Diskusjon

i dette kliniske tilfellet er det en veksling mellom hyper – og hypothyroidisme assosiert med forhøyede nivåer av antithyroglobulin, antithyroid peroxidase og Trab, med ultrasonografisk og scintigrafiske funn er kompatible med henholdsvis tyreoiditt og graves’ sykdom. En hypertyreoid tilstand var tydelig tidlig i juni 2012, med spontan remisjon, og Etter BEGYNNELSEN AV LT4-terapi I Mars 2013, for å redusere goitervolumet. Effekten AV LT4-behandling for å redusere struma volum i euthyroid barn og ungdom med autoimmun thyroid sykdom er ikke klart ennå, selv om nyere data støtter bruken (8, 9). MEN på grunn AV MULIGHETEN FOR LT4 overbehandling som en årsak til hypertyreose lagt merke til i September 2013, BLE LT4 sakte avvent til opphør. Etter en periode uten behandling utviklet hun uventet hypothyroidisme (i juni 2014), assosiert med forhøyede nivåer Av Trab. Legg også merke til at UTEN medisiner, TSH nivåer redusert betydelig innen 3 dager, og at på dette punktet scintigrafiske funn var kompatible Med Graves ‘ sykdom. LT4 ble startet på nytt, og igjen ble det observert en bytte til hypertyreose rett etter BEGYNNELSEN AV LT4 som bare ble tilbakestilt med tillegg av metimazol. Ytterligere terapeutiske justeringer var nødvendig på grunn av svingninger i tyreoideafunksjonen over tid.

denne typen svingning i skjoldbruskfunksjon er ekstremt sjelden, spesielt i pediatrisk alder, og er bare beskrevet i noen få kasusrapporter i litteraturen (4, 5). Takasu & Matsushita (10) innrømmet at denne svingningen i skjoldbruskfunksjonen kan forklares ved samtidig tilstedeværelse Av TSAbs og TBAbs i pasientens sera. Balansen mellom begge antistoffene avgjør om en pasient har hypo – eller hypertyreose (10). McLachlan & Rapoport (5) fortaler at en rekke mekanismer kan ligge bak pendelen som svinger fra TBAbs og TSAbs: i) behandling MED LT4; ii) behandling med antithyroid medisiner og iii) iboende egenskaper Av TSAbs og TBAbs. HOS NOEN pasienter KAN LT4-behandling være forbundet med en økning i autoantistoffrespons på GRUNN AV EFFEKTEN AV LT4 i medfødte og adaptive immunresponser (5). Dette kan forklare årsaken til at vår pasient utviklet hypertyreose i en kort periode etter at HUN ble startet PÅ LT4. På den annen side kan behandling med antityroid-legemidler, spesielt metimazol, føre til en reduksjon i nivåene av skjoldbrusk-autoantistoffer ved en direkte mekanisme for inhibering av syntesen (5). I dette tilfellet ble det ikke påvist noen blokkerende aktivitet under en hypertyreoid tilstand, 1 år etter dobbeltbehandling, noe som kan skyldes påvirkning av metimazol i immunrespons og antistoffproduksjon, noe som fører til en reduksjon Av Tba til ikke-detekterbare nivåer. En annen viktig mekanisme som kan være involvert Er tsabs’ og TRAbs ‘ slektskap FOR TSH-reseptoren. Klinisk status for en pasient på et bestemt tidspunkt kan ikke bare gjenspeile konsentrasjonen av begge antistoffene, men også deres forskjellige slektskap for reseptoren, og antistoffene med høyere konsentrasjoner og affinitet vil diktere den kliniske presentasjonen (5).

bioassays for å bestemme biologisk aktivitet Av TSAbs og Tba kan være svært nyttig å avklare spesifikke situasjoner, når kliniske manifestasjoner tyder på Tilstedeværelse Av Tba. Men når de ikke er allment tilgjengelige, og det finnes ulike mekanismer som kan påvirke tbabs og TSAbs biologisk aktivitet over tid, kan deres kliniske nytte være begrenset i situasjoner med vekslende skjoldbruskfunksjon. McLachlan & Rapoport (5) understreker at terapeutiske beslutninger bør tas i henhold til kliniske manifestasjoner og skjoldbruskfunksjonstester, uavhengig av bioassays-resultatene.

behandlingen av denne tilstanden er utfordrende, og tre terapeutiske alternativer kan vurderes: I-131 ablation, thyroidectomy eller farmakologisk behandling(enkel eller dobbel terapi). Dette siste alternativet krever hyppig skjoldbrusk funksjon overvåking for å titrere narkotika. Mathew & Moore (4) rapporterte to lignende tilfeller, i en 5-og en 8-år gammel jente der et passende enkeltmedisinregime ikke klarte å kontrollere skjoldbruskfunksjonen. I begge tilfeller, og med tanke på deres alder, gjennomgikk pasientene en total tyreoidektomi (4). I dette tilfellet, dobbel terapi kort kontrollert thyreoideafunksjonen, med hyppig dosejustering nødvendig. Endelig behandling med I-131 anses som et egnet alternativ for vår pasient for å unngå bryterne i skjoldbruskfunksjonen.Et annet uventet faktum i dette kliniske tilfellet er de scintigrafiske funnene av et homogent økt jodopptak, noe Som tyder På Graves ‘ sykdom, under en hypothyroidisme tilstand (i juni 2014). Det foreligger ingen data i litteraturen om scintigrafiske funn hos pasienter med svingning av skjoldbruskfunksjon. En mulig forklaring er at scintigrafi ble gjort i en overgangsfase mellom hypo – og hyper-thyroidisme, når TSH sank signifikant innen 3 dager og Trab var forhøyet. Dette faktum kan føre til en overstimulering av skjoldbruskkjertelen som kan være ansvarlig for homogent økt jodopptak i scintigrafi. Videre studier er nødvendig for å bekrefte denne hypotesen og for bedre å forstå dette fenomenet.