甲状腺（甲状腺腫）の拡大とその中の塊（結節）の両方が比較的一般的です。 それらは肉眼で明らかであるか、または頸動脈のsonogramまたは脊柱のCTまたはMRのような首のイメージ投射調査によって偶然見つけることができます。 ほとんどの甲状腺腫および甲状腺結節は、人の健康を妨げることはありません。

博士InsooスーとUCSF医療センターのインタビュー: 甲状腺結節および甲状腺癌の治療

概要

甲状腺腫および甲状腺結節は、望ましくない症状を引き起こしたり、人の健康に悪影響を及ぼ これらの状況には次のものが含まれます：

• 不快であるか、呼吸困難または嚥下を引き起こす大きな甲状腺腫。
• 多結節性甲状腺腫、特に気道、食道または血管を収縮させるもの。
• 診断が不確定であるか、生検後に癌の疑いがあると判断された甲状腺結節。
• 放射性ヨウ素または抗甲状腺薬による治療がオプションではない甲状腺機能亢進症（過活動甲状腺）を引き起こす結節性甲状腺腫
• 悪性（甲状腺癌）である甲状腺腫または結節

甲状腺切除術は、甲状腺のすべて（甲状腺全摘出術）または一部（甲状腺部分切除術）を除去する外科的処置である。 患者はまた腺のどの位が取除かれるかに依存した外科の後で薬剤のlevothyroxine、口頭総合的な甲状腺ホルモンを、取る必要がある場合もあります。甲状腺腫とは何ですか？

甲状腺腫とは何ですか？甲状腺腫は、甲状腺の拡大、首の下部に気管（または気管）の前面と側面の周りにドレープ蝶形の器官を指します。

甲状腺腫 それは甲状腺ホルモンを作るのに非効率的であるとき、それは拡大することができ、炎症を起こし、または腫瘍によって占有されます。

甲状腺は、通常、Vの形で一緒に保持された二つの親指の大きさについてです。 甲状腺の拡大は、いわゆるびまん性甲状腺腫を一般化して滑らかにすることができます。

甲状腺の拡大は、一般化して滑らかにすることができま; または、結節性甲状腺腫である腺内の1つ以上の離散した塊（結節）の成長により大きくなる可能性があります。

甲状腺腫は、甲状腺ホルモンの適切な量を生産し続けることができます,その場合、それはeuthyroidまたは無毒な甲状腺腫と呼ばれています;または甲状腺腫は、甲状腺ホルモンの過剰産生のいずれかの条件で開発することができます,毒性甲状腺腫と呼ばれます,または十分な甲状腺ホルモンを作ることができないこと,甲状腺腫性甲状腺機能低下症と呼ばれます. 甲状腺結節とは何ですか？

甲状腺結節とは何ですか？ 甲状腺結節は、単に甲状腺の塊または塊である。

甲状腺結節は比較的一般的であり、米国の成人女性の6％および成人男性の2％は、検査で感じることができる甲状腺結節を有する。 さらに、超音波画像による甲状腺の綿密な検査は、女性の3分の1と男性の5分の1が腺に小さな結節を有することを示している。甲状腺には、1つの結節（孤立性甲状腺結節または非結節性甲状腺腫）またはそれらのいくつか（多結節性甲状腺腫）が含まれていてもよい。

甲状腺結節は、甲状腺または他の細胞またはコロイドと呼ばれる貯蔵された甲状腺ホルモンの蓄積で構成されている場合、固体であり得る。 結節に液体が含まれている場合、それらは嚢胞性結節と呼ばれます。 これらは、完全に液体で満たされた（単純な嚢胞）、または部分的に固体および部分的に液体の（複雑な嚢胞）であり得る。 甲状腺結節の大きさは大きく異なります。

