Leverandør Betaling

Medicaid disproportionate share hospital (Dsh) betalinger er statutorily nødvendig betalinger ment å oppveie sykehus ‘ ukompensert omsorg kostnader for å bedre tilgangen For Medicaid og uforsikrede pasienter samt den finansielle stabiliteten i sikkerhet-net sykehus. I regnskapsåret (FY) 2018 gjorde Medicaid totalt 18, 2 milliarder DOLLAR I dsh-betalinger(7, 9 milliarder dollar i statlige midler og 10, 3 milliarder dollar i føderale midler).1

I Protecting Access To Medicare Act av 2014 (P. L. 113-93) Kongressen rettet MACPAC til å publisere en første Rapport Til Kongressen Om Medicaid Uforholdsmessig Andel Sykehusbetalinger i februar 2016 og oppdatere den årlig I Mars. Kongressen ba SPESIELT MACPAC om å sammenligne forholdet mellom statlige dsh-tildelinger til (1) endringer i antall uforsikrede personer, (2) mengder og kilder til sykehusets ukompenserte omsorgskostnader, og (3) antall sykehus med høye nivåer av ukompensert omsorg som også gir tilgang til viktige samfunnstjenester for lavinntekt, uforsikrede og sårbare befolkninger.

Les MACPACS første dsh-rapport til Kongressen her, OG MACPACS 2020-oppdatering her. MACPACS Mars 2019-rapport gir også anbefalinger knyttet til tildelingsreduksjoner som er planlagt å tre i kraft I FY 2020, OG MACPACS juni 2019-rapport gir anbefalinger om behandling av tredjepartsbetalinger i dsh-definisjonen Av Medicaid-mangel. Vår mars 2017-rapport analyserer flere tilnærminger for å forbedre målrettingen AV dsh-betalinger til sykehus,som er tilgjengelig her. Du kan også finne data OM DSH og andre tilleggsbetalinger etter stat I MACPACS problemkort om base og tilleggsbetalinger til sykehus her og profiler AV DSH-sykehus her.Utviklingen AV dsh betalingspolitikk Stater begynte Å gjøre Medicaid DSH betalinger i 1981, da Medicaid sykehus betalinger ble delinked Fra Medicare betaling nivåer. Fra Og Med Medicaids vedtak i 1965 ble stater pålagt å betale sykehusets rimelige kostnader, og for å overholde dette kravet, speilet statene Medicares sykehusbetalingspolitikk. Som stater ble gitt bredere skjønn over sykehus betaling, Kongressen ble bekymret for at dette skiftet kan true sykehus serverer et stort antall Medicaid begunstigede og uforsikrede. Som svar på lovgivningen vedtatt i 1981 krevde stater å «ta hensyn til» situasjonen for sykehus som betjener en uforholdsmessig andel av lavinntektspasienter ved utforming av betalingssystemer (§1902(a) (13) (a) (iv) I Trygdeloven (Loven))). For videre diskusjon om utviklingen Av Medicaid sykehusbetalingspolitikk, se Undersøke Medicaid Betalingspolitikk FRA MACPACS Mars 2011-rapport.Når Kongressen først krevde stater å foreta DSH-betalinger, var det totale beløpet av betalinger som stater kunne gjøre åpent, men statene var sakte å foreta DSH-betalinger. I Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) fra 1986 klarte Kongressen At Medicaids sykehusbetalingsbegrensninger ikke gjaldt DSH, og deretter i OBRA 1987 krevde stater å sende inn statlige planendringer som godkjente dsh-betalinger. På omtrent samme tid, en 1985 føderal regulering tillatt stater å bruke både offentlige og private donasjoner som kilder til Ikke-føderale Medicaid finansiering og 1987 politikk veiledning indikerte at skatter som ble pålagt Bare Medicaid leverandører kan også brukes til å finansiere Medicaid (National Health Policy Forum 2002). Denne kombinasjonen av ubegrensede DSH-betalinger og finansieringsfleksibilitet ble snart etterfulgt av betydelig vekst I dsh-utgifter, og fra 1990 til 1992 økte den totale MENGDEN DSH-betalinger fra 1,3 milliarder dollar til 17,7 milliarder dollar (Urban Institute 1998).etter HVERT som DSH-utgiftene økte, vokste føderale politimenn bekymret over både NIVÅET PÅ dsh-utgifter og muligheten for at noen stater misbrukte DSH-midler ved å gjøre store dsh-betalinger til sykehus som drives av statlige eller lokale myndigheter som deretter ble overført tilbake til staten og brukt til andre formål. Kongressen handlet for å løse disse bekymringene ved først å vedta nasjonale og statsspesifikke caps på dsh-midlene som kunne tildeles sykehus (Medicaid Frivillig Bidrag og Leverandørspesifikke Skatteendringer fra 1991, Pl102-234), og deretter skape sykehusspesifikke grenser som tilsvarer den faktiske kostnaden for ukompensert omsorg for sykehustjenester som tilbys Til Medicaid enrollees og uforsikrede personer (OBRA 1993, Pl103-166).2

