Q. når en pasient kommer inn med øresmerter på grunn av påvirket ørevoks, vil helsepersonell normalt instruere sykepleieren til å utføre ørevoks. Hvis vanningen vellykket fjernet den berørte cerumen, ville prosedyren bli vurdert som en del av enhver evaluering og ledelse (E/M) tjeneste, og vi kunne ikke fakturere for tjenesten separat. Med nye regler om cerumen fjerning i år, kan vi få refundert for øret vanning hvis det ikke utføres av leverandøren?
A. Du har rett i at før 1. januar 2016 måtte du rapportere ørevanningen som en del Av e/M-koden hvis instrumentering ikke var nødvendig for å utføre prosedyren. American Medical Association introduserte Gjeldende Prosedyreterminologi (Cpt) kode 69209, «fjerning påvirket cerumen ved hjelp av vanning / lavage, unilateral» for å rette opp den situasjonen. Leverandøren må fortsatt dokumentere at ørevoks ble påvirket for å fakturere for tjenesten, men fjerning trenger ikke å bli utført av en lege. Medicare Physician Fee Schedule (Mpfs) har tildelt profesjonell komponent (PC) og teknisk komponent (tc) indikator 5 til denne koden. Denne indikatoren betyr at tjenesten er dekket hendelse til en lege tjeneste når tjenesten er levert av hjelpepersonell ansatt av lege og arbeider under legens direkte personlig tilsyn. DU kan ikke fakturere CPT-kode 69209 MED CPT-kode 69210, «fjerning påvirket cerumen krever instrumentering, unilateral» for samme øre. CPT-kodene 69209 og 69210 kan imidlertid faktureres for det samme møtet hvis påvirket ørevoks fjernes fra det ene øret ved hjelp av instrumentering og fra det andre øret ved hjelp av lavage. Du vil fakturere hver kode med passende-RT (høyre) og-LT (venstre) modifikatorer.Begge DISSE CPT-kodene er oppført som ensidige tjenester, OG cpt-retningslinjer instruerer oss om å legge til modifikator -50, «bilaterale prosedyrer som utføres i samme økt», hvis en av prosedyrene utføres på begge ører. Men Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) behandler disse kodene annerledes enn hva som er i retningslinjene. DEN har tildelt EN MUE-verdi (Medical Unlikely Edit) på 2 TIL CPT-kode 69209 og MUE-verdi på 1 for CPT-kode 69210. EN MUE er definert som maksimal enheter av tjenesten (UOS) som en leverandør ville rapportere for en prosedyre under de fleste omstendigheter for en enkelt mottaker på en enkelt dato for tjenesten. Dette betyr at selv om legen kan fjerne cerumen ved hjelp av instrumentering for begge ører på samme servicedato, vil CMS refundere deg for bare ett tilfelle, så du bør ikke bruke modifikator -50. FORDI MUE FOR CPT-kode 69209 er 2, vil du legge til modifikator -50 for å rapportere at ørevasken ble utført i begge ører hvis begge ører hadde påvirket cerumen.

CMS begrenser betaling FOR CPT-kode 69210 til fjerning av ørevoks under besøk som oppfyller alle følgende kriterier:

• Fjerning av Ørevoks er den eneste grunnen til besøket.
• Cerumen fjerning utføres personlig av en lege eller avansert praksis leverandør.
• pasienten er symptomatisk (har smerte, trykk, dårlig hørsel, etc.) fra overdreven ørevoks.
• Cerumen fjerning krever mer enn dråper, bomullspinne og en cerumen skje.
• Dokumentasjon i pasientjournalen viser at prosedyren krevde betydelig tid og krefter.

CPT kode 69210 vil bli refundert på RUNDT US $ 50, OG CPT kode 69209 vil bli refundert på RUNDT US$12, avhengig av betaler Og Medicare Administrativ Entreprenør når fakturering CPT koder 69209 og 69210, rapport International Classification Of Diseases, 10th Revisjon, Klinisk Modifikasjon(ICD-10-CM) koder: (MAC) jurisdiksjon.

• H61.21, «påvirket ørevoks, høyre øre»
• H61.22, «påvirket ørevoks, venstre øre»
• H61.23, «påvirket ørevoks, bilateral»

du kan også rapportere En E / M-tjeneste hvis det er en medisinsk nødvendig, signifikant og separat identifiserbar prosedyre som støttes av medisinsk journaldokumentasjon.

Gjennomgå payor kontrakter for å fastsette regler for refusjon av disse tjenestene. De fleste betalere har vedtatt CMS krav til refusjon. Se også etter lokale dekningsbestemmelser (Lcd-Er) i mac-jurisdiksjonen din for spesifikke retningslinjer når du fakturerer CMS for disse tjenestene, fordi DE er strengere enn cpt-retningslinjer, spesielt når det gjelder å rapportere En e/M-tjeneste med cerumen-fjerning.

Q. hva er kriteriene som brukes for å definere påvirket ørevoks?
A. For å oppfylle CMS-definisjonen av påvirket ørevoks, må legen observere og dokumentere minst en av følgende tilstander i diagrammet:

• Signifikant obstruksjon av kanalen: Ørevoks svekker undersøkelse av klinisk signifikante deler av den ytre øregang, trommehinnen, eller en mellomøret tilstand
• Plagsomme symptomer: Ekstremt hard, tørr, irriterende ørevoks forårsaker symptomer som smerte, kløe, og hørselstap
• Betennelse: Forbundet med stygg lukt, infeksjon, eller dermatitt

Vanskelig fjerning: Obstruktiv, innholdsrik ørevoks som ikke kan fjernes uten forstørrelse og flere instrumenteringer som krever en lege ferdigheter Fordi nesten alle pasienter som krever ørevoks vanning har betydelig hindring av kanalen (første kriterium nevnt ovenfor), nesten alle tilfeller som krever ørevoks vanning oppfyller cms definisjonen av påvirket ørevoks

Merk: CPT koder, beskrivelser og andre data bare er © 2011, American Medical Association. Alle Rettigheter Reservert (eller en slik annen dato FOR publisering AV CPT). CPT er et varemerke for American Medical Association (AMA).

Ansvarsfraskrivelse: JUCM og forfatteren gir denne informasjonen kun til utdanningsformål. Leseren bør ikke anvende denne informasjonen uten å konsultere med de aktuelle betalerne og / eller skaffe seg passende juridisk rådgivning.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

Påvirket Cerumen


David Stern, MD

Administrerende Direktør I Experity, Tidligere Administrerende Direktør Tilbud På Practice Velocity Urgent Care Solutions, Grunnlegger Av Urgent Care Association Of America, Publisering Ansatte For Journal Of Urgent Care Medicine

/div>