ARTICOLO ORIGINALE

Variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare: uno studio su 40 cadaveri umani.

Variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare: un caso di studio in 40 cadaveri umani.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

IAssociate professore presso il Dipartimento di Anatomia, della GSL Medical College – Rajahmundry, Distretto di East Godavari, India
IITutor presso il Dipartimento di Anatomia, della GSL Medical College – Rajahmundry, Distretto di East Godavari, India

in Corrispondenza di

ABSTRACT

FONDO: Variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare sono una regola piuttosto che un’eccezione. La conoscenza di queste variazioni è di interesse anatomico, radiologico e chirurgico per spiegare segni e sintomi clinici inaspettati.
OBIETTIVO: La grande percentuale di variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare sta rendendo utile prendere in considerazione qualsiasi anomalia. Il tipo e la frequenza di queste variazioni vascolari dovrebbero essere ben compresi e documentati, come aumentare le prestazioni della chirurgia di bypass coronarico e altre procedure chirurgiche cardiovascolari. L’obiettivo di questo studio è osservare le variazioni nei rami delle arterie ascellari nei cadaveri umani.
METODI: Abbiamo sezionato 80 arti di 40 cadaveri imbalsamati adulti umani di origine asiatica e abbiamo studiato i modelli di ramificazione dell’arteria ascellare.
RISULTATI: Abbiamo trovato variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare nel 62,5% degli arti. Le variazioni anatomiche includevano: origine dell’arteria toracica laterale dall’arteria sottoscapolare; il tronco toracoacromiale assente e tutti i suoi rami sorsero direttamente dalla seconda parte dell’arteria ascellare; divisione del tronco toracoacromiale in tronchi deltoacromiali e clavipettorali, che erano divisi in tutti i rami del tronco toracoacromiale; origine di sottoscapolare, anteriore circonflesso omerale, posteriore circonflesso omerale e profunda brachii arterie da un tronco comune dalla terza parte dell’arteria ascellare; e origine di posteriore circonflesso arteria omerale da arteria brachiale in aggiunta alla terza parte dell’arteria ascellare.
CONCLUSIONI: Lo studio è stato condotto per mostrare importanti variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare, al fine di orientare i chirurghi che eseguono angiografia, bypass coronarico e lembi in interventi di chirurgia ricostruttiva.

Parole chiave: angiografia; arteria ascellare; procedure chirurgiche cardiovascolari; bypass coronarico; nervo mediano.

sommario

contesto: le variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare sono preferibilmente una regola piuttosto che un’eccezione. La conoscenza di queste variazioni è di interesse anatomico, radiologico e chirurgico per spiegare i segni e sintomi clinici inaspettati.
obiettivo: la grande percentuale di variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare dovrebbe essere presa in considerazione. Il crescente uso di procedure invasive e interventistiche nelle procedure chirurgiche cardiovascolari e negli interventi ricostruttivi della regione ascellare rende più importante che il tipo e la frequenza di queste variazioni vascolari siano compresi e documentati.
metodi: sono stati sezionati ottanta arti da 40 cadaveri adulti imbalsamati di origine asiatica e sono stati studiati modelli di ramificazione delle arterie ascellari.
risultati: variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare sono state trovate nel 62,5% degli arti. Variazioni anatomiche sono: l’origine dell’arteria toracica laterale dell’arteria sottoscapolare skinfold; staminali toracoacromial fuori sede e tutte le filiali nate direttamente dalla seconda parte dell’arteria ascellare; la divisione del tronco toracoacromial trunks deltoacromial e clavipeitoral, che sono stati suddivisi in tutti i rami dal tronco toracoacromial; l’origine del sottoscapolare omerale accento circonflesso sopra, omerale accento circonflesso e posteriore arterie del braquiais profondo, da un tronco comune, dalla terza parte dell’arteria ascellare; e l’origine dell’arteria omerale circonflessa posteriore dell’arteria brachiale, così come la terza parte dell’arteria ascellare.
conclusioni :lo studio è stato condotto per mostrare le importanti variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare per guidare i chirurghi che eseguono angiografia, ponti safeni e lembi in interventi di chirurgia ricostruttiva.

Palavras-chave: angiografia; arteria ascellare; procedure chirurgiche cardiovascolari; rivascolarizzazione; nervo mediano.

Introduzione

L’arteria ascellare è una continuazione di quella succlavia dal bordo esterno della prima costola al bordo inferiore del muscolo maggiore teres che continua ulteriormente distalmente come arteria brachiale. È classicamente diviso in tre parti dal muscolo minore pettorale. È convenzionalmente descritto come dare di sei rami. I rami variano considerevolmente, fino al 30% dei casi, l’arteria sottoscapolare può derivare da un tronco comune con l’arteria omerale circonflessa posteriore. Occasionalmente, le arterie sottoscapolari, circonflesse anteriori omerali, circonflesse posteriori omerali e profonde brachii si presentano in comune. L’arteria omerale circonflessa posteriore può derivare dall’arteria brachii profunda e passare di nuovo sotto il teres major per entrare nello spazio quadrangolare1.