Tilstandsspesifikke dsh-tildelinger. Kappene på de føderale dsh-fondene som er tilgjengelige for hver stat, refereres til som tildelinger, og mengden av hver stats tildeling beregnes i henhold til lovbestemte krav og publiseres årlig i Federal Register. Allotments ble opprinnelig etablert FOR FY 1993 og var generelt basert på hver stats 1992 DSH utgifter. For tiden er hver stats tildeling basert på den høyeste av regnskapsåret (FY) 2004 tildeling, eller det tidligere regnskapsårets tildeling økte med endringen I Forbrukerprisindeksen For Alle Urbane Forbrukere fra året før (Federal Register 2014).3 dessuten kan hver stats tildeling ikke være mer enn den største av fjorårets tildeling eller 12 prosent av Sine totale Medicaid medisinsk hjelp utgifter i løpet av regnskapsåret (§1923(f) (3) (B) Av Loven).fordelingen av allotments over stater i dag reflekterer i stor grad mønstrene av staters dsh-utgifter i 1992, før føderale grenser ble etablert.

Sykehusspesifikke dsh-betalingsgrenser. Federal lov begrenser også mengden AV dsh betalinger som en stat kan gjøre til en enkelt sykehus. GENERELT kan DSH-betalinger ikke overstige sykehusets kostnader for å gi ukompensert omsorg.4 Det vil si at dsh-betalinger er begrenset til kostnaden for pasient-og polikliniske tjenester til Medicaid og uforsikrede pasienter minus betalinger mottatt fra Medicaid (inkludert tilleggsbetalinger) og fra uforsikrede personer.5

Statlige Dsh-Retningslinjer

Stater har bred fleksibilitet i både å bestemme hvilke sykehus som mottar DSH-betalinger og i hvordan betalingene beregnes. Stater må imidlertid foreta dsh-betalinger til ansett dsh-sykehus, som må oppfylle ett av to kriterier som er angitt i føderal vedtekt:sykehuset har En Medicaid utnyttelse minst ett standardavvik over gjennomsnittet for sykehus i staten som mottar Medicaid betalinger, eller sykehuset har en lav inntekt innleggelse utnyttelse i overkant av 25 prosent.6

Stater kan utpeke andre sykehus for å motta dsh-betalinger så lenge De har En Medicaid-utnyttelsesgrad på minst 1 prosent og, med visse unntak, minst to obstetrikere med personalrettigheter som behandler Medicaid-enrolleres. Som et resultat kan stater utpeke et bredt spekter av sykehus SOM dsh-sykehus, så lenge de som oppfyller de angitte minimumskriteriene, er inkludert. Følgelig varierer sykehus som mottar dsh-midler betydelig mellom stater, med noen som gir DSH-betalinger til nesten alle sine sykehus og andre stater som gir DSH-betalinger til ett eller to sykehus.Føderale vedtekter begrenser også mengden dsh-betalinger som hver stat kan gjøre til institusjoner for psykiske sykdommer eller andre psykiske helsefasiliteter. Stater har imidlertid bred fleksibilitet innenfor disse kravene for å bestemme MENGDEN DSH-betalinger som gjøres til hver leverandør.