甲状腺結節の大きさは大きく異なります。 多くは見て感じるのに十分な大きさです（触知可能な結節）。 いくつかの多結節性甲状腺腫は巨大になり、首から襟の骨の上に膨らんだり、胸骨の後ろの胸に下に伸びたりすることがあります。 スペクトルのもう一方の端では、甲状腺結節の大部分は見たり感じたりするには小さすぎ、非麻痺性結節と呼ばれています。

このような小さな結節は、頸動脈の超音波検査、首、頭、または胸の猫またはMRIスキャン、またはPETスキャンなど、他の理由で行われた医用画像処理手順 これらの非常に小さな、偶然に検出された甲状腺結節は、甲状腺偶発腫と呼ばれています。

最後に、もちろん、甲状腺結節は、それらが構成されている細胞が甲状腺を越えて隣接する組織または身体の遠い部分に広がる可能性があるかどうかに応じて、良性または悪性に分類することもできる。 甲状腺結節の具体的な原因とそれらの区別方法については、以下で説明します。

多結節性甲状腺腫

多結節性甲状腺腫は、複数の甲状腺結節で構成される甲状腺腫を有する拡大した甲状腺である。 結節は非常に小さく（多くの場合、サイズがわずか数ミリメートル）またはより大きなサイズ（数センチメートル）であり、しばしば支配的な結節がある。 重要な問題は、結節が良性または悪性（癌性）であるかどうかである。 これは、以下でより詳細に議論される。

甲状腺が何をしているのか

なぜいくつかのタイプの甲状腺腫が発症するのかを理解するためには、甲状腺の正常な機能が何であり、どのように調節されているのかを知ることが最初に重要です。 甲状腺は甲状腺ホルモンと呼ばれる2つの小さな化学物質を血液中に放出します：チロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）。 それらの各々は、それぞれ4つまたは3つのヨウ素分子が結合している一対の接続されたチロシンアミノ酸で構成されている。甲状腺ホルモン産生に必要なヨウ素は、魚介類、乳製品、店で買ったパン、およびヨウ素化塩の食事から来ています。

甲状腺ホルモン産生に必要なヨウ素は、私たちの食事から来ています。 吸収されると、血液中のヨウ素は、ヨウ化ナトリウムsymporterと呼ばれる甲状腺細胞内の特別なポンプによって捕捉される。 甲状腺にまた甲状腺剤の細胞によってだけなされるthyroglobulinと呼出される非常に大きい蛋白質の特定の部分にヨウ素を付けるのに必要とされるステップを遂行する酵素と呼ばれる複数の専門にされた生化学的な”留め具機械が、”あります。

ヨウ素分子が付着したこのサイログロブリンのいくつかは、通常、中空の中心を有する甲状腺細胞のボールである卵胞の中心に位置するコロイドと

調節された量の甲状腺ホルモンは、常にサイログロブリンから切り取られ、体全体の組織に送達するために血液中に分泌されています。 ほぼすべての細胞の核では、甲状腺ホルモンは、特定の遺伝子を調節するDNAのセグメントに付着しているT3受容体と呼ばれる分子に結合する。 これらの遺伝的青写真から作られているどのように多くのタンパク質の正確な制御は、正常またはeuthyroid甲状腺の状態を維持します。 異常に高い甲状腺ホルモンのレベルによるこれらの遺伝子の余分な活発化は甲状腺機能亢進症を引き起こします;不十分な甲状腺ホルモンの生産による不十分な遺伝子の活発化は甲状腺機能低下症を引き起こします。

甲状腺は、通常、脳の延長である下垂体の厳密な制御の下で、適切な量のホルモンを正確に作ります。 専門にされた下垂体の細胞はtshが甲状腺ホルモンの多くを育て、作り出すようにそれらを促す甲状腺細胞の自身の受容器に結合する甲状腺に血 通常、このシステムはTSH分泌の下垂体の細胞の甲状腺ホルモンの負帰還によってバランスで保たれます（それらを制御する頭脳の部分と同様、）。

