추상

과 농 희소 감염성 질병으로 일반적인 임상적인 프리젠테이션 자주 발생하는 진단 어려움이 있다. 그것의 교활한 발병 및 신비로운 특성은 진단 지연을 일으킬 수 있습니다. 1 차 또는 2 차로 분류됩니다. Staphylococcus aureus 는 1 차 psoas 농양에서 가장 흔히 원인이되는 병원균입니다. 이차성 psoas 농양은 대개 근본적인 질병의 결과로 발생합니다. 임상 적 의심,환자의 과거 및 최근 병력 및 이미징 연구의 높은 지수는 질병 진단에 도움이 될 수 있습니다. 치료 지연은 높은 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 이 논문에서는 전이성 자궁 경부 암종으로 인해 건선 근육에 농양을 가진 심한 고관절 통증을 가진 54 세의 환자가 제시된다.

1. 소개

과 농 양(PA)에서는 거의 발견되지 않는 감염 임상 상태 진단하기 어렵고 따라서 발생할 수 있습 질병과 사망. Psoas 근육은 retroperitoneal 공간에 위치하고 12th 흉추 및 모든 요추의 측면 경계에서 대퇴골 trochanter 마이너까지 확장됩니다. 그것은 신장,sigmoid 결장,jejunum,맹장,췌장,복부 대동맥 및 요관과 같은 기관에 밀접하게 인접 해 있습니다. 때문에 해부학적 현지화와 인접한의 근육,PA 을 입증 할 수있는 변수 임상 증상 수 있습 교 물론과될 수 있습 치료에 도전할 때 진단을 받았습니다.

질병의 고전적인 임상 프리젠 테이션은 발열,허리 통증 및 보행 이상(절뚝 거림)입니다. 문헌에는 PA 와 관련된 수많은 보고서가 있습니다. 그러나,아 급성 고관절 통증 및 보행 이상으로 적용하는 환자는 근골격계에 종사하는 의사에 의해 오히려 거의 관찰되지 않습니다. 여기에는 환자 농는에서 개발과 근을 보조하는 여러의 전이 자궁경부암 및 적용의 외래 진료소로 불만의 허리 통증을 발표했다.

2. 사례 보고

A54-year-old 여성 환자의 인정을 우리는 외래 진료소로 불만 사항의 왼쪽 엉덩이 고통이 크게 증가하는 10 일 동안 어려움에서 도보. 그녀는 약 2 개월 동안 고관절 통증이 있었고 많은 의사들에 의해 치료를 받았다고 말했습니다. 환자는 보행 중 하중 전달에 어려움을 겪었으므로 양보 곤란을 겪었습니다. 그녀는 식욕 감퇴와 때로는 발열을 정의했습니다. 그녀는 정의하지 않은 낮은 허리 통증,radicular 증상,neuropathic 불만,외상,염증,aphtha,설사,관절염,복부 통증,최근의 감염,의 역사를 근육 내 주사,체중 감소,역사의 먹고 신선한 치즈,그리고 역사의 결핵. 환자는 자궁 경부암으로 인해 3 년 전에 화학 요법과 방사선 요법을 받았으며 인슐린을 사용하는 당뇨병 환자였습니다.

환자의 평가에서 그녀의 동맥 혈압 측정은 110/70mmHg 였고 발열은 37.1°C 였고 맥박수는 95/분이었다. 환자는 창백하고 피곤한 것처럼 보였고 휠체어에 동원되었습니다. 통증 때문에 그녀는 왼쪽하지에 짐을 견딜 수 없었고,걷기에 도움이 필요했고,전학 활동에 어려움을 겪었습니다. 왼쪽 엉덩이 관절은 50 도까지 구부러졌습니다. 수동적 인 공동 공간을 평가할 수 없었습니다. 그녀는 촉진에 의해 trochanter major 에서 부드러움을 정의했습니다. 오른쪽 엉덩이와 척추의 움직임은 확장되고 고통스럽지 않았습니다. 요추 부위의 왼쪽 paravertebral 근육에서 경련이 감지되었습니다. 신경 학적 결핍은 발견되지 않았고 병리학 적 반사는 없었다. 그녀는하지에 부종이 없었으며 모든 맥박을 측정 할 수있었습니다.

