Krageben

kragebenet eller kragebenet (fiken. 6-1, 6-2, 6-3 og 6-4), forbinderstammen til den øvre lem ved å strekke seg fra manubrium av thesternum til acromion av scapula. Det er teknisk sett et langt bein med en akselog to ender, kan det lett palperes, og det er en avvanlig brukket bein i kroppen(vanligvis ved krysset avdets mediale to tredjedeler og lateral en tredjedel).

den mediale enden er avrundet og er en del av sternoklavikulær ledd.Den mediale to tredjedeler av skaftet er konveks anteriorward og archesanterior til brachial plexus og subclavian fartøy. Thecostoclavicular ligament er festet til sin dårligere aspekt, og ashallow groovelodges subclavius muskelen. Den laterale tredjedel av akselen er konkavere og er flatt. Conoid og trapezoid deler avkorakoklavikulært ligament er festet til det dårligere aspektet ogmotstår oppadgående forskyvning av den laterale delen av kragebenet. Den laterale enden avkragebenet er en del av den akromioklavikulære ledd. En vertikal linjegjennom midtpunktet av kragebenet brukes i overflateanatomi for å definere midklavikulær linje.

kragebenet er det første beinet som begynner ossifisering, som forekommer ibindevev («membran») i løpet av den syvende postovulatoriske uken.Kragebenet kan være defekt eller fraværende i cleidokranial dysostose. Anepifysisk senter utvikler seg vanligvis bare i medialenden.

Scapula

scapula, eller skulderblad (fiken. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 og 6-10), er enstor, flat, trekantet bein som forbinder kragebenet til humerus.Kroppen hviler på den overlegne delen av den posterolaterale thoraxen, ogbenet inneholder både en ryggrad som artikulerer med akromionog en coracoid prosess.

scapulaen er svært mobil. I den anatomiske posisjonen er detglenoid hulrom rettet fremover så vel som lateralt. Dermed bortføring avarmen i planet av scapulaen beveger armen i en anterolateralretning.

scapulaens kropp er trekantet og har en konkav kostoverflate (abapular fossa) påført thoraxen og en dorsal overflate,som er delt av ryggraden av beinet. Den minste delen er supraspinous fossa, og den nedre delen er infraspinousfossa. Den overlegne grensen til scapulaen har den suprascapulære hakk.Den mediale grensen, vanligvis konveks, kan ses og følges. Den inferiorangle og den mediale grensen ossify vanligvis fra separate epifysiske sentre. Den overlegne delen av sidegrensen slutter iinfraglenoid tuberkel. Den superolaterale delen av scapulaen erplassering av piriform glenoid hulrom forartikulasjon med hodet av humerus. Den supraglenoid tuberkelligger overlegen til hulrommet.

ryggraden på scapulaen projiserer horisontalt bakover frakroppenav beinet, og dets kam kan følges subkutant. Trapesog deltoid er festet til toppen. Det laterale aspektet av ryggradenkalles akromion, som artikulerer med kragebenet. Theacromion eren subkutan prosess av scapulaen, og den ossifies uavhengig. Kliniskarmen måles fra vinkelen til akromion til lateralepicondyle av humerus.

korakoidprosessen projiserer fremover og kan føles utydelig dårligere enn krysset mellom de laterale og mellomliggende tredjedelene avclavicle. Det er vanligvis ossified fra to epifysiske sentre.

Humerus

humerus (fiken. 6-3, 6-4 og 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 og 6-17) er beinet på skulderen og armen. Denartikulerer med scapula på skulderen og med radius ogulna ved albuen.