甲状腺腫の原因

甲状腺肥大のほぼすべての症例には、三つのカテゴリーの問題があります: 甲状腺の非効率的な甲状腺ホルモン産生、腺の炎症、および腫瘍：

1. 腺が十分な甲状腺ホルモンを作るのに非効率的であるとき、それは大きくなること 世界的に最も一般的な原因は、食事中のヨウ素欠乏症であり、貧困社会に住む100万人に影響を与えると推定されている状態です。 ヨウ素は甲状腺ホルモンのための必要なブロックである;十分な供給の不在で、腺はより大きくなる。
   人口の10％以上がヨウ素欠乏のために甲状腺腫を持っている場合、それは風土病甲状腺腫と呼ばれています。 重度のヨウ素欠乏症の他の結果には、甲状腺機能低下症およびクレチン症、精神遅滞症候群、低身長、難聴、およびヨウ素欠乏領域の甲状腺機能低下症の母 （詳細については、ヨウ素欠乏障害のための国際評議会を参照してくださいwebsite:www.iccidd.org。）
   甲状腺が甲状腺ホルモンを作ることを可能にするタンパク質の遺伝的青写真に欠陥を持つ人々（例えば、甲状腺ホルモンを作ることを可能にするタ、甲状腺がそれ自身の内のヨウ素を集中することを可能にする分子ポンプの突然変異）は普通甲状腺腫を開発します。 ある特定の薬剤はまた正常な甲状腺剤機能と干渉し、この薬を取っている個人の10%で甲状腺腫を引き起こす炭酸リチウムのような代償性腺の拡大
2. 甲状腺の炎症（甲状腺炎）は腺の腫れを引き起こす可能性があります。 甲状腺炎症のいくつかの形態は、自己免疫性甲状腺炎および無痛（産後）甲状腺炎のような非常に一般的である。 自己免疫性甲状腺炎（橋本甲状腺炎とも呼ばれる）は、人の免疫系が自分の甲状腺に逆らって炎症を起こし、通常は腺が腫脹し、しばしば永久に活動しな
   自己免疫性甲状腺炎は小児および若年成人に最初に現れることがありますが、その発生率は中年および高齢者で急激に増加します。 甲状腺腫を引き起こす他のタイプの甲状腺炎は下記のものを含んでいます:1。 痛みのない(産後)甲状腺炎、治療なしで解決することができ、妊娠後の年に女性の少なくとも5パーセントに影響を与える甲状腺の自己限定的な炎症;2。 ウイルス感染の結果として痛みを伴う甲状腺の拡大を引き起こす亜急性甲状腺炎;および3。 感染性甲状腺炎の他の稀な形態;および4. アミオダロンおよびインターフェロンアルファによって引き起こされるものなどの薬物誘発性甲状腺炎;および5. ライデル甲状腺炎と呼ばれるまれな線維化状態。 （詳細については、甲状腺炎のKnolを参照してください。)
3. 甲状腺腫は、通常は良性であるが、時には悪性である甲状腺腫瘍の結果であり得る。 ほとんどの甲状腺腫瘍は離散結節として存在するが、腺の一般化された腫脹を引き起こす可能性のある甲状腺癌のいくつかの種類がある。 これらには、浸潤性甲状腺乳頭癌、リンパ腫、および未分化甲状腺癌が含まれる。 特定の事実は、甲状腺腫が悪性である可能性を考慮することを重要にしています。
   これらには、以下の症状の一つ以上が含まれます: 数週間にわたる甲状腺腫の急速な拡大、新しい甲状腺関連の痛みの発症、嚥下困難、息切れ、または血液を咳;または甲状腺癌の危険因子を持つ人の甲状腺腫、 （以下および甲状腺癌に関するKnolを参照してください。)