초기 평가 후,고관절 및 둔부 부위에 대한 요추,골반 및 좌측 고관절 roentgenogram 및 초음파(US)를 계획 하였다. Roentgenograms 는 요추에서 가벼운 osteodegenerative 소견을 제외하고 정상이었다. 약간의 양의 유체가 우리 안의 좌 트로 칸 테릭 부르사에서 관찰되었습니다. 고관절 및 인접 구조물의 명확한 평가를 위해 고관절 자기 공명 검사(MR)가 요청되었습니다. 그러나 통증으로 인해 환자가 위치 할 수 없기 때문에 수행 할 수 없었습니다. 에서 그녀의 실험실 시험에는 다음이 검색되었:백혈구:17.86(4-10)k/uL,헤모글로빈:7.3(11-16)g/dL,침전(ESR):110mm/시간,크레아티닌:1.56(0.6–1.1)mg/dL,C-reactive protein(CRP):31.18(0.01–0.82)mg/dL,brucella agglutination:부정적이다. 그녀의 소변 검사에서 단백질(+++)과 백혈구 1500p/HPF 가 발견되었습니다. 환자 역사의 방사선 치료와 화학요법으로 인해 자궁경부암,및 긴급 nonopaque 복 전산화 단층 촬영(CT)를 수행을 위한 환자 연구 prediagnosis 의 전이 및 농. 부드러운 조직의 병변을 관찰하였으로 일관된 농 왼쪽에서 골 포싸서 장 허리 근육은 근육,채 paravertebral 지역으로 알카텔-루슨트 내부에 가스(그림 1(a)및 1(b)). 아빠는 검출되었고 그녀는 치료를 위해 비뇨기과 클리닉에 입원했다. 혈액 배양은 음성이었고,메트로니다졸 및 피 페라 실린/타조 박탐 치료를 선호 한 후,환자는 수술을 받았다. PA,ureter 및 sigmoid 결장 천공이 검출되었습니다. 에서 병리 검사의 nephroureterectomy 및 s 상 콜론 절제술 재료,요관 및 s 상 콜론 전이 편평상피세포 암 발견되었습니다.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 1

In coronal reformat (a) and axial (b) section computerized tomography examination, appearance is observed in concordance with abscess, extending from left iliopsoas level to inferior pelvic space and containing air and intense fluid densities (white arrows).

3. 토론

우리의 보고서는 경우,할 수 있는 거의 발견되지 않으로 인해 환자의 발표와 아급성 엉덩이 고통으로 진단을 받았다고 해서 PA 보조하는 자궁 경관 전이. 문헌의 PA 관련 보고서는 일반적으로 사례 보고서 또는 사례 시리즈입니다. 발병률은 1992 년에 12/100000 으로보고되었으며 현재 데이터는 아직 없습니다. 발생률이 증가가 예상되는 증가로 인해 질병 의식의 개발,진단 방법 및 장치의 수가 증가 multisystemic 질병 및 악성 종양.질병은 1 차 또는 2 차로 분류됩니다. 기본 PA 작곡 30%의 모든 경우와 개발를 통해 일반적으로 확산에서 박테리아의 교활한 초점에 의해 혈행 또는 림프 노선이 있습니다. 이차적 인 경우는 인접한 감염된 조직으로부터의 국소 확산의 결과로 나타납니다. 1 차적인 PA 의 보급은 선진국에서 낮았다;그러나 그것은 immunocompromised 환자의 증가된 수 때문에 증가합니다. 가장 빈번하게 책임있는 미생물은 포도상 구균,대장균,박 테로이드 종 및 결핵균으로보고됩니다. 가장 자주 관찰과 관련된 질병 보조 PA 은 크론병,맹장,궤양성 대장염,계실염,colorectal 암,방광 시스템 감염과 기계 사용,척추염 및 골수염,패혈성 관절염이 있습니다. 그들의 회고 적 사례 시리즈에서 Wong et al. 42 명의 환자 중 23 명에서 2 차 PA 를 검출하고 감염성 척추염 및 척추염으로 가장 빈번하게 관찰되는 2 차 원인을보고했다. 한 환자에서 자궁 경부 암종에 이차적 인 감염 사례를 발견했습니다. 디트리히 외. 그들의 사례 시리즈의 80%에서 2 차 PA 를 검출하고 spondylodiscitis 로 가장 빈번한 원인을보고했다. 김 외. 일련의 105 명의 환자 중 61%에서 2 차 PA 를 발견했으며 척추 관절염으로 가장 빈번한 원인이었습니다. 문헌에서 자궁 경부암이 psoas 근육으로의 전이로보고 된 경우가 많습니다. 우리의 경우는 psoas 농양으로 자궁 경부암 전이의 발표와 자궁 경부암의 결장 및 요관 전이에 이차적 인 PA 의 발달로 인해 드물다.