den proksimale enden består av hodet, anatomisk nakke og større ogmindre tuberkler skilt fra hverandre av en intertuberculargroove. Hodet, nesten halvkuleformet, vender mot medial, overlegen ogbakre. Den anatomiske nakken er i periferien av hodet, Denstørre tuberkelprosjekter lateralt, utover akromion. Med mindre skulderen er dislocated, vil en linjal ikke gjøre kontaktersamtidig med akromion og lateral epikondyle. Denstørre tuberkel er dekket av deltoidmusklen, som er ansvarligfor den normale, avrundede konturen på skulderen. Den mindre tuberkelprojects anteriorward (se fig. 6-13). Den intertuberkulære sporet inneholdersenen av det lange hodet av biceps. Den kirurgiske halsen, et vanlig nettstedav brudd på humerus, er det punktet hvor den overlegne delenbein møter akselen. Den aksillære nerven ligger i kontakt medkirurgisk nakke(se fig. 6-12).skaftet har anterolaterale, anteromediale og bakre overflaterog laterale, fremre og mediale grenser. Deltoidmuskelen ersatt inn i en tuberøsitet på den anterolaterale overflaten på ca. midten av skaftet. Den radiale nerven løper dårligere oglateralpå baksiden i et grunt, skrå spor (se fig. 6-12).den distale enden av humerus inkluderer lateral og medialepicondyles og en kondyl bestående av capitulum og trochlea. Den laterale epikondylen gir opphav til supinator og til ekstensormusklene i underarmen. Capitulum artikulerer med hodet til theradius. Trochlea er en remskive – formet projeksjon som artikulerermed trochlear hakk av ulna. Den er satt skråt, slik at en»bærevinkel» eksisterer mellom armen og den utvidede og bakre arm. Radial og coronoid fossae ligger anterior og superiorto thecapitulum og trochlea, henholdsvis. En dypere olecranon fossa erligger bakover, overlegen til trochlea. Den mediale epikondylegir opprinnelsei underarmens flexor muskler. Ulnarnerven ligger i agroove bakre til medial epikondylen og er palpabel der(«morsomt bein»). Den mediale epikondylen gir en indikasjon påretning der hodet til humerus peker i noe gittposisjon av armen. Den distale enden av humerus er vinkletanterior, og en reduksjon i normal vinkel antyder asupracondylar fraktur.

På grunn av deres kontakt med humerus, kan de aksillære,radiale og ulnar nerver bli skadet i brudd på kirurgisk nakke,aksel og medial epikondyl, henholdsvis.

akselen begynner å ossify i løpet av den åttende postovulatoriske uken, og acenter er vanligvis tilstede i hodet ved fødselen. Sentre for størreog mindre tubercles vises postnatalt, som gjør fire sentre fordistal end.

Radius

radiusen (fig. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 og 6-24) er kortere enn og lateral til ulna. Theproximal endarticulates med humerus, det mediale aspektet med ulna, ogthedistal ende med karpus.

den proksimale enden består av hode, nakke og tuberøsitet. Den overlegne, konkave overflaten av hodet artikulerer med capitulum av thehumerus. Omkretsen av hodet artikulerer med ulnamedialt, men er andre steder dekket av ringformet ligament (se fig. 9-6). Radiushodet kan følges umiddelbart dårligere enn sidenepicondyle (i» dalen » bak brachioradialis), spesieltunder rotasjon. Tuberøsiteten til radiusen er plassertpå det anteromediale aspektet, umiddelbart distalt til nakken.

akselen har fremre, bakre og laterale flater oganterior, posterior og interosseous grenser. Den interosseøse grensener festet av den interosseøse membranen til en tilsvarende grense påulna (se fig. 6-23).

den distale enden av radiusen avsluttes i styloid-prosessensidelig. Prosessen er palpabel mellom extensor sener avtommel. Det gir vedlegg til det radiale sikkerhetsbåndet. Thestyloid prosess av radius er ca 1 cm distal til den av ulna.Dette forholdet er viktig i diagnosen brudd og iverifisering av deres korrekte reduksjon. På sin mediale side har distalenden av theradius en ulnar hakk, for artikulasjon med hodet til theulna. Omtrent midt i det konvekse dorsale aspektet av den distale endenav radiusen, kan en liten fremtredende, dorsal tuberkel, føles(se fig. 6-22).Den nedre overflaten av den distale enden artikulerer med lunat (medial)og scaphoid (lateral).et fall på den utstrakte hånden kan resultere i En (Colles’) fraktur av den distale enden av radiusen, hvor det distale fragmentet er forskjøvet bakover og generelt blir påvirket, og bringer thestyloide prosesser av radius og ulna til omtrent det sammehorisontalt nivå.

akselet begynner å ossify i løpet av den åttende postovulatoriske uken, ogsentre vises postnatalt for nedre enden og hodet (se fig. 6-20).