Il numero di rami sorti dall’arteria ascellare ha mostrato notevoli variazioni: due o più rami usuali possono sorgere da un tronco comune o dall’arteria denominata cioè. il ramo deltoide, acromiale, clavicolare o pettorale può derivare direttamente dall’arteria ascellaria2.

La conoscenza accurata dell’anatomia arteriosa normale e variante dell’arteria ascellare è importante per le procedure cliniche in questa regione3. Rami dell’arteria ascellare sono utilizzati per bypass coronarico e lembi in chirurgia ricostruttiva. La conoscenza sana della variazione nel modello di ramificazione è importante per i chirurghi che tentano di ridurre le vecchie dislocazioni, specialmente quando l’arteria è aderente alla capsula articolare1.

Metodi

Questo studio è stato approvato dal comitato Etico del GSL Medical College, istituzione in cui questo studio è stato condotto, sotto il protocollo di GSLMC/Ethics/05 / 20122009.

Le arterie ascellari appartenenti a 80 arti superiori di 40 cadaveri di origine asiatica (34 maschi e 6 femmine) sono state selezionate per sezionare per scopi educativi di routine nel dipartimento di anatomia.

I cadaveri furono imbalsamati subito dopo la morte. I cadaveri imbalsamati erano etichettati da 1 a 40, gli arti destro e sinistro erano etichettati R e L, rispettivamente. Gli arti sono stati sezionati mantenendo la continuità con il tronco. L’esposizione dell’arteria ascellare e dei suoi rami è stata ottenuta seguendo le incisioni classiche e le procedure di dissezione come previsto dal manuale di anatomia pratica di Cunningham (Romanes, 1992)4, avendo cura di preservare tutte le arterie, sacrificando venae commitantes e resecando i muscoli che vengono sulla loro strada. Il modello di ramificazione dell’arteria ascellare è stato studiato sotto i seguenti titoli: origine di tutti i rami, loro corsi e variazioni se presenti, e le fotografie sono state scattate per la registrazione.

I confronti statistici tra le percentuali sono stati effettuati mediante il test χ2; p<0.05 è stato considerato statisticamente significativo.

Per la dissezione dei cadaveri sono state utilizzate indagini e materiali nello studio, sono state prese le autorizzazioni necessarie da apposite ditte all’interno dell’istituto e tutti i metodi sono stati seguiti in linea con l’etica e i valori internazionali.

Risultati

Abbiamo trovato il modello di ramificazione variante dell’arteria ascellare in 43 arti su 68 (arti 63%) nei maschi e 7 arti su 12 arti (arti 58%) nelle femmine. Il modello di ramificazione variante è stato trovato in 26 cadaveri maschili (76,4%), unilateralmente in 9 casi (cinque a destra, quattro a sinistra) e bilateralmente in 17. È stato trovato in quattro cadaveri femminili (66,7%), con un caso unilaterale sul lato destro e tre bilaterali. Di conseguenza, l’incidenza totale del modello di ramificazione variante dell’arteria ascellare era 30 su 40 cadaveri (75%) o 50 su 80 arti superiori (62,5%).

I nostri risultati hanno mostrato sei diverse variazioni arteriose dell’arteria ascellare. Ciascuno di essi è stato analizzato separatamente nei paragrafi seguenti.

Abbiamo trovato l’origine dell’arteria toracica laterale dall’arteria sottoscapolare in otto cadaveri maschili (23,5%), unilateralmente in due casi sul lato destro e bilateralmente in sei (Figura 1). L’arteria toracica laterale è nata dall’arteria sottoscapolare in un cadavere femminile (16,7%) bilateralmente. Pertanto, l’incidenza totale di origine dell’arteria toracica laterale dall’arteria sottoscapolare era 9 su 40 cadaveri (22,5%) o 16 su 80 arti superiori (20%). Il test χ2 non ha evidenziato differenze statisticamente significative tra maschi e femmine (χ2=1,44, p>0.05), o lati destro e sinistro (χ2=0,542, p > 0,05).

Abbiamo trovato il tronco toracoacromiale assente e l’origine di tutti i suoi rami direttamente dall’arteria ascellare, bilateralmente in tre cadaveri maschili (8,8%). Tronco toracoacromiale assente e assenza di tutti i suoi rami sono stati trovati in un cadavere femminile (16,7%), bilateralmente (Figura 2). Assente toracoacromiale e tutti i suoi rami sono stati trovati in un cadavere maschile (2,9%), sul lato destro (Figura 1). Di conseguenza, l’incidenza totale del tronco toracoacromiale assente è stata di 5 cadaveri su 40 (12,5%) o di 9 arti superiori su 80 (11,25%). Il test χ2 non ha mostrato differenze statisticamente significative tra maschi e femmine (χ2=1,026, p>0,05), o lati destro e sinistro (χ2=0,147, p>0,05).

