ARTÍCULO ORIGINAL

las Variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar: un estudio en 40 cadáveres humanos.

las Variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar: un estudio de caso en 40 cadáveres humanos.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

Profesor asociado en el Departamento de Anatomía de GSL Medical College-Rajahmundry, Distrito de East Godavari, India
Profesor asociado en el Departamento de Anatomía de GSL Medical College – Rajahmundry, Distrito de East Godavari, India

Correspondencia

RESUMEN

ANTECEDENTES: Las variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar son una regla más que una excepción. El conocimiento de estas variaciones es de interés anatómico, radiológico y quirúrgico para explicar signos y síntomas clínicos inesperados.
OBJETIVO: El gran porcentaje de variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar está haciendo que valga la pena tener en cuenta cualquier anomalía. El tipo y la frecuencia de estas variaciones vasculares deben ser bien comprendidos y documentados, como el aumento de la realización de la cirugía de revascularización coronaria y otros procedimientos quirúrgicos cardiovasculares. El objetivo de este estudio es observar variaciones en las ramas de las arterias axilares en cadáveres humanos. MÉTODOS: Diseccionamos 80 extremidades de 40 cadáveres humanos adultos embalsamados de origen asiático y estudiamos los patrones de ramificación de la arteria axilar. RESULTADOS: Se encontraron variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar en el 62,5% de las extremidades. Las variaciones anatómicas incluyeron: origen de la arteria torácica lateral a partir de la arteria subescapular; ausencia del tronco toracoacromial y todas sus ramas surgieron directamente de la segunda parte de la arteria axilar; división del tronco toracoacromial en troncos deltoacromiales y clavipectorales, que se dividieron en todas las ramas del tronco toracoacromial; origen de las arterias subescapulares, circunflejas anteriores humerales, circunflejas posteriores humerales y profundas braquiales de un tronco común de la tercera parte de la arteria axilar; y origen de la arteria circunfleja posterior humeral de la arteria braquial además de la tercera parte de la arteria axilar. CONCLUSIONES: El estudio se realizó para mostrar variaciones importantes en el patrón de ramificación de la arteria axilar, con el fin de orientar a los cirujanos que realizan angiografía, bypass coronario y colgajos en cirugías reconstructivas.

palabras clave: angiografía; arteria axilar; procedimientos quirúrgicos cardiovasculares; revascularización coronaria; nervio mediano.

resumen

contexto: las variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar son preferiblemente una regla en lugar de una excepción. El conocimiento de estas variaciones es de interés anatómico, radiológico y quirúrgico para explicar los signos y síntomas clínicos inesperados. objetivo: se debe tener en cuenta el gran porcentaje de variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar. El uso creciente de procedimientos invasivos e intervencionistas en procedimientos quirúrgicos cardiovasculares y en cirugías reconstructivas de la región axilar hace que sea más importante que el tipo y la frecuencia de estas variaciones vasculares se comprendan y documenten. métodos: Se diseccionaron ochenta extremidades de 40 cadáveres adultos embalsamados de origen asiático y se estudiaron patrones de ramificación de la arteria axilar. resultados: se encontraron variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar en el 62,5% de las extremidades. Las variaciones anatómicas incluyen: el origen de la arteria, pliegue cutáneo subescapular de la arteria torácica lateral; tronco toracoacromial fuera de la oficina y todas sus ramas surgieron directamente de la segunda parte de la arteria axilar; la división del tronco toracoacromial troncos deltoacromial y clavipeitoral, que se han roto en todas las ramas del tronco toracoacromial; el origen de la circunfleja humeral subescapular superior, circunfleja humeral y arterias posteriores de la profundidad de los braquíes, a partir de un tronco común de la tercera parte de la arteria axilar; y origen de la arteria humeral circunfleja posterior de la arteria braquial, así como de la tercera parte de la arteria axilar. conclusiones: el estudio se realizó para mostrar las importantes variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar para guiar a los cirujanos que realizan angiografía, puentes safenos y colgajos en cirugías reconstructivas.

