62-year-old man 평가 동안 일상적인 방문합니다. 그는 무증상이며 대부분의 요일에 1 마일을 걷습니다. 병력은 대동맥 협착증,제 2 형 당뇨병,고혈압 및 고지혈증에 중요합니다. 약물은 아스피린,메트포르민,리시 노 프릴,메토프롤롤 및 로 수바 스타틴입니다.

신체 검사에서 환자는 afebrile,혈압은 130/66mm Hg,맥박수는 68/min,호흡률은 14/min 입니다. BMI 는 29 입니다. 심장 검사는 심장 기저부에서 2/6 등급의 조기 뾰족 수축기 중얼 거림을 나타냅니다. 경동맥 상행은 정상입니다. 시험의 나머지 부분은 눈에 띄지 않습니다.

실험실 연구는 150mg/dL(3.89mmol/L)의 총 혈청 콜레스테롤 수치를 입증합니다. 심전도는 정상 한계 내에 있습니다. 1 년 전의 심 초음파는 2.0m/s 의 피크 속도,13mm Hg 의 평균 경구 구배,1.5cm2 의 대동맥 판막 면적 및 보존 된 분출 분율을 보여줍니다.

다음 중 어느 것이 가장 적합한 관리입니까?

A. 심 초음파
B. 운동 살포 연구
C. 운동 스트레스 테스트
D. 추가 테스트

MKSAP 대답하고 비판

정답 D:없음 추가적인 테스트이다. 이 항목은 Mksap17 가입자가 심혈관 의학 섹션의 항목 65 로 사용할 수 있습니다. 자세한 내용은 온라인으로 제공됩니다.

이 환자는 그의 현재 치료를 계속해야 합니다;추가 검사는 현재로 표시되지 않습니다. 죽음의 주요 원인 당뇨병 환자에서는 심장 혈관 질병만,일상 시험에 대한 관상 동맥 질환(CAD)에서 증상 당뇨병 환자의 사망률을 감소시키지 않. 그러나 심혈관 위험 인자의 적극적인 치료는 Steno-2 연구에서 볼 수 있듯이 결과를 개선하고 사망률을 감소시킵니다. 이 연구에서,집중의 개입과 행동을 수정하고 여러 약리학적인 개입을 목표로서 달성하는 헤모글로빈 A1c 레벨 아래 6.5%,혈압,아래 130/80 입 mm Hg,그리고 혈청 총콜레스테롤 수치 아래 175mg/dL(4.53mmol/L)은 거의 8 년 추적 관찰에서 심혈관 질환의 53%감소를 초래했다. 따라서이 환자의 지속적인 위험 요소 관리가 가장 적절한 선택입니다.

이 환자는 심 초음파가 필요하지 않습니다. 그는 무증상이며,설명 된 중얼 거림은 1 년 전에 그의 심 초음파에 의해 뒷받침되는 경미한 대동맥 협착과 일치합니다. 그는 3 년에서 5 년마다 매년 임상 평가와 심 초음파 검사를 받아야합니다. 이 때 임상 적 변화가 없을 때 심 초음파는 불필요합니다.

경우 심사 테스트를 수행하기 전에 운동,운동 스트레스 테스트는 것이 가장 적절한 테스트,운동 살포 이미 제공한 추가 정보가 없습니다. 일상에서 심사의 당뇨병 환자에서 DIAD 연구에도 불구하고 22%의 환자는 증거의 살포에 결함 single-photon emission CT,었던 대부분의 작은,사망 율은 변경되지 않은 환자에 비해지지 않은 심사를 받아야. 이벤트 비율은 거의 5 년 동안 약 3%로 두 그룹 모두에서 낮았습니다. 쨩챌쨋첨쨉챤쨌쨔첩짙 예방 서비스 Task Force 문서에 대한 심사 CAD 으로는 심전도(ECG)추천에 대한 심사와 함께 휴식이나 운동 ECG 의 예측에 대한 CAD 이벤트에서 증상이 없는 성인에 대한 위험도가 낮은 CAD 이벤트,그리고 밝혔는 증거가 불충분을 평가하는 균형의 혜택 및 검사에 증상이 없는 성인에서 중간 또는 높은 위험에 대한 CAD 이벤트입니다. 2002 년 미국 대학의 심장/미국 심장협회(ACC/AHA)가이드라인 결론을 내렸다는 증거는 없을 지원하는 일상 시험 증상이 없는 성인이지만 결론은 합리적인 화면으로 CAD 에서는 증상 당뇨병 환자 계획을 시작하는 활발한 운동 프로그램입니다.

키

• 일상적인 검사를 위한 관상 동맥 질환에서 증상 당뇨병 환자 사망률을 감소시키지 않.