表1. Causes, Features, and Treatments for Certain Common Causes of Goiter

甲状腺結節の原因

甲状腺結節、甲状腺の塊は、良性の細胞過増殖（腺腫性過形成）または良性または癌性であり得る甲状腺細胞で構成される実際の離散腫瘍の結果である可能性がある。 甲状腺結節には体液が含まれていることがあり、これは通常、甲状腺腫瘍の脆弱な血管からの出血、いわゆる嚢胞性変性のために収集されます。 このイベントは、時には首の前に痛みや腫れの突然の発症を引き起こします,これは、典型的には数日にわたって治まります. 幸いなことに、甲状腺結節の90％以上は癌ではありませんが、罹患したすべての人に悪性腫瘍を考慮する必要があります。

幸いなことに、甲状腺結節の90％ 多くの場合、小さな甲状腺結節、直径1cm未満、および甲状腺癌の危険因子がない患者は、結節が拡大していないことを確認するために、超音波検査によ より大きな結節の場合、以下に記載されるように、追加の研究が通常示される。甲状腺腫の主要な問題&甲状腺結節

甲状腺腫または甲状腺結節がある人はいつでも、三つの質問に答える必要があります。 腺、またはその一部が非常に大きく、近くの構造を伸ばしたり、圧縮したり、侵入したりしていますか？

1. 腺は非常に大きいですか？
   1. 腺は非常に大きいですか？
      甲状腺の腫れは、緊張感や、あまり一般的ではない、首の前の痛みを引き起こす可能性があります。 甲状腺腫または結節は、咳や息切れを引き起こす気管（気管）を圧縮することができますが、嚥下管（食道）への圧力は、嚥下や物事を得ることができないことで不快感を引き起こす可能性があります。 甲状腺腫が胸の中に下に伸びると、首と頭から戻ってくる血液が部分的に閉塞し、首の静脈が膨らんでしまう可能性があります。 甲状腺腫または結節が癌に起因する場合、腫瘍は実際に近くの構造に成長し、痛み、ボイスボックスへの神経が侵入するときのho声、または気管が貫通されたときに血液を咳を引き起こす可能性があります。
   2. 腺は正常に機能していますか、それとも過活動または過活動ですか？
      甲状腺腫は、甲状腺機能亢進症のすべての一般的な形態の特徴である。 例えば、甲状腺機能亢進症のバセドウ病では、通常、びまん性または全身性の甲状腺腫があり、毒性腺腫および毒性多結節性甲状腺腫では、腺にそれぞれ独 痛みのない甲状腺炎か亜急性の甲状腺炎による甲状腺機能亢進症の個人にまた通常適度な拡散甲状腺腫があります。
      逆に、甲状腺機能低下症を持つ人々はまた、多くの場合、甲状腺腫を持っています。 例えば、甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である自己免疫性甲状腺炎は、典型的には、通常のサイズの1/3から3倍のびまん性腺の拡大を引き起こ その結果、甲状腺腫または甲状腺結節を呈するすべての患者において甲状腺機能を評価しなければならない。 両方の条件のために選別するべき最もよい単一テストは甲状腺機能亢進症の人々の低レベルに抑制され、甲状腺機能低下症とのそれらで高い血清の甲状腺剤の刺激的なホルモンの(TSH)の集中です。
   3. 第三に、甲状腺腫または甲状腺結節は悪性腫瘍によるものですか？ 幸いなことに、甲状腺腫または甲状腺結節を有するほとんどの患者は甲状腺癌を有さない。 甲状腺機能亢進症の特徴など、甲状腺腫を有する患者の他の所見は、癌を排除するために追加の検査を行うことを不要にすることが多い。 一方、直径1.0-1.5cmを超える甲状腺結節を有するほとんどの人は、甲状腺癌の可能性について調査する必要があります。 これらの診断評価へのアプローチは、以下に説明されています。