Palavras-chave: angiografía; arteria axilar; procedimientos quirúrgicos cardiovasculares; revascularización; nervio mediano.

Introducción

La arteria axilar es una continuación de la subclavia desde el borde exterior de la primera costilla hasta el borde inferior del músculo teres mayor que continúa más distalmente como arteria braquial. Está dividido clásicamente en tres partes por el músculo pectoral menor. Se describe convencionalmente como dar de seis ramas. Las ramas varían considerablemente, hasta en el 30% de los casos, la arteria subescapular puede surgir de un tronco común con la arteria humeral circunfleja posterior. Ocasionalmente, las arterias subescapular, circunfleja anterior humeral, circunfleja posterior humeral y profunda braquial surgen en común. La arteria humeral circunfleja posterior puede surgir de la arteria profunda braquial y pasar de nuevo por debajo de la arteria mayor para entrar en el espacio cuadrangular1.

El número de ramas que surgieron de la arteria axilar mostró variaciones considerables: dos o más de las ramas habituales pueden surgir por un tronco común o arteria nombrada, a saber. las ramas deltoides, acromiales, claviculares o pectorales pueden surgir directamente de la arteria axilaria2.

El conocimiento preciso de la anatomía arterial normal y variante de la arteria axilar es importante para los procedimientos clínicos en esta region3. Las ramas de la arteria axilar se utilizan para derivación coronaria y colgajos en cirugías reconstructivas. El conocimiento sólido de la variación en el patrón de ramificación es importante para que los cirujanos intenten reducir las dislocaciones antiguas, especialmente cuando la arteria está adherida a la capsula articular1.

Métodos

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la GSL, institución en la que se realizó el estudio, bajo el protocolo GSLMC/Ethics/05 / 20122009.

Las arterias axilares pertenecientes a 80 miembros superiores de 40 cadáveres de origen asiático (34 hombres y 6 mujeres) fueron seleccionadas para diseccionar con fines educativos de rutina en el departamento de anatomía.

Los cadáveres fueron embalsamados inmediatamente después de la muerte. Los cadáveres embalsamados fueron etiquetados de 1 a 40, los miembros derecho e izquierdo fueron etiquetados R y L, respectivamente. Las extremidades fueron diseccionadas conservando continuidad con el tronco. La exposición de la arteria axilar y sus ramas se logró siguiendo los procedimientos clásicos de incisiones y disección según lo dispuesto en el manual de Anatomía práctica de Cunningham (Romanes, 1992)4, cuidando de preservar todas las arterias, sacrificando las venas comprometedoras y resecando los músculos que se interponen en su camino. Se estudió el patrón de ramificación de la arteria axilar bajo los siguientes epígrafes: origen de todas las ramas, sus cursos y variaciones si estaban presentes, y se tomaron fotografías para su registro.

Las comparaciones estadísticas entre porcentajes se realizaron mediante la prueba de la χ2; p<0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Para la disección de los cadáveres, se utilizaron investigaciones y materiales en el estudio, se obtuvieron los permisos requeridos de empresas apropiadas dentro del instituto y se siguieron todos los métodos en línea con la ética y los valores internacionales.

Resultados

Se encontró un patrón de ramificación variable de la arteria axilar en 43 de 68 extremidades (63% extremidades) en hombres y 7 de 12 extremidades (58% extremidades) en mujeres. El patrón de ramificación de la variante se encontró en 26 cadáveres masculinos (76,4%), unilateralmente en 9 casos (cinco a la derecha, cuatro a la izquierda) y bilateralmente en 17. Se encontró en cuatro cadáveres femeninos (66,7%), con un caso unilateral en el lado derecho y tres bilaterales. En consecuencia, la incidencia total de patrón de ramificación variante de la arteria axilar fue de 30 de 40 cadáveres (75%) o de 50 de 80 miembros superiores (62,5%).

Nuestros resultados mostraron seis variaciones arteriales diferentes de la arteria axilar. Cada una de ellas fue analizada por separado en los párrafos siguientes.