Statenes dsh betalingsmetoder er spesifisert i Sine Medicaid statlige planer. Federal lov krever at minimum betalinger TIL dsh sykehus må bestemmes ved hjelp av en av følgende metoder:Medicare dsh adjustment methodology, En metode som øker dsh betalinger i forhold til den grad at et sykehus Medicaid utnyttelse overstiger en standardavvik over gjennomsnittet, og en metode som varierer etter sykehus type og som gjelder likt for alle sykehus av hver type og er rimelig knyttet Til Medicaid og lav inntekt utnyttelse.

DSH Rapportering og Revisjoner

I 2003 La Kongressen lovbestemte krav til stater å sende inn årsrapporter og, separat, å sende inn en årlig uavhengig sertifisert revisjon av DERES dsh-betalinger (Pl 108-173). For hvert dsh-sykehus er årsrapportene pålagt å inkludere for eksempel den sykehusspesifikke dsh-grensen, Medicaid – pasientutnyttelsesgraden, lavinntektsutnyttelsesgraden, statsdefinerte dsh-kvalifikasjonskriterier og Medicaid-betalinger (inkludert gebyr for service, administrert omsorg og ikke-dsh tilleggsbetalinger) (§1923 (j) I Loven og 42 CFR 447.299). De årlige uavhengige revisjonene må bekrefte at hvert dsh-sykehus kvalifiserer for betaling, DSH-betalinger ikke overstiger tillatte ukompenserte omsorgskostnader, og at sykehuset nøyaktig rapporterte betalinger, utgifter og utnyttelse med HENBLIKK på dsh-betalingsmetode.Det første settet MED dsh-rapporter ble sendt inn i 2010 og dekket state plan rate years (SPRYs) 2005 til 2007. SPRYs 2005 til 2010 ble ansett overgangsår for å gi Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), stater, sykehus og revisorer tid til å utvikle og forfine sine prosedyrer uten økonomiske straffer. FRA og med rapportene FOR SPRY 2011, som ble sendt inn i 2014, anses dsh-betalinger som overstiger sykehusspesifikke grenser for overbetalinger, og stater er pålagt å returnere den føderale andelen eller, hvis spesifisert i statsplanen, omfordele den til andre sykehus som er under deres grenser (CMS 2019).

Medicaid DSH Tildeling Reduksjoner

Føderal lov. Under Patient Protection And Affordable Care Act of 2010 (ACA, Pl 111-148, som endret), Ville Kongressen ha redusert føderale dsh-allotments som begynte i 2014, for å ta hensyn til nedgangen i ukompensert omsorg forventet under helseforsikringsdekning ekspansjon. Imidlertid har flere lovverk blitt vedtatt siden 2010 som siden har forsinket ACAS Medicaid DSH reduksjonsplan:

• Middelklassen Skattelette og Jobbskapingsloven fra 2012 (Pl 112-96), vedtatt 22. februar 2012, utvidet reduksjonene TIL FY 2021.American Taxpayer Relief Act of 2012 (Pl 112-240), vedtatt 2. januar 2013, utvidet reduksjonene TIL FY 2022.Bipartisan Budget Act of 2013 (Pl 113-67), vedtatt 26. desember 2013, forsinket utbruddet av reduksjoner TIL FY 2016 ved å eliminere fy 2014-reduksjonen og legge TIL fy 2015-reduksjonen til DET FOR FY 2016; utvidet også reduksjonene TIL FY 2023.
• Beskyttelse Av Tilgang Til Medicare Act av 2014 (Pl 113-93), vedtatt 1. April 2014, eliminert REDUKSJONEN I FY 2016, og dermed forsinke reduksjonene til FY 2017; også justert mengder reduksjoner i fremtidige år og utvidet DEM TIL FY 2024.Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (Pl 114-10), vedtatt 16. April 2015, eliminert FY 2017-reduksjonen, som forsinket reduksjonene TIL FY 2018, justerte mengder reduksjoner i fremtidige år, og utvidet DEM TIL FY 2025.
• Den Tverrpolitiske Budsjettloven av 2018 (Pl 115-123) eliminerte dsh-tildelingsreduksjoner FOR FY 2018 OG FY 2019 og økte antall reduksjoner planlagt For Fy 2021-2023.Den Videre Konsoliderte Bevilgningsloven, 2020 (Pl 116-94) forsinket gjennomføringen AV FY 2020-reduksjonene til 23. Mai 2020.Coronavirus Aid, Relief, And Economic Security Act Av 2020 (Pl 116-136) eliminert reduksjonen planlagt FOR FY 2020. Loven reduserer også mengden reduksjon planlagt FOR FY 2021 med halvparten og forsinker gjennomføringen av denne reduksjonen til 1. desember 2020.