   これらの三つの重要な質問に答えることは、その人の病歴と最近の症状に関する特定の事実を収集することから始まります。 （表2）

   表2。 甲状腺腫または甲状腺結節を持つ人で評価するための重要な問題

   性別と年齢	甲状腺腫結節は、女性や高齢者でより一般的ですが、男性と若いの結節は、がんである可能性がやや高いです
   局所首の症状	首の前そしてしつこい 咳をする 血 息切れ
   可能な癌の広がりの症状	救済のない一つのスポットで骨の痛み 持続する腕や脚の弱さやしびれ
   	甲状腺機能亢進症状	体重減少、熱不耐性、震え手、動悸、不眠症、不安、腸の動きの頻度の増加-特に症状が新規または永続的な場合
   甲状腺機能低下症 症状	体重増加、寒さ不耐性、便秘、非常に乾燥した肌、思考の鈍化、抑うつ気分、筋肉痙攣-特に症状が新規または永続的である場合
   甲状腺癌の危険因子	甲状腺癌の危険因子				小児頸部放射線 甲状腺癌の家族歴 結腸ポリープの家族歴 副甲状腺または副腎腫瘍の家族歴

   診断

   甲状腺の拡大と関連している印のための検査:全体の腺か小節のサイズ;堅固、移動性および柔軟性;そして近くのリンパ節の拡大があるかどうか。 医師はまた、甲状腺ホルモンの過剰または欠乏の徴候を探すでしょう。 歴史および身体検査は時々重要な糸口を提供するが、主臨床質問に確実に答えるために付加的な診断テストを行うことはほとんど常に必要である。これにより、首のしこりが甲状腺にあることを確認し、嚢胞性であるか固体であるかを示し、その大きさを正確に測定することができます。 TSHの血液検査は、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症の一般的な原因のすべてを除外することができます。

   TSHが低い場合、その人には良性であるが機能亢進している甲状腺腺腫がある可能性があります。

   TSHが低い場合、その人は良性であるが機能亢進; だから、これらの個人のための次のステップは、多くの場合、腺の拡大は、実際には、”ホット”結節であるかどうかを確認するために放射性核種の甲状腺ス 残念なことに、多くの良性甲状腺結節もそうであるため、この検査は甲状腺機能亢進症を示唆する低いTSH血液検査を受けていない人にはあまり役

   TSHが上昇している場合、その人はおそらく甲状腺機能が低下しており、その拡大は自己免疫性甲状腺炎の徴候である可能性があります。 TSHが正常または高い場合、直径が1.0-1.5cm（1/2インチ）以上の甲状腺結節を有するほとんどの個体および疑わしい甲状腺腫を有する個体は、専門家の病理学者による細胞学的評価のために甲状腺細胞を得るために細い針吸引生検を受ける必要がある。

   甲状腺生検の結果は四つのカテゴリーに分類されます。 ）まず、診断を行うのに十分な甲状腺組織が単に存在しない不十分な標本である。 この発見を持つ人々は別の生検を必要とします。

   第二に、幸いなことに、ほとんどの場合、生検報告は良性である。 結節のこのカテゴリを持つ人々は、通常、手術を必要とせず、彼らの甲状腺腫や結節が徐々に拡大していないことを確認するために定期的に医師が見るこ

   第三に、生検は甲状腺癌の存在を強く示唆することができる。 生検所見が悪性である場合、95％の時間、人は実際にその後の手術で甲状腺癌を有することを証明するので、個人が他の深刻な医学的問題を有さない限

   甲状腺生検所見の第四のカテゴリーは不確実または不確定である。 このグループには5人に1人の生検があり、適切な組織が得られていますが、見られる細胞の特徴は良性または悪性の結節の特徴ではありません。 この生検結果を持つ人々の間で、結節が外科的に除去され、完全に検査されると、15％が甲状腺癌を有することが証明されるので、手術は通常、この最後のグ甲状腺腫が治療を必要とするかどうかは、三つの重要な臨床的質問に対する答えに依存する。

   治療

   甲状腺腫が治療を必要とするかどうか 甲状腺が隣接する構造物を伸ばしたり圧縮したりして症状を引き起こすほど大きい場合、または見苦しいほど大きい場合は、甲状腺の外科的除去（甲状腺切除）が必要になることがある。 甲状腺腫は、バセドウ病や毒性結節性甲状腺腫のように、甲状腺機能亢進症を引き起こす条件に関連している場合、放射性ヨウ素による治療は、腺の過活動性の制御とそのサイズの減少の両方に有効である可能性があります。

