동방 블록

동방 블록에 의해 발생할 수 있습 자동성 장애인,장애인이 전도니다.46 이 두 메커니즘은 SA 노드 활동의 직접적인 기록 없이는 서로 구별 될 수 없다. 그림 13-11 은 다양한 유형의 SA 블록에 대한 가정 된 메커니즘을 보여줍니다. 1 도 sa 블록은 표면 ECG 에서 인식 할 수 없습니다. 2 도 sa 블록은 심방 리듬에 미치는 영향 때문에 자주 인식됩니다. 유사한 두 번째 도 AV 블록 거기에는 두 가지 유형의 두 번째 도 SA 블록 타입 I(Wenckebach 주기)및 종류 II,명시하여 떨어졌 P 파도 동안 부비동 리듬(그림 13-12). 유형 I 블록은 유형 II 블록보다 임상 적으로 더 널리 퍼져 있습니다. 전자는 차단 된 부비동 임펄스를 포함하는 더 긴 PP 간격이 뒤 따르는 점진적으로 더 짧은 PP 간격의 시퀀스가있을 때 의심됩니다.47 의 경우에 Wenckebach 주기만 한류의 끝에서 기간 동안 차단,기간의 추정된 공동 주기로 계산할 수 있을 분할하여 총 시간의 기간에 의하여 숫자의 눈에 보이는 사이클+1 입니다. Wenckebach 현상은 Greenwood 와 Finkelstein 이 검토 한 219 개의 sa 블록 중 17%에서 발생하는 것으로보고되었습니다.48Figure13-13 보여줍니다 반복적인 순서를 정상적인,지연,그리고 차단 SA 전도에 의해 발생 3:2SA 차단 및 결과 bigeminal 리듬이다.

유형 II 블록으로,P 파 사이의 긴주기는 기본 PP 간격의 배수입니다. 긴 사이클의 지속 시간은 2,3 또는 그 이상의 박자에 해당 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 긴주기의 지속 시간이 기본 PP 간격의 정확한 배수보다 작습니다. 이것은 특히 부비동 부정맥이있는 환자에게 해당됩니다. 차이의 정확한 한계는 정의하기가 어렵지만 0.10 초의 간격이 한 저자에 의해 제안되었습니다.49

SA 블록은 종종 자회사 초점에서 탈출 리듬과 관련이 있습니다. 효과적인 부비동 리듬이 AV junctional escape 리듬보다 약간 느리면”escape capture bigeminy”로 알려진 bigeminal 리듬이 발생할 수 있습니다 3,50-52(그림 13-14). Monir 등.51 은 14 명의 환자에서 탈출 포획 bigeminy 의 메커니즘을 분석했다. 한 경우 그들은 sa 입구와 출구 블록을 확인했습니다. Digitalis,β adrenergic-blocking 또는 calcium channel–blocking 약물은 8 건의 사례에서 범인으로 확인되었습니다.

SA 블록은 종종 간헐적으로,환자에 있는 정상 부비동 리듬에 대한 일 또는 몇 주 동안 사이의 에피소드. 환자 SA 블록을 수시로 추가적인 리듬 장애를 포함하여 AV 블록 및 심 tachycardias,협회라는 빈맥-서맥 증후군(보상한 논). Digitalis 혈중 농도 측정의 확립 된 관행이 있기 전에,일시적인 SA 블록은 일반적으로 digitalis 독성의 징후로 보였다. 다른 조건은 서맥,급성 MI,급성 심근염 및 증가 된 미주 톤(예:경동맥 부비동 자극)을 유발하는 약물의 투여입니다. 만성 SA 블록은 sa 노드의 특발성 변성이있는 노인 피험자에서 가장 흔하게 볼 수 있습니다.

의 기술을 기록 SA 유 니 폴라 electrograms 의 존재를 공개했 다양한 메커니즘의 SA 블록,같은 양방향 SA 입구 및 출구의 블록,역회전 방지 SA 종료 블록,그리고 부재의 기록 SA electrogram 인 실패 SA 전류 형성 있습니다.52 조직 병리학 적 상관 관계는 다음과 같은 것을 보여 주었다:(1)마디 세포의 양은 나이에 반비례한다; (2)만성 SA 차단될 수 있습과 관련된 광범위한 섬유의 SA node53,54 또는 perinodal tissue54,55;(3)허혈 SA 은 자주 발생 SA 전도 장애고,방해하는 질병 SA 동맥 거의 결과에서 아픈 공동 증후군(SSS)56(4)의 가장 일반적인 원인에 SSS 아이들은 아마도는 후유증의 교정 조치에 대한 수술을 선천성 심장 질환을 치료하고 있습니다.57