met nachtelijke slijtage, kunnen patiënten wennen aan het gebruik van een whitening lade. Het gebruik van 10% carbamide peroxide voor langdurige slijtage is om een aantal redenen ideaal. Naleving is beter bij gebruik van een dienblad ‘ s nachts, en de patiënt krijgt het grootste voordeel per toepassing als gevolg van de langere activiteitstijd, die de kosten vermindert. Bijvoorbeeld, bij gebruik van carbamide peroxide, ongeveer 50% van het peroxide is uitgeput binnen 1 tot 2 uur. Het resterende materiaal blijft echter nog 2 tot 6 uur peroxide afgeven. Daarom, als de patiënt slechts 2 uur gebleekt voordat hij de lade verwijdert, zou hij of zij de helft van het actieve materiaal weggooien, waardoor de efficiëntie van de individuele behandeling aanzienlijk wordt verminderd en de kosten van het bleken onnodig worden verhoogd.

bleken Versus fineer

bij de keuze om tetracycline-gebleekte tanden al dan niet te bleken, moet rekening worden gehouden met verschillende factoren. Omdat de tanden lichter worden van de incisal naar het tandvlees, zal de locatie van de verduisterde gebieden een impact hebben op het eindresultaat. Tanden met de donkerste verkleuring op de cementoenamel kruising, vooral donkere, blauw-grijze gebieden, hebben de slechtste prognose voor volledige verlichting, terwijl tanden met verkleuring in de incisal derde hebben de beste prognose. Tanden die niet in staat zijn om volledig te worden gebleekt op het tandvlees derde kan goede kandidaten voor porselein fineer zijn. Bleken voorafgaand aan fineer voorbereiding kan helpen bepalen of fineer nodig zijn, en wanneer ze zijn, kan het beter hun esthetiek door het verstrekken van lichtere tanden als uitgangspunt. Als alternatief kunnen tanden worden gebleekt uit de linguale na fineer plaatsing (Figuur 13 en Figuur 14).13 in gevallen waarbij tetracycline-gebleekte tanden, wanneer bleken behandeling wordt geprobeerd voorafgaand aan het aanbevelen fineer, patiënten kunnen er zeker van zijn dat de meest conservatieve behandeling plan werd gebruikt om het meest esthetische resultaat te bereiken.

conclusie

hoewel de tandverkleuringseffecten geassocieerd met inname van tetracycline bij kinderen al enige tijd in de medische sector zijn erkend, is tandkleuring geassocieerd met inname van tetracycline-analogen bij volwassenen (bijv. minocycline voor acnebehandeling) ook gemeld.14 wegens het voortdurende gebruik van de drug om acne en andere besmettingen, zoals Rocky Mountain gevlekte koorts te behandelen, zal tetracycline het bevlekken blijven voorkomen. Wegens zijn financieel en klinisch conservatieve benadering, zou het bleken de aanvankelijke behandeling voor patiënten met tetracycline-bevlekte tanden moeten zijn.15 of het nu gaat om tetracycline-gebeitste tanden of normale tanden, de meest effectieve, kostenefficiënte en veiligste bleken techniek is thuis, ‘ s nachts bleken met 10% carbamide peroxide in een niet-geschulpte, no-reservoir lade.

over de auteurs

Van B. Haywood, DMD
Professor
Dental College of Georgia
Augusta University
Augusta, Georgia

Rhoda J. Sword,DMD
universitair hoofddocent
Dental College of Georgia
Augusta University
Augusta, Georgia

1. Christensen GJ. Tanden bleken-welke kant is het beste? J Esthet Restor Dent. 2003;15(3):137-139.

2. Haywood VB. De “bottom line” op bleken 2008. Inside Dent. 2008;4(2):82-89.

3. Haywood VB, Leonard RH, Dickinson GL. Werkzaamheid van zes maanden nightguard vitale bleken van tetracycline-bevlekte tanden. J Esthet Dent. 1997;9(1):13-19.

4. Mrazek B. “Niet bleken tot je het wit van hun ogen ziet.”Compend Contin Education Dent. 2004;25(6):472-476.

5. Haywood VB. Pre-bleken onderzoek van vitaal belang voor een optimale whitening. Compend Contin Education Dent. 2012;33(1):72-73.

6. Bentley CD, Leonard RH, Crawford JJ. Effect van whitening agenten die carbamide peroxide bevatten op cariogene bacteriën. J Esthet Dent. 2000;12(1):33-37.

7. Cooper JS, Bokmeyer TJ, Bowles WH. Penetratie van de pulpkamer door carbamideperoxide-bleekmiddelen. J Endod. 1992;18(7):315-317.

8. Matis BA, Wang Y, Jiang T, Eckert GJ. Uitgebreid bleken thuis van tetracycline-gebleekte tanden met concentraties carbamide peroxide. Quintessence Int. 2002;
33 (9):645-655.

9. Haywood VB, Caughman WF, Frazier KB, Myers ML. Lade levering van kaliumnitraat-fluoride om bleken gevoeligheid te verminderen. Quintessence Int. 2001;32(2):105-109.

10. Browning WD. Haywood VB. Hughes N, Cordero R. Prebrushing with a potassium nitrate dentifrice to reduce tooth sensitivity during bleaching evaluated in a practice-based setting. Compend Contin Education Dent. 2010;31(3):220-225.

11. Matis BA, Cochran MA, Eckert G. Review of the effectiveness of various tooth whitening systems. Oper Dent. 2009;34(2):230-235.

12. Da Silva Machado J, Candido MS, Sundfeld RH, De Alexandre RS, Cardoso JD, Sundefeld ML. De invloed van het tijdsinterval tussen bleken en emaille binding. J Esthet Restor Dent. 2007;19(2):111-118.

13. Haywood VB, Parker MH. Nightguard vital bleaching onder bestaande porseleinen fineer: een case report. Quintessence Int. 1999;30(11):743-747.

14. Cheek CC, Heymann HO. Tand-en orale verkleuringen geassocieerd met minocycline en andere tetracycline-analogen. J Esthet Dent. 1999;11(1):43-48.

15. Leonard RH, Haywood VB, Caplan DJ, Tart ND. Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth 90 months post-treatment. J Esthet Restor Dent. 2003;
15(3):142-153.