각 경우마다 질병,발열,허리 통증 및 절뚝 거림의 고전적 삼중 체는 관찰되지 않습니다. 디트리히 외. 그들의 환자의 5%에서 임상 트라이어드를 검출하고,Lee et al. 환자의 9%에서 그것을 감지했습니다. 으로 환자들도 처음에는 현재 일반적인 징후로 권태감,피로,그리고 subfebrile 열,그들은 보이 더 심각 프리젠 테이션과 같은 복-사타구니 고통을,낮은 허리 통증,허리 통증,의 어려움에 엉덩이 운동,고열,식욕의 손실,체중 감소 등이 있습니다. 낮은 허리 엉덩이 부위에 대한 불만은 psoas 근육의 확장과 L2-3-4 뿌리의 통증으로 인해 자주 관찰됩니다. 따라서 근골격계 불만을 주로 제시하는 사례는 정형 외과 및 재활 의학 외래 진료소에 적용될 수 있습니다. 에서 회고전 연구 그것이 검색되었는 거의 절반의 37 명의 환자가 연구에 포함했다 낮은 후에 엉덩이 고통과는 13 는 환자에 적용하는 정형외과 외래 병원이 직접 있습니다. 이 불확실한 임상 증상으로 인해 환자의 진단이 지연됩니다. 하마노 외. 환자의 진단 전 증상 지속 기간은 1 일에서 63 일까지 다양 할 수 있다고보고했으며 Wong et al. 1 일에서 3 개월까지 다양 할 수 있다고보고했다. 우리의 환자에 대한 불만에 대한 2 개월 동안,그리고 그녀가 평가에 의해 여러 번 정형 외과,스포츠 의학 때문이 처음에는 온화한 엉덩이 고통,그리고 그녀는 의사의 치료를 받을 때 그녀는 적용합니다.

진단에서 임상 평가 외에 실험실 및 이미징 방법도 사용됩니다. 감염 과정의 경우,처음에는 실험실 검사에서 완전한 혈구 수,ESR,CRP 및 완전한 소변 검사를 요청해야합니다. 백혈구 증가증,CRP 및 ESR 상승,빈혈 및 혈액 배양에서의 성장이 감지 될 수 있습니다. 직접적인 복 graphy 에 서 있는 위치와 골반,허리 vertabrae 및 폐 roentgenograms 도움이 될 수 있습에 따라 임상 역사의 환자입니다. 미국,CT 및 MR 이미징은 진단에서 가장 가치있는 이미징 방법입니다. 비록 우리가 방사선 효과가없고 관리가 편리한 부분적으로 더 저렴한 검사이지만,그것은 운영자에 따라 다릅니다. 더욱이,양성 소견은 후 복막 공간의 어려운 시연 및 평탄도의 강도로 인해 60%의 경우에서만 얻을 수있다. Mr 은 복강 내 농양의 진단에서 CT 보다 더 민감하다는 것이 입증되었습니다. CT 는 특히 nonair 함유 농양의 진단에서 위음성 결과를 제공 할 수 있습니다. 우리의 환자에서 MR 검사는 근골격계 병리학에서도 추가적인 진단 가치가 있기 때문에 진단에서 주로 고려되었습니다. 그러나 bt 는 위치 문제로 인해 수행되었으며 psoas 근육에서 농양 소견이 입증되었습니다.

감염(정화 관절염의는 엉덩이,괴사 근막염의 큰 허리 근육,신우신염,골반염병,맹장,골수 및 경막외 농양),혈관 병리학(대퇴골 빈혈,동맥류),복막 종양,선동적인 장 질환,요로결석,그리고 discopathies 해야에 암시 차동 질병의 진단. 이후 대부분의 질병에서 포함되는 차등 진단을 구성하는 특히 근골격 불만,그들은 신중하게 평가되고 이를 진단해야 하는 확실히 지켜 마음에서 실험실에서 테스트하는 요청에 이미징 방법이 있습니다. 우리의 경우와 마찬가지로,상세하게 평가되지 않으면,환자는 초기에 일차 골격계 환자로 평가 될 수 있습니다. 진단이 지연되면 이환율과 사망률이 증가 할 수 있으므로 불필요한 검사로 시간을 잃지 않아야합니다.

치료에서 적절한 항 생물 요법,경피적 또는 개방 배액 및 2 차 원인의 치료가 발견되면 기본 접근법이어야합니다. 조기 진단과 적절한 치료로 사망률이 낮습니다. 사망률은 5%에서 11%까지 다양합니다.결론적으로 비특이적 인 임상 적 발병이있을 수 있으므로 먼저 질병을 의심하는 것이 중요합니다. 가능한 2 차 원인을 확실히 고려해야합니다. 잘 수행 된 신체 검사는 국소 또는 언급 된 통증의 원인을 감지하는 데 중요합니다. 것으로 간주하기 때문에는 사망률 감소에 의해 조기 진단 질병의,그것은 매우 중요한 의사에 관련된 근골격계를 유지하 PA 미리 진단에서 마음입니다.

이해 관계의 충돌

저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.