NCI Comorbidity Index Overview
NCIはこのテーブルにICD-10コードを追加する過程にあります。
NCI併存症指数の歴史
Charlson併存症指数は、1987年にMary Charlsonらによって、特定の併存症の患者の入院から1年以内の死亡リスクを予測するための重み付けされた指数として最初に開発された。 インデックスには十九の条件が含まれていました。 各条件には、Cox比例ハザードモデルから推定された1年死亡ハザード比に基づいて、1から6までの重みが割り当てられました。 これらの重みを合計して、Ｃｈａｒｌｓｏｎ併存疾患スコアを生成した。 1992年と1993年に、Richard DeyoとPatrick Romanoは、Charlson indexをICD-9-CM診断および手順コードとCPT-4コードに個別に適応させ、管理データを使用してインデックスを計算できるようにしました。 2000年、Carrie Klabundeらは、SEER-Medicareデータに含まれる乳がんおよび前立腺がんの症例を用いて、がん特異的なNCI併存疾患指数を開発した。 Klabundeらは、Charlsonらによって特定された状態を識別するために、メディケアデータ上のコードを使用した。 NCI併存疾患指数は、nci併存疾患指数が癌患者のコホートから開発されたことを考えると、併存疾患として固形腫瘍、白血病、およびリンパ腫を除外する。 残りの16のCharlson指数条件は、NCI併存指数に含まれ、さらに14の条件に統合されました。 NCI併存疾患指数を作成するためのアプローチは、診断の月を除いて、診断の日の前の年のメディケアの主張の見直しが含まれていました。 入院（メディケアパートA）と医師の請求（メディケアパートB）のために別々の併存疾患指数が作成されました。 医師の主張によって確認された条件は、偽陽性のリスクを軽減するために、30日を超える期間に複数回発生する必要がありました。 これらの指標は後に単一のNCI併存指数に結合され、分析の効率を高めることができました。
NCI併存症指数の変更
2014年、Healthcare Delivery Research Program（旧Applied Research Program）およびSurveillance Research Programのスタッフは、NCI併存症指数の16の条件のそれぞれを定義するために使用されるコード 専門のコーダーは、コードが正確で、元のマクロに記載されている条件と手順に関連していることを確認するために、すべての元のコードを見直しました。 必要に応じて新しいコードが追加されました。 元のコードと新しいコードはここで見つけることができます。 別の技術報告書は、NCI併存疾患指数に含まれる重みに加えられた変更をまとめたものです。
パイロット研究は、NCI併存疾患指数のコードを改訂すると、がん患者における併存疾患の有病率の推定値を変更したかどうかを評価するためにSEER-Medicareデー 1997年から2007年にかけて癌と診断されたSEER患者は、66歳以上であれば選択され、癌診断の前の年にHmo登録なしでメディケアパートAおよびBによってカバーされた。 患者は、死亡診断書および剖検によって診断された場合、または以前の癌を有していた場合に除外された。 非悪性腫瘍は除外した。 患者は、癌部位、肺、結腸直腸、前立腺、および乳房、および他のものによって層別化された。 併存疾患は、診断の一年前にメディケアの主張から抽出されました。 医療請求のソースには、病院（Medpar）、外来施設、医師サプライヤー（キャリア）メディケアデータが含まれていました。 Icd-9-CM診断、ICD-9-CM手順、およびCPT手順コードは、併存状態を識別するために使用されました。 これらのコードはICD-9コードよりも頻繁に変更され、アルゴリズムから除外すると、時間の経過とともに定義の安定性が向上する可能性があるため、CPT-4コードに特別な焦点が当てられた。 1997年から2007年の乳がん患者は、古いコードと新しいコードを持つ二つのアルゴリズムを使用して併存状態の有病率を推定するために使用されました。
下の表に見られるように、指数からCPT-4コードを落とすことは、併存状態の確認に最小限の影響を与えた。 新しいICD-9診断および手順コードを追加すると、特に非外科的PVDおよび認知症の疾患確認が増加し、これらの結果は癌部位間で類似していた。
| 併存状態 | 頻度(有病率*) | 変化率* (revised-original)/original |
||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| オリジナル(cpt-4) | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 | cpt-4で改訂 |
| Conditions with CPT-4 codes | ||||||||||||||
| Moderate/Severe Liver Disease | 99 (0%) | 114 (0%) | 114 (0%) | 15% | 15% | |||||||||
| Cerebrovascular Disease (CVD) | 5113 (5%) | 5784 (5%) | 5784 (5%) | 13% | 13% | |||||||||
| Peripheral Vascular Disease (surgical)† | 137(0%) | 133 (0%) | 133(0%) | -3% | -3% | |||||||||
| Conditions with code revisions | ||||||||||||||
| Renal disease | 1924 (2%) | 2249 (2%) | 2249 (2%) | 17% | 17% | |||||||||
| Peripheral Vascular Disease (diagnosis) † | 3155 (3%) | 7137 (7%) | 7137 (7%) | 126% | 126% | |||||||||
| Paralysis (Hemiplegia or Paraplegia) | 437 (0%) | 608 (1%) | 608 (1%) | 39% | 39% | |||||||||
| Dementia | 1582 (2%) | 3075 (3%) | 3075 (3%) | 94% | 94% | |||||||||
| Mild liver disease | 365 (0%) | 446 (0%) | 446 (0%) | 22% | 22% | |||||||||
| Congestive heart failure (CHF) | 7705 (7%) | 8393 (8%) | 8393 (8%) | 9% | 9% | |||||||||
| Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) | 10913 (10%) | 11453 (11%) | 11453 (11%) | 5% | 5% | |||||||||
| Diabetes with complications | 3377 (3%) | 4946 (5%) | 4946 (5%) | 46% | 46% | |||||||||
| Diabetes | 18581 (18%) | 18746 (18%) | 18746 (18%) | 1% | 1% | |||||||||
*中等度/重度の肝疾患の計算例、”CPTで改訂”
有病率: 114 / 105465 = 0.0011 0.0011*100 = 0.11%
パーセントの変化: (114 – 99) / 99 = 0.15150.1515*100 = 15.15%
♦PVDの外科的および診断条件は、マクロの最終バージョンでPVDの一つのカテゴリに組み合わされました。 ＰＶＤを組み合わせた有病率はＰＶＤ診断と同様であった。
NCI Comorbidityインデックスマクロへのアクセス
NCI comorbidityマクロを実装するためのソフトウェアは、ここでダウンロードできます。
- チャールソン私、ポンペイP、エールKL、マッケンジー CR。縦断的研究における予後併存疾患を分類する新しい方法：開発と検証。J Chronic Dis1987;40(5):373-83.
- Deyo RA,Cherkin DC,Ciol MA.ICD-9-CMの管理上のデータベースとの使用のための臨床comorbidityの索引の適応。J Clin Epidemiol1992Jun;45(6):613-9.
- Romano PS,Roos LL,Jollis JG.ICD-9-CM管理データとの使用のための臨床併存疾患指数の適応: differing perspectives.J Clin Epidemiol 1993 Oct;46(10):1075-9; discussion 1081-90.
- Klabunde CN, Potosky AL, Legler JM, Warren JL.Development of a comorbidity index using physician claims data.J Clin Epidemiol 2000 Dec;53(12):1258-67.