せん妄とは何ですか？せん妄は、主に高齢者に影響を与える一般的な障害です。

せん妄は、主に高齢者に影響を与える一般的な障害です。 しかし、それは差別的ではなく、特に手術後の若者にも影響を与える可能性があります。患者に混乱、見当識障害および意識低下などの変動する障害を経験させるのは急性の認知状態である（Mayo Clinic2020）。

患者が混乱、見当識障害および意識低下せん妄と認知症の違い

せん妄の診断を行う前に、既存の認知症などの認知変化の他の原因を除外する必要があります。

せん妄と認知症の違い

せん妄の診断を行う前に、認知症の変化の他の原因を除外する必要があります。 せん妄および痴呆の徴候が類似しているので、せん妄は時々痴呆として誤診されることができます。

術後せん妄の症例の最大80％が医療スタッフによって認識されず、対処されていないことに注意することも重要です（Marcantonio&Discussant2012）。せん妄と認知症の主な違いの1つは、せん妄は可逆的な状態であるのに対し、認知症はそうではないということです。

せん妄と認知症の主な違いの1つは、せん妄は可逆的な状態である。 せん妄の診断が効果的に条件を逆転させるために不可欠である理由です。 これが起こらなければ、治療とその結果としての回復が遅れ、個人とその家族に多くの否定的な結果をもたらす可能性があります。

せん妄はまた、認知症と比較して短期間に発症する。 認知症は、その進行と非常に陰湿なことができます。 これは、開発するのに長い時間がかかり、変性疾患のプロセスです。せん妄は、多くの場合、手術後の流体-電解質の不均衡などの一般的な病状の直接的な物理的結果であり得る。

せん妄は、手術後の流体-電解質の不均衡 それは変性過程ではなく、むしろ、個体の正常な恒常性および身体機能の変化を引き起こした特定の病状と関連したものである（Koutoukidis et al. 2017).

このため、個人の包括的な歴史を得ることが不可欠であり、現在の状態に関する情報を得て、せん妄の診断が適時かつ正確であることを確実にすP>

せん妄の兆候と症状

せん妄の兆候と症状せん妄は、24時間の期間中に個人で変動する可能性があります。 各個人はせん妄の彼らの提示に変化します。 彼らが表示する可能性のある症状のいくつかが含まれます：

• 自分の環境の意識の低下;
• 注意を集中する能力の低下;
• 簡単に気を取られている;
• 記憶障害、言語障害または見当識障害などの認知の変化;
• 最近の記憶障害に悪影響を与えた;
• 時間、場所、人への見当識障害;
• オブジェクトに名前を付けたり、書き込み、またはとりとめのないスピーチを提示することができないなどの言語障害; そして
• 幻覚、錯覚または誤解のような知覚障害。

(Koutoukidis et al. 2017)

術後せん妄

術後せん妄は、その名前が示すように、手術後の個人に現れるせん妄です。 これは、以下を含むさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

• 流体および電解質の不均衡;
• 脱水;
• 低酸素症;
• Hypercarbia;
• 酸-塩基障害;
• 呼吸器、創傷または尿路感染症などの感染症。
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• 抗コリン薬、ベンゾジアゼピン、オピオイドおよび中枢神経系抑制剤を含む薬物;
• Unrelieved痛み;
• 失血;
• 心拍出量の減少;
• 椎骨低酸素症;
• 心不全;
• 急性心筋梗塞;
• 低体温または温熱療法;
• 不慣れな環境や感覚剥奪;
• 緊急手術;
• アルコール離脱;
• 尿閉;および
• 糞便Impaction。

(Farrell&Dempsey2013)

術後せん妄を発症するリスクを高める個人が持つことができる特定の危険因子もあります。 これらには、

• 高齢者であること、
• アルコール乱用の既往があること、
• 術前の認知機能が低下したこと、
• 身体機能が低下したこと、および
• 緊急手術を含む特定の種類の手術を受けたことが含まれる。

(Farrell&Dempsey2013; Robinson&Eiseman2008)

覚えておくべき重要な要因は、多くの場合、混乱のこの状態は、感染、流体および電解質の不均衡または物理的劣化の初期の指標 このため、術後せん妄に罹患している人の頻繁な精神的および身体的モニタリングが外科的介護の不可欠な部分である（Farrell&Dempsey2013）。せん妄の原因を特定し、せん妄を逆転させるために速やかに治療することが重要です。

せん妄の原因を特定し、せん妄を逆転させるためには、せん妄の原因を特定し、速やかに治療することが重要です。 これは、患者のための管理戦略の実施と併せて行われる（Vijayakumar et al. 2014).

管理戦略

看護師は、患者の術後せん妄の管理を支援するための戦略を実装するのに役立ちます。 密接に患者自身を監視することに加えて、彼らの即時の環境も評価されます。 患者は監視のための看護婦の場所の近くで保たれるべきで、オリエンテーションと助ける明るい部屋があり、同時に、心配はまた気が散るか、または不慣れな騒音を最小にするために取られるべきである。 時計およびカレンダーはまた患者の部屋にオリエンテーションの改善を助けるように置くことができる。 また、患者が夜間の睡眠を中断しないようにすることも重要です（Farrell&Dempsey2013;Robinson&Eiseman2008）。

スタッフは、患者と接触するたびに自分自身を紹介するだけでなく、必要に応じて頻繁に向きを変える必要があります。 会話の中で患者を従事し、発生している任意のケア活動にそれらを含むことはまた、術後せん妄の管理に役立つことができます（Farrell&Dempsey2013）。

安全性の問題も考慮する必要があります。 これらには、患者が攪拌され、誤って排水管、管またはラインを引き抜くリスク、ならびに落下のリスクの増加が含まれる。

混乱を悪化させる可能性があるため、可能であれば患者を拘束すべきではありません。 代わりに、スタッフや家族が患者の安全を確保するために患者と一緒に座るなど、他の選択肢を利用する必要があります。 この段階では、せん妄を悪化させるだけでなく、圧力領域や深部静脈血栓の発症などの術後合併症のリスクがあるため、個人の身体活動を無視しないlorazepamまたはhaloperidolのような薬の使用を含むpostoperativeせん妄の薬物管理は個人のための付加的な副作用をもたらすことができるので可能であれば避けるべきです。 術後のせん妄が痛みまたは特定の鎮痛薬の使用に起因している場合、看護師は患者の痛みが混乱を増加させない方法で管理されていることを確認

アウトカム

術後せん妄は、手術後の重要な合併症であり、機能低下および長期入院の両方をもたらす可能性がある。 術後せん妄はまた、転倒および誤嚥性肺炎を含む入院中の他の合併症のリスクを増加させる（Robinson&Eiseman2008）。せん妄の持続時間は人によって異なり、せん妄を有する人の約半分は、発症から二日以内に症状が解決する。

せん妄の持続時間は、人によって異な もう一つの三分の一は、症状が彼らの病院の退院まで継続しています。 しかし、退院後の患者の最大50％が手術後一ヶ月後にせん妄のいくつかの兆候を示し続けます（Marcantonio&Discussant2012）。これが手術のような重大な合併症である理由です。

看護師として、私たちは、術後せん妄で患者とその家族を支援するための戦略をどのように実施できるかを認識する必要があります。