Ulna

ulna (fiken. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 og 6-26) er lengre enn ogmiddels til radius. Den artikulerer med humerus proksimalt, theradiuslateralt og leddskiven distalt.den proxiaml slutten inkluderer olecranon og coronoid prosessen. Theolecranon er fremtredende av den bakre albuen, som hviler på atable når et emne lener seg på albuen. Den laterale epicondyle, thetip av olecranon, og den mediale epicondyle er i en rett linjenår underarmen er utvidet, men danner en likesidet trekant når theforearm er bøyd. Det overlegne aspektet av olecranon mottarinnføring av thetriceps. Det bakre aspektet, dekket av en bursa, er subkutan. Denantierior del av olecranon danner en del av trochlear hakk, somarticulates med trochlea av humerus. Coronoid prosessen, som fullfører trochlear hakk, projiserer fremover og engasjerer seghecoronoid fossa av humerus under bøyning. Det er forlengetinferiorwardsom et grovt område kalt tuberosity av ulna. Den radiale hakk erpå det laterale aspektet av koronoidprosessen og artikulerer medhodet av radius.

akselen har fremre, bakre og mediale overflater oganterior, posterior og interosseous grenser. Den bakre grensen erhelt subkutan og lett håndgripelig. Det separererflexor fra extensor muskler i underarmen.

den distale enden inkluderer styloidprosessen og hodet. Styloidprosessen, liten og konisk, ligger på sitt posteromediale aspekt og er readilypalpable. Hodet på ulna artikulerer med ulnarhakkenav radius. Det dårligere aspektet av hodet er skilt frakarpus av leddskiven.

akselet begynner å ossify i løpet av den åttende postovulatoriske uken, ogsentre vises postnatalt for de distale og proxiaml-endene av beinet(se fig. 6-17og 6-20).

forholdet mellom leddkapsler og epifysiske linjer (se fig. 6-15 og 6-26) er viktige, fordiepifysiske plater har en tendens til å begrense omfanget av infeksjon, men det ermulig for infeksjon å spre seg fra akselen til leddet når en delav diafysen er intrakapsulær.

Carpus

carpal bein, vanligvis åtte i antall, er arrangert i to rader avfire (fiken. 6-18, 6-19, 6-20, 6-27, 6-28 og 6-29). De er også kjent for å være en av de mest kjente av dem. Den pisiform ligger anteriortil triquetrum, mens hver av de andre carpals har flere fasetterfor artikulasjon med tilstøtende bein.den bakre delen av den intakte karpus er konveks og den anterioraspekt er konkav, hvor den brytes av flexor retinaculum for å danne carpal kanalen eller tunnelfor flexor sener og median nerve. Derfor er de bakre overflatene av karpalene generelt større enn den fremre, med unntak av lunaten, hvor den omvendte holder. Flexorretinaculum strekker seg mellom scaphoid og trapes lateralt og triquetrum og hamate medialt (se fig. 11-2).Disse fire beinene kan preges av dyp palpasjon.

scaphoid har et tuberkul på sin fremre side som kan følges undercover av og lateral til senen av flexor carpi radialis. Afall på den utstrakte hånden kan føre til brudd på scaphoid, generelt over sin » midje.»I noen brudd blodtilførselenav det proksimale fragmentet kan bli kompromittert, noe som resulterer i aseptisknekrose.Lunate er bredere på den fremre enn den bakre siden. Anteriordislocationav lunate er en ganske vanlig skade på håndleddet. I adduksjonav hånden artikulerer lunaten bare med radiusen, mens den i nøytral stilling eller i bortføring artikulerer den også med den artikulære platen (se fig. 6-19). Den pisiform, den minste av carpalsand den siste til ossify, ligger anterior til triquetrum og kan bemoved passivt fra side til side når flexor carpi ulnaris isrelaxed.

trapesen støtter tommelen ved hjelp av en sadelformet fasett forden første metakarpalen. Som den tilstøtende scaphoid har den en fremretubercle. Trapesen er knyttet til pekefingeren. Thecapitate, den største av carpals og den første til å ossify, er placedcentrally og er i tråd med den tredje metacarpal. Den har en prominenthead på sin overlegne side. Hamatet sender en merket krok anteriorly, som girvedlegg til flexor retinaculum.