Se encontró el origen de la arteria torácica lateral a partir de la arteria subescapular en ocho cadáveres masculinos (23,5%), unilateralmente en dos casos en el lado derecho y bilateralmente en seis (Figura 1). La arteria torácica lateral surgió de la arteria subescapular en un cadáver femenino (16,7%) de forma bilateral. Así, la incidencia total de origen de la arteria torácica lateral a partir de la arteria subescapular fue de 9 de cada 40 cadáveres (22,5%) o de 16 de cada 80 miembros superiores (20%). La prueba de la χ2 no mostró diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres (χ2=1,44, p>0.05), o los lados derecho e izquierdo (χ2=0,542, p>0,05).

Encontramos ausencia de tronco toracoacromial y origen de todas sus ramas directamente de la arteria axilar, bilateralmente en tres cadáveres masculinos (8,8%). Se encontró ausencia de tronco toracoacromial y ausencia de todas sus ramas en un cadáver femenino (16,7%), bilateralmente (Figura 2). Se encontró ausencia de toracoacromia y todas sus ramas en un cadáver masculino (2,9%), en el lado derecho (Figura 1). En consecuencia, la incidencia total de ausencia del tronco toracoacromial fue de 5 de cada 40 cadáveres (12,5%) o de 9 de cada 80 miembros superiores (11,25%). La prueba de la χ2 no mostró diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres (χ2=1,026, p>0,05), ni entre los lados derecho e izquierdo (χ2=0,147, p>0,05).

Se encontró una división del tronco toracoacromial en tronco deltoacromial y tronco clavipectoral en tres cadáveres masculinos (8.82%), unilateralmente en el lado derecho en dos casos y bilateralmente en un caso (Figura 3). No encontramos tal variación en ningún cadáver femenino. En consecuencia, la incidencia total de origen de troncos deltoacromiales y clavipectorales a partir del tronco toracoacromial fue de 3 de 40 cadáveres (7,5%) o de 4 de 80 miembros superiores (5%). La prueba χ2 no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los lados derecho e izquierdo (χ2=1.282, p>0.05).

De la tercera parte de la arteria axilar, un tronco común dio origen a las arterias humeral circunfleja anterior, humeral circunfleja posterior, subescapular y braquial profunda en cinco cadáveres masculinos (14,7%), unilateralmente en dos casos (uno derecho, otro izquierdo) y bilateralmente en tres (Figura 4). No encontramos tal variación en ningún cadáver femenino. En consecuencia, la incidencia total de esta variación fue de 5 de cada 40 cadáveres (12,5%) u 8 de cada 80 miembros superiores (10%). La prueba χ2 no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los lados derecho e izquierdo (χ2=0, p>0.05).

El tronco común de la tercera parte de la arteria axilar dio origen a las arterias humeral circunfleja anterior, humeral circunfleja posterior y braquial profunda en cinco cadáveres masculinos (14,7%), unilateralmente en el lado derecho en un cadáver y bilateralmente en cuatro.. Dicha variación se encontró en dos cadáveres femeninos (33,3%), unilateralmente en el lado derecho en un cadáver y bilateralmente en un cadáver. Por lo tanto, la incidencia total de dicha variación fue de 7 de cada 40 cadáveres (17,5%) o de 12 de cada 80 miembros superiores (15%). En un miembro del lado izquierdo, la raíz medial del nervio mediano atravesaba la tercera parte de la arteria axilar desde la parte posterior (Figura 5). La prueba de χ2 mostró diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres (χ2=9,483, p<0,05); sin embargo, no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los lados derecho e izquierdo (χ2=0,45, p>0,05).

Se encontraron arterias humerales circunflejas dobles posteriores, una de la tercera parte de la arteria axilar y la otra de la arteria braquial; ambas arterias se atravesaron en el espacio cuadrangular de la escápula (Figura 6). Tal variación se encontró en el lado izquierdo (1,25%) de un cadáver masculino (2,94%). La prueba χ2 no mostró diferencias estadísticamente significativas entre machos y hembras (χ2=2.98, p>0.05), o a la derecha y a la izquierda (χ2=1.257, p>0.05).

