설명을 경우

68-세 남자의 역사를 가진 궤양이 질병 및 가벼운 신부전에 관해서 당신의 사무실을 불평의 가혹한 고통에서 자신의 오른쪽 발입니다. 당신은 엄지 발가락의 기저부 주변의 붓기와 발적을 주목하고 급성 통풍을 진단합니다. 을 피하고자 하는 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)및 콜히친기 때문에 환자의 병력,당신이 무엇인지 궁금할 수 있는 안전하게 처방에 대한 통증을 완화시켜줍니다.

NSAIDs 는 급성 통풍 치료의 주류가되었으며,3,4 는 19 세기 초반부터 통풍 통증 완화에 널리 사용되는 콜히친을 대체합니다.5 콜히친은 일상적으로 설사를 일으키고 신장 기능 부전 환자에게주의가 필요하기 때문에 호의에서 떨어졌습니다.6 그러나 이제는 NSAIDs 의 부작용에 대한 우려가 커지고 있습니다.

동반 질환,연령은 더 적은 옵션을 의미합니다

NSAIDs 는 특히 사용 첫 주에 위장관(GI)출혈의 위험을 증가시킵니다.급성 통풍 통증 치료에서 Nsaid 만큼 효과적이라고 여겨지는 7 개의 Cyclooxygenase-2(COX-2)억제제,8 개는 또한 GI 출혈과 관련이 있습니다.9 또한,NSAIDs 와 COX-2 억제물 증가가 심혈관계 위험라는 메시지 미국 심장협회 추천하의 사용을 제한 모두.10NSAIDs’효과에 신장 기능,유체의 보존 및 상호작용과 항응고제는 추가적인 문제이기 때문에,통풍 환자는 일반적으로 이전하고 종종 있 comorbid 신고 심장 혈관 질병이 있습니다.3,11-13

미국에서는 급성 통풍을 일으키는 환자의 거의 70%가 일차 진료 의사로부터 치료를 추구합니다.12 명의 가정의는이 상태와 관련된 심한 통증을 완화하기 위해 Nsaid 에 대한 안전한 대안이 필요합니다. 경구 용 코르티코 스테로이드가 법안에 적합할까요?

연구의 요약:구두 스테로이드:안전하고 효과적인 대안.

Janssens et al1 실시한 이중 눈가림,무작위로 등가 재판 118 환자의 효능을 비교 prednisolone 및 나프록센의 처리를 위해 monoarticular 통풍에 의해 확인 크리스탈 분석 synovial fluid. 이 연구는 네덜란드 동부에서 시행 된 시험 센터 환자들이 가족 의사에 의해 회부되었다. GI 출혈이나 소화성 궤양의 병력을 포함하여 주요 동반 질환이있는 사람들은 제외되었습니다.

참가자들이 무작위로 나타나 prednisolone35mg*또는 나프록센 500mg 하루에 두 번,과 닮은 위약의 다른 약물에 대한 5 일입니다. 통,기본 결과,득점에 유효한 시각적 아날로그 스케일 0mm(no pain)100mm(최악의 고통을 경험했).15 90 시간에 통증 점수의 감소는 두 그룹 모두에서 비슷했다. 두 그룹 모두에서 몇 가지 사소한 부작용 만보고되었으며 모두 3 주 만에 완전히 해결되었습니다.

Man et al2 의 연구는 홍콩의 응급실에 제시된 90 명의 환자에서 인도 메타 신과 경구 프레드니솔론을 비교 한 무작위 시험이었다. 통풍의 진단은 임상 적 인상에 의해 이루어졌습니다. 참가자들에 indomethacin 그룹을 받았는 근육(IM)injection 의 diclofenac75mg,그 두 그룹이었 모니터링을 위한 아세트아미노펜용 보조합니다.1 차 종말점 인

통증 감소는 10 점 시각 아날로그 점수로 평가되었으며 경구 스테로이드 군에서 통계적으로 약간 더 좋았습니다. 연구 설계되지 않았을 평가해 안전하지만,작가는 것을 주목에서 환자 indomethacin 그룹의 경험있는 더 많은 악영향(수하는 데 필요한 피해에 대한 어떤 부정적인 이벤트:3;NNH 에 대한 심각한 이벤트:6).

단기적 스테로이드는 몇 가지 부작

모두에서 연구를 받는 환자 구두 스테로이드를 경험한 상당한 부작용이 없다. 이 발견은 류마티스 관절염과 천식 모두의 치료에서 단기간의 경구 스테로이드 사용을 조사한 다른 연구와 일치합니다.16,17