som et resultat er dagens tidsplan og beløp for Medicaid dsh-reduksjonene som følger:

• $4,0 milliarder I FY 2021 (effektiv 1.desember 2020);
• $8,0 milliarder I FY 2022;
• $8,0 milliarder I FY 2023;
• $8,0 milliarder I FY 2024; og
• $8.0 milliarder i fy 2025.

vedtektene krever At Helse-Og Omsorgsministeren utvikler en metodikk som:

• pålegger de største reduksjonene på stater som har de laveste prosentene av uforsikrede personer eller ikke retter SEG MOT DSH-betalinger på sykehus med høye mengder Medicaid-pasienter eller ukompensert omsorg;
• pålegger mindre prosentvise reduksjoner på lave DSH-stater; 7 og
• tar hensyn til i hvilken grad DSH-midler ble brukt til å utvide dekning gjennom en demonstrasjon i Henhold til Seksjon 1115 I Trygdeloven.

DEN 25. September 2019 utstedte CMS en endelig regel for distribusjon av reduksjoner mellom stater, som ligner på metodikken foreslått i 2017. Men selv etter dsh-tildelingsreduksjoner vil DSH-tildelinger fortsette å variere mye fra stat til stat. MACPACS analyser har funnet ut at metodikken ikke forbedrer forholdet MELLOM DSH-tildelinger og nivåer av sykehuskompensert omsorg eller annen faktor Som Kongressen ba MACPAC om å vurdere.

Notater

1 dsh-utgifter I FY 2018 inkluderer utgifter finansiert fra tidligere års tildelinger. Total dsh utgifter inkluderer et estimat av delen Av Californias Seksjon 1115 waiver utgifter som er basert på statens DSH tildeling.2 i et 1994-brev til statlige Medicaid-Direktører, instruerte CMS (da HCFA) at kostnaden for «sykehustjenester» inkluderer både pasient-og polikliniske kostnader.

3 metodikken beskrevet her gjelder for de fleste stater, selv om det er noen bemerkelsesverdige unntak. Hawaii og Tennessee hver har spesifikke metodikk skissert I Medicaid vedtekter.4 Totale årlige ukompenserte omsorgskostnader er definert i føderal regulering som «den totale kostnaden for omsorg for innredning av sykehus og polikliniske sykehustjenester til Medicaid-kvalifiserte personer og til personer uten kilde til tredjepartsdekning for sykehustjenestene de mottar mindre summen av vanlige Medicaid FFS-rentebetalinger, Medicaid-administrerte omsorgsorganisasjonsbetalinger, supplerende eller forbedrede Medicaid-betalinger, uforsikrede inntekter og Seksjon 1011-betalinger for pasient-og polikliniske sykehustjenester» (42 CFR 447.299).

5 For Offentlige Sykehus I California er grensen 175 prosent av ukompenserte kostnader.

6 formlene for beregning Av Medicaid utnyttelse og lav inntekt utnyttelse er inkludert I Seksjon 1923 (b) Av Social Security Act.7 en lav – dsh stat er en stat som hadde FY 2000 dsh utgifter som var større enn 0 prosent, men mindre enn 3 prosent av Sine totale Medicaid medisinsk hjelp utgifter (dvs.inkludert føderale og statlige utgifter og eksklusive utgifter til administrative aktiviteter).