Tilbehør ossicles er noen ganger funnet mellom de vanlige carpal bein, og deres mulige forekomst bør holdes i bakhodet i tolkningradiogrammer. Carpal fusjoner (f. eks mellom lunate og triquetrum)kan også forekomme.

hver carpal bein ossifies vanligvis fra ett senter postnatalt. Thosefor capitate og hamate utvikle først og kan vises før fødselen.Radiografi av karpus brukes ofte til vurdering avskjelettmodning: karpus under vurdering blir sammenlignet med aserie av standarder.

Metakarpus

karpus er koblet til phalangene med fem metakarpale bein, referert til kollektivt som metakarpus. De er nummerert fra 1 til5, fra tommelen til pekefingeren. Den første er den korteste ogden andre lengste. De bidrar til håndflaten, og deresbakre aspekter kan værefølte under omslag av extensor sener.

Hver metakarpal er teknisk sett et langt bein, bestående av en baseproksimalt, en aksel og et hode distalt. Basen artikulerer medcarpus og, bortsett fra den første, med adjacentmetacarpal (s) også. Basen av den første metakarpalen har asaddleformet fasett for trapesen. Hodet til hver metakarpalartikulerer med en proksimal phalanx og danner en knoke av knyttneve.

akselen til hver metakarpal begynner å ossify under fosterlivet, ogsentre vises postnatalt i hodene til de fire mediale beinene og ibasen av den første metakarpalen. Tilbehørssentre kalt «pseudoepiphyses» er noen ganger sett i hodet til den første og ibasen av den andre metakarpalen.

Phalanges

tommelen har to phalanges, mens hver av de andre fingrene hartre. De kalles proksimale, midtre og distale. Hver phalanxer teknisk en lang bein, bestående av en base proksimalt, en aksel og et hode distalt. Basen av en proksimal phalanx artikulerer medhodet til en metakarpal, og phalanxens hode presenterer tokondyler for basen av en midt phalanx. På samme måte presenterer hodet til amiddle phalanx to kondyler for basen av en distal phalanx.Hver distal falanks ender i en grov ekspansjon betegnes sin tuberosity.

hver phalanx begynner å ossify under fosterlivet, og sentre visespostnatalt i deres baser.

Sesamoidbein er funnet relatert til de fremre aspektene av noen avmetakarpophalangeale og interphalangeale ledd. To ligger anterior tilhodet til den første metakarpalen er nesten konstant.

Ytterligere lesing

Frazers Anatomi Av Det Menneskelige Skjelettet, 6.utg., rev. av A. S. Breathnach, Churchill, London, 1965. En detaljert, regional syntese avskjelett og muskulær anatomi.Det er en av De mest kjente av Disse.), Aradiografisk Referansestandard For Den Voksende Hånden Og Håndleddet, YearBook Medical Publishers, Chicago, 1971.

Spørsmål

6-1 Hvilken er det første beinet å ossify?

6-2 hvor er kragebenet mest sannsynlig åbrudd fra indirekte vold til hånd eller skulder?

6-3 hva er det mest laterale benete punktet på skulderen?

6-4 hvilke nerver er spesielt utsatt forskade i brudd på humerus?

6-5 hva er forholdet tilepikondyler av humerus til spissen av olecranon?

6-6 Hvorfor er det viktig å vite attyloid prosess av radius slutter mer distalt enn ulna?

6-7 hva er den mest berømte frakturen til theradius?

6-8 hvilken karpalbein er hyppigstbrudd?

6-9 Hvilken karpalbein er hyppigstdislokalisert?