En el 37,5% de los miembros restantes (30 miembros), se encontró el curso y el patrón de ramificación de la arteria axilar según lo descrito en el libro de texto estándar de anatomía.

Discusión

Debido a la importancia clínica de la arteria axilar y sus ramas, un estudio más definitivo pareció apropiado y necesario para proporcionar datos adicionales a la literatura anatómica coetánea.

Encontramos de cuatro a ocho ramas que surgieron de la arteria axilar. DeGaris y Swartley5, en su estudio, encontraron de 5 a 11 ramas que surgen directamente de la arteria axilar, el número más común es el 8. Heulke6 en su estudio encontró de dos a siete ramas que surgieron de la arteria axilar.

La arteria subescapular de la tercera parte de la arteria axilar dio origen a la arteria torácica lateral en el 14,6, 1, 23,4 y 26,4% en estudios previos6-9. Encontramos el origen de la arteria torácica lateral a partir de la arteria subescapular en el 20% de los miembros, lo que coincide con estudios previos, excepto el de Pellegrini (Figura 1).

El tronco toracoacromial fue una rama directa de la segunda parte de la arteria axilaria7-9. Pandey y Shukla10 describieron variaciones en el origen de las ramas del tronco toracoacromial, más en el lado derecho, y dividieron estas variaciones en tres grupos. En el primer grupo, substrumos deltoacromiales y clavipectorales surgieron directamente de la segunda parte de la arteria axilar, y el tronco toracoacromial estaba ausente. En el segundo grupo, solo la rama clavicular del tronco toracoacromial surgió de la segunda parte de la arteria axilar, mientras que las tres restantes surgieron del tronco toracoacromial. En el tercer grupo, todas las ramas clásicas del tronco toracoacromial surgieron directamente de la segunda parte de la arteria axilar y el tronco toracoacromial estaba ausente. No se encontró tronco toracoacromial en el 10% de las extremidades y todas las ramas clásicas del tronco surgieron directamente de la segunda parte de la arteria axilar (Figura 2). En 1.El 25% de las extremidades, toracoacromial y todas sus ramas estaban ausentes (Figura 1), no encontramos este tipo de variación en la literatura anterior. En el 5% de las extremidades, el tronco toracoacromial se dividió 1,2 cm después de su origen en substrumos deltoacromiales y clavipectorales, que se dividieron en ramas deltoideas y acromiales, claviculares y pectorales, respectivamente (Figura 3).

La arteria axilar puede dar origen a un tronco común a partir de su tercera parte, de la que pueden surgir las arterias circunfleja humeral anterior, circunfleja humeral posterior, subescapular y profunda braquial11. Saeed et al.12 reportaron el origen de un tronco humeral subescapular-circunflejo común a partir de la tercera parte de la arteria axilar, que se dividió en arterias subescapulares, circunflejas anteriores y circunflejas posteriores en el 3,8% de los casos. Ramesh et al.13 relataron el origen inusual de un tronco común de la tercera parte de la arteria axilar izquierda, que dio origen a las arterias subescapulares, circunflejas anteriores del húmero, circunflejas posteriores del húmero, braquiales profundas y colaterales cubitales. Vijaya et al.14 se observó un tronco común de la tercera parte de la arteria axilar, que dio origen a las arterias colateral circunfleja anterior humeral, circunfleja posterior humeral, subescapular, colateral radial, colateral media y colateral cubital superior con ausencia de arteria braquial profunda. Cavdar3 reportó la división de la arteria axilar en la tercera parte en arterias braquiales profundas y superficiales: arteria braquial profunda dividida en arterias circunfleja anterior humeral, circunfleja posterior humeral, subescapular y profunda braquial, por lo que puede ser similar al tronco común como encontramos; y la arteria braquial superficial se dividió en arterias radiales y cubitales en la fosa cubital. Encontramos un tronco común de la tercera parte de la arteria axilar en el 25% de los miembros; en el 10%, el tronco común dio origen a las arterias circunfleja humeral anterior, circunfleja humeral posterior, subescapular y braquial profunda (Figura 4), y en el 15% de los miembros, el tronco común dio origen a las arterias circunfleja humeral anterior, circunfleja humeral posterior y braquial profunda (Figura 5). Bhargava15 consideró este tronco común como un tronco axilar braquial original, que no se desarrolló en la vida fetal temprana y se obstruyó. Posteriormente, se desarrolló un tronco braquial axilar aparente para abastecer la parte distal de la extremidad. Probablemente se trataba de un vasa aberrans, que a veces surgía de la arteria braquial. Este tipo de disposición proporciona un buen suministro de sangre a la extremidad a través de los braquiales profundos si la arteria axilar o la arteria braquial estaban conectadas distalmente al origen de este tronco común.