   いくつかの正常に機能する（無毒な）結節性甲状腺腫は、放射性ヨウ素療法で縮小することもできます。 甲状腺が自己免疫の（橋本）甲状腺炎の結果として拡大し、腺がまた高い血TSHのレベルとunderactiveなら、甲状腺ホルモンの薬物（Lチロキシン）を始めることは甲状腺機能低下症を扱い、部分的に腺を縮めるかもしれません。 同様に、甲状腺結節は、その大きさおよび甲状腺機能亢進症を引き起こしているかどうかに基づいて、外科的除去または放射性ヨウ素を必要とする さらに、悪性腫瘍の疑いがあることが判明した甲状腺結節は、甲状腺癌の広がりを防ぐために、甲状腺の残りの部分と共に除去されなければならない。

   細胞学的に不確実な所見を有するほとんどの人は、これらの個体のうちの七人に一人が甲状腺癌を有することが判明するため、結節を除去した甲状腺の少なくとも半分を有することをお勧めする。 甲状腺ホルモンを使用して甲状腺を休ませ、甲状腺結節を収縮させることは、過去にしばしば処方されていたが、現在は比較的効果がないことが判明している。

   手術の利点とリスク

   甲状腺手術は、甲状腺腫または結節が癌であるかどうかを確実に確立するために、半分（甲状腺葉切除または半甲状腺 拡大した甲状腺を除去する手術は、近くの構造の圧迫を緩和し、関連する嚥下困難、咳、または息切れを有する患者の症状を改善することができる。 甲状腺手術はまた、甲状腺腫や結節に関連する甲状腺過活動の特定の形態を治すことができます。
   甲状腺手術は、ほとんどの場合、入院と麻酔が必要です。 切開は、手術後一日か二日のための痛みを引き起こし、それは通常、一年後に比較的不顕性である傷跡を残します。 あらゆる操作と同じように、出血および伝染は甲状腺剤の外科を複雑にすることができます。

   甲状腺の背後には、甲状腺手術の過程で誤って負傷する可能性のある2つの重要な構造があります。 反回喉頭神経は、声帯（喉頭）に向かう途中で気管の側面に沿って走り、声帯を動かす筋肉を制御します。 これらの神経の1つが切断されたり、破壊されたり、血液供給が切断されたりすると、人はある程度の声の損失を被るでしょう。

   この声帯麻痺は、歌っている間に高オクターブまたは二つを失うことから、声の深刻な無効なささやきに叫ぶことができないことまで、声の変化の範 両方の再発性喉頭神経が負傷した場合、人は呼吸が困難であり、気管を首の前部に接続する穴を作る必要がある（気管切開術）。

   四つの副甲状腺も甲状腺の後ろに位置しています: 両側に二つ。 副甲状腺が誤って除去されたり負傷したりすると、患者の血中カルシウムレベルが低下し、その結果、うずき、しびれ、筋肉痙攣が起こります。 まれに、ひどく低いカルシウムレベルは喉の痙攣か捕捉の原因となることができます。 幸いにも、これらの複雑化はベテランの甲状腺剤の外科医の手に珍しいです;穏やかな傷害は頻繁に外科の後の幾日か週に自発的に解決します;そし

   放射性ヨウ素

   放射性ヨウ素は、主に甲状腺腫または結節の治療に使用され、甲状腺機能亢進の原因である場合。

   放射性ヨウ素は、主に甲状腺腫または結節の治療に使用されます。 放射性ヨウ素はまた、過活動ではない甲状腺腫を縮小するために使用されることもあります。

   UCSFは内分泌外科のための主要な紹介センターです。 UCSFの内分泌の外科医は一般に優秀な結果を用いる甲状腺剤のプロシージャの大量を行います。 甲状腺手術の詳細については

   AAES患者教育サイトをご覧ください