6-10 Viser noen karpaler ossifisering påfødsel?

figurlegender

Figur 6 – 1den høyre kragebenet, sett fra fremre, overlegne og inferioraspekter.

Figur 6-2muskulære, ligamentale og fasciale vedlegg til høyre krageben.

Figur 6-3skulderen til en voksen. Legg merke til akromioklavikulær ledd, glenoidhulrom, coracoid prosess og dårligere vinkel på scapulaen.

Figur 6-4skulderen under bortføring i et koronalplan. A, Hvilestilling.B, Heving av armen til en rett vinkel. C, Heving av lemmenover hodet.

Figur 6-5den høyre scapula, costal aspekt, anatomisk posisjon.

Figur 6-6den høyre scapula, muskuløse og ligamentale vedlegg, costal aspekt.

Figur 6-7den høyre scapula, dorsal aspekt, anatomisk posisjon.

Figur 6-8den høyre scapula, muskuløse og ligamentale vedlegg, dorsal aspekt.Utvidelsen av subscapularis opprinnelse til dorsal aspektet erukonstant.

Figur 6-9den høyre scapula fra laterale og mediale aspekter. Insetillustrerer at de overlegne og dårligere delene av kroppen danner anangle, på nivået av ryggraden, som bidrar til dybden avsubscapular fossa.

Figur 6 – 10den høyre scapula, muskuløse og ligamentale vedlegg, lateralaspekt. Opprinnelsen til senen til det lange hodet av biceps frahypraglenoid tubercle og glenoid leppe er ikke vist.

Figur 6 – 11den høyre humerus. I det nederste tverrsnittet, store bokstaverangi overflater og små bokstaver angir grenser.

Figur 6-12anteriør og bakre utsikt over høyre humerus, som viser muskuløs ogligamentale vedlegg. Legg merke til at innføringen av deltoidmuskelener smeltet sammen med pectoralis major (anterior) og med sidehodetav triceps (bakre). Den delen av humerus relatert til axillary nerve er kirurgisk nakke og er ansvarlig for brudd.

Figur 6-13den høyre humerus ovenfra, som viser den mindre tuberkelen(anterior), den større tuberkelen (lateral) og den intertuberkulære sporet mellom.Den øvre pilen indikerer retningen der medialepikondylenpunkter. Den nedre pilen indikerer hodets lange akse. Vinkelen mellom pilene viser mengden torsjon.

Figur 6-14lateral visning av høyre humerus, som viser muskuløs og ligamentøsvedlegg.

Figur 6 – 15de proksimale og distale ender av høyre humerus, som viser den vanligeposisjon av epifysiske linjer og den vanlige festelinjen tilden felles kapsel. De epifysiske linjene i begge ender er delvisekstrakapsulære. (Modifisert Fra Fastlandet.)

Figur 6 – 16albuer av voksne. A, Anteroposterior visning. Legg merke til olecranon fossa, trochlea, og mediale epikondyl av humerus; hodet og tuberosityof radius; og olecranon og coronoid prosessen av ulna. B, sidevisning. Legg merke til olecranon og coronoid prosessen av ulna.(Omdirigert Fra Sir Thomas lodge))

Figur 6-17albue. A, albuen til et barn. Legg merke til epifysen forkapitulum og den laterale delen av trochlea av humerus. Ulnais til venstre. B, albuen til et barn. Legg merke til de ekstra epifysene forden mediale epikondylen av humerus og hodet på radiusen. C, Elbue av et barn, skrå utsikt, viser epifyser for capitulum, lateral del av trochlea, og medial epicondyle. D, epifysenfor den proksimale enden av ulna. Legg også merke til epifysen for hodetradien. E, en radiografi av de tørkede beinene til en 5 år gammel gutt.Legg merke til oversikten over brusk. F, den bøyde albuen til en voksen.Legg merke til den mediale epikondylen (pil til venstre) og felleslinjen mellom olecranon og trochlea (pil til høyre). (A, B og C, Courtesyof S. F. Thomas, Md, Palo Alto Medisinske Klinikk, Palo Alto, California.0, Høflighet Av Gl Sackett, Md, Painesville, Ohio. F, Høflighet ofV. C. Johnson, M. D., Detroit, Michigan.)

