62歳の男性が定期的な訪問中に評価されます。 彼は無症候性であり、週のほとんどの日1マイルを歩きます。 病歴は、大動脈狭窄、2型糖尿病、高血圧、および高脂血症にとって重要である。 薬物はアスピリン、metformin、lisinopril、metoprololおよびrosuvastatinです。

身体検査では、患者は無熱性であり、血圧は130/66mm Hg、脈拍数は68/分、呼吸数は14/分である。 BMIは29です。 心臓検査は、心臓ベースでグレード2/6早期ピーク収縮期雑音を明らかにする。 頸動脈のアップストロークは正常です。 検査の残りの部分は目立たないです。 実験室での研究では、総血清コレステロールレベルが150mg/dL（3.89mmol/L）であることが示されています。

心電図は正常範囲内である。 1年前からの心エコー図は2.0m/sのピーク速度、13mm Hgの平均経大動脈勾配、1.5cm2の大動脈弁面積、および保存された駆出率を示しています。

以下のどれが最も適切な管理ですか？

A.心エコー図
B. 練習の灌流の調査
C.練習のストレステスト
D.付加的なテスト無し

MKSAPの答えおよび批評

正解はdである:付加的なテスト無し。 この項目は心血管の薬セクションの項目65としてMKSAP17の契約者に利用できる。 より多くの情報はオンラインで利用できます。

この患者は現在の治療を続けるべきであり、現時点では追加の検査は示されていない。 糖尿病患者の主な死因は心血管疾患であるが、糖尿病の無症候性患者における冠動脈疾患（CAD）のルーチン検査は死亡率を低下させない。 しかし、心血管危険因子の積極的な治療は、Steno-2研究に見られるように、転帰を改善し、死亡率を低下させる。 本研究では、行動修正と複数の薬理学的介入を伴う集中的な介入は、6.5％以下のヘモグロビンA1Cレベル、130/80mmhg以下の血圧、および175mg/dL以下の血清総コレステロールレベルを達成することを目的としています(4.53mmol/L）はほぼ8年のフォローアップの心血管疾患の53%の減少で起因しました。 したがって、この患者における継続的な危険因子管理が最も適切な選択である。

この患者は心エコー図を必要としない。 彼は無症候性であり、記載された雑音は、1年前の心エコー図で支持されているように、軽度の大動脈狭窄と一致している。 彼は3-5年ごとに年次臨床評価と心エコー検査を受けるべきです。 臨床的変化がない場合のこの時点での心エコー検査は不要である。

運動前にスクリーニングテストを実施する場合、運動ストレステストが最も適切なテストであり、運動灌流イメージングは追加情報を提供しません。 DIAD研究における糖尿病患者のルーチンスクリーニングでは、単一光子放出CT上の灌流欠損の証拠を有する患者の22％にもかかわらず、そのほとんどは小 イベント率は、ほぼ3年にわたって約5％で、両方のグループで低かった。

2012年の米国 予防サービスタスクフォース心電図によるCADのスクリーニングに関する声明（ECG）は、CADイベントのリスクが低い無症候性成人におけるCADイベントの予測のために安静時または運動心電図によるスクリーニングに対して推奨され、cadイベントのリスクが低い無症候性成人におけるスクリーニングの利益と害のバランスを評価するにはエビデンスが不十分であると述べた。 2002年のAmerican College of Cardiology/American Heart Association（ACC/AHA）のガイドラインでは、無症候性成人における日常的な検査を支持する証拠はないと結論づけられているが、積極的な運動プ

キーポイント

• 糖尿病の無症候性患者における冠動脈疾患のルーチンスクリーニングは、死亡率を低下させない。