Daimi et al.16 encontrado dos troncos de posterior circunfleja humeral derivadas de la tercera parte de la arteria axilar: una arteria continua lateralmente junto con el nervio axilar y apareció en el espacio cuadrangular; el otro pasa medialmente perforación del músculo redondo menor y apareció en la superficie dorsal de la escápula. Encontramos arterias humerales circunflejas dobles posteriores en el 1,25% de las extremidades: una arteria surgió de la tercera parte de la arteria axilar, pasó con el nervio axilar y apareció en el espacio cuadrangular; la otra arteria surgió de la arteria braquial y pasó por debajo del músculo teres mayor para aparecer en el espacio cuadrangular (Figura 6). No encontramos datos para comparar nuestros hallazgos en la literatura anterior.

Las variaciones en el patrón de ramificación de la arteria axilar se deben a defectos en el desarrollo embrionario del plexo vascular de la yema de las extremidades superiores. Esto puede deberse a una detención en cualquier etapa del desarrollo de los vasos seguida de regresión, retención o reaparición, lo que conduce a variaciones en el origen arterial y el curso de los vasos principales de las extremidades superiores. Este patrón anómalo de ramificación puede representar ramas persistentes del plexo capilar de los brotes de las extremidades en desarrollo y su curso inusual puede ser motivo de preocupación para los radiólogos y cirujanos vasculares, y puede conducir a complicaciones en cirugías que involucran las axilas y las regeiones pectorales17-19.

El conocimiento del patrón de ramificación de la arteria axilar es necesario durante la perfusión cerebral anterógrada en la cirugía aórtica19, mientras se trata la trombosis de la arteria axilaria20, se utiliza el flap de piel del brazo medial 21, se reconstruye la arteria axilar después de un trauma, se trata el hematoma de la arteria axilar y la parálisis del plexo braquial, se consideran las ramas de la arteria axilar para el uso de injerto microvascular para reemplazar las arterias dañadas, se crea la derivación axilar-coronaria en pacientes de alto riesgo, se cateteriza o canula arteria axilar para varios procedimientos, durante la cirugía intervención de fractura del extremo superior del húmero y luxaciones de hombro. Por lo tanto, las anatomías normales y anormales de la arteria axilar deben ser bien conocidas para una interpretación diagnóstica precisa e intervención quirúrgica.

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Correspondence
Rajesh B. Astik
Plot No. 2522 /ABCD/9 – Radheshyam Park
B / H Shikshak Society-Near Maldhari Society-Bharatnagar Road
Bhavnagar-Gujarat – 364002-India
Correo electrónico: [email protected]

Enviado el: 07.31.10.
Aceptado en: 09.13.11. Apoyo financiero: ninguno. Conflicto de intereses: nada que declarar.

Contiraciones del autor
Concepción y diseño: RA
Análisis e interpretación: RA ,UD
Recolección de datos: RA ,UD
Redacción del artículo: RA, UD
Revisión crítica del artículo: RA. UD
Aprobación final del artículo*: RA ,UD
Análisis estadístico: Responsabilidad general: Todos los autores han leído y aprobado la versión final presentada a J Vasc Bras. Estudio realizado en el GSL Medical College – Rajahmundry, Distrito de East Godavari, India.