Figur 6 – 18hender av voksne. A, Postero-fremre visning. Legg merke til kroken på hamatetog sesamoidbenene til den første, andre og femte fingrene. B, Skrå utsikt. (A og B, Høflighet Av S. F. Thomas, M. D., Palo AltoMedical Clinic, Palo Alto, California.)

Figur 6-19hånden i forskjellige stillinger. A, B og C er postero-anterior visninger.(Legg merke til forholdet til radiusen til felleslinjen mellom lunateog triquetrum. D, E og F er sidevisninger. A, Adduksjon. B, Rett posisjon. C, Bortføring. D, Forlengelse. E, Rett posisjon.Legg merke til lunate, capitate, scaphoid, og trapes. F, Fleksjon.

Figur 6-20ulike visninger av hånden. A og B, underarm og hånd i supinasjon(a) og pronasjon (B). C, hånden til et barn. Legg merke til epifysene forden distale enden av radius og ulna og for basen av den førstemetakarpale og et tilbehør epifyse for basen av den andremetakarpale. D, hånden til et barn. Pisiform viser ennå ikke.Legg merke til epifysene for metakarpalene og falangene. E Og F, Indeksfingeren i forlengelse (E) og fleksjon (F). Legg merke til skiftet iposisjon (i forhold til hodene til de proksimale og midtre phalangene)av basene til de midtre og distale phalangene. (A, B, E og F, Høflighet Av Sf Thomas, Md, Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, California. C, Høflighet Av J. Lofstrom, Md, Detroit MemorialHospital, Detroit, Michigan.)

Figur 6-21den høyre radius og ulna, forfra. Tverrsnitt avmiddeler av akslene viser arrangementet av overflater og grenser.Store bokstaver angir overflater, og små bokstaver angir grenser.

Figur 6-22den høyre radius. I sidevisningen merker du den grunne sporetumiddelbart til høyre for styloidprosessen; dette er opptatt av sener av abductor pollicis longus og extensor pollicisbrevis. I bakre visning, merk at dorsal tuberkel erskjært; sporet er opptatt av senen til extensor pollicislongus. Senene til extensor carpi radialis longus og brevislie til den radiale siden av tuberkulvet; senene til extensor-endicis og extensor digitorum ligger til ulnarsiden.

Figur 6-23muskulære og ligamentale vedlegg til høyre radius og ulna.Omtrent midtveis på akselen av radiusen er et grovt område forinnføring av pronator teres, dårligere enn hvilken akselen er dekketved sener av brachioradialis og extensor carpi radialislongus og brevis. Den interosseøse membranen gir delvis opprinnelse til flexor pollicis longus og flexor digitorum profundus.

Figur 6 – 24den høyre radius og ulna, som viser muskuløse og ligamentøse vedlegg, bakre aspekt.

Figur 6 – 25den høyre ulna.

Figur 6-26 den proksimaleog distale ender av høyre radius og ulna, som viser det vanligeposisjon avepifysiske linjer og den vanlige festelinjen til leddetkapsel. Den epifysiske linjen i radiushodet erintrakapsulær, den av den proksimale enden av ulna delvis eller heltekstrakapsulære, og de av den distale enden ekstrakapsulære. Den additionalvisninger av ulna (øvre to figurer) viser en variasjon i posisjonenav epifysiallinjen. (Modifisert Fra Fastlandet.)

Figur 6-27bein på høyre hånd, fremre og bakre aspekter. Sesamoidshown er de som vanligvis er tilstede.

Figur 6-28bein på høyre hånd, som viser muskulære vedlegg, fremre visning.Flexor pollicis brevis er ikke vist. Av interossei er bare thepalmar (P) de vist.

Figur 6-29bein på høyre hånd, som viser muskulære og tendinøse vedlegg, bakre visning. Hver dorsal interosseous muskel (D) oppstår fraaksler av tilstøtende metakarpaler.