Una divisione del tronco toracoacromiale in tronco deltoacromiale e tronco clavipettorale è stata trovata in tre cadaveri maschi (8.82%), unilateralmente sul lato destro in due casi e bilateralmente in un caso (Figura 3). Non abbiamo trovato tale variazione in nessun cadavere femminile. Di conseguenza, l’incidenza totale dell’origine dei tronchi deltoacromiali e clavipettorali dal tronco toracoacromiale è stata di 3 cadaveri su 40 (7,5%) o di 4 arti superiori su 80 (5%). Il test χ2 non ha evidenziato differenze statisticamente significative tra destra e sinistra (χ2=1,282, p>0,05).

la terza parte dell’arteria ascellare, un tronco comune ha dato origine a circonflessa anteriore dell’omero, circonflessa posteriore dell’omero, sottoscapolare e profonda e molto chiaro brachiale arterie in cinque maschile cadaveri (14.7%), unilateralmente e in due casi (uno a destra, uno a sinistra) e a livello bilaterale, in tre (Figura 4). Non abbiamo trovato tale variazione in nessun cadavere femminile. Di conseguenza, l’incidenza totale di tale variazione è stata di 5 cadaveri su 40 (12,5%) o di 8 arti superiori su 80 (10%). Il test χ2 non ha evidenziato differenze statisticamente significative tra i lati destro e sinistro (χ2=0, p>0,05).

Il tronco comune dalla terza parte dell’arteria ascellare ha dato origine alle arterie circonflex omerale anteriore, circonflex omerale posteriore e profunda brachii in cinque cadaveri maschili (14,7%), unilateralmente sul lato destro in un cadavere e bilateralmente in quattro.. Tale variazione è stata riscontrata in due cadaveri femminili (33,3%), unilateralmente sul lato destro in un cadavere e bilateralmente in un cadavere. Pertanto, l’incidenza totale di tale variazione è stata di 7 cadaveri su 40 (17,5%) o di 12 arti superiori su 80 (15%). In un arto del lato sinistro, la radice mediale del nervo mediano stava attraversando la terza parte dell’arteria ascellare posteriormente (Figura 5). Il test χ2 è mostrato differenze statisticamente significative tra maschi e femmine (χ2=9.483, p<0.05); tuttavia, non ha mostrato differenze statisticamente significative tra i lati destro e sinistro (χ2=0.45, p>0.05).

Sono state trovate arterie omerali circonflesse posteriori doppie, una dalla terza parte dell’arteria ascellare e l’altra dall’arteria brachiale; entrambe le arterie sono state passate nello spazio quadrangolare della scapola (Figura 6). Tale variazione è stata trovata sul lato sinistro (1,25%) di un cadavere maschile (2,94%). Il test χ2 non ha mostrato differenze statisticamente significative tra maschi e femmine (χ2=2,98, p>0,05), o lati destro e sinistro (χ2=1,257, p>0,05).

Nel restante 37,5% degli arti (30 arti), il decorso e il modello di ramificazione dell’arteria ascellare sono stati trovati come descritto nel libro di testo standard di anatomia.

Discussione

A causa dell’importanza clinica dell’arteria ascellare e dei suoi rami, uno studio più definitivo sembrava appropriato e necessario per fornire ulteriori dati alla letteratura anatomica coeva.

Abbiamo trovato da quattro a otto rami che provenivano dall’arteria ascellare. DeGaris e Swartley5, nel loro studio, hanno trovato da 5 a 11 rami derivanti direttamente dall’arteria ascellare, il numero più comune l ‘ 8. Heulke6 nel suo studio ha trovato da due a sette rami che provenivano dall’arteria ascellare.

L’arteria sottoscapolare dalla terza parte dell’arteria ascellare ha dato origine all’arteria toracica laterale nel 14,6, 1, 23,4 e 26,4% negli studi precedenti6-9. Abbiamo trovato origine dell’arteria toracica laterale dall’arteria sottoscapolare nel 20% degli arti, che corrisponde a studi precedenti, ad eccezione di Pellegrini (Figura 1).

Il tronco toracoacromiale era un ramo diretto della seconda parte dell’arteria ascellaria7-9. Pandey e Shukla10 hanno descritto le variazioni di origine dei rami del tronco toracoacromiale, più sul lato destro, e hanno diviso queste variazioni in tre gruppi. Nel primo gruppo, i subtrunks deltoacromiali e clavipettorali provenivano direttamente dalla seconda parte dell’arteria ascellare e il tronco toracoacromiale era assente. Nel secondo gruppo, solo il ramo clavicolare del tronco toracoacromiale derivava dalla seconda parte dell’arteria ascellare mentre i restanti tre derivavano dal tronco toracoacromiale. Nel terzo gruppo, tutti i rami classici del tronco toracoacromiale sorsero direttamente dalla seconda parte dell’arteria ascellare e il tronco toracoacromiale era assente. Non abbiamo trovato il tronco toracoacromiale nel 10% degli arti e tutti i rami classici di esso provenivano direttamente dalla seconda parte dell’arteria ascellare (Figura 2). In 1.il 25% degli arti, toracoacromiale e tutti i suoi rami erano assenti (Figura 1), non abbiamo trovato questo tipo di variazione nella letteratura precedente. Nel 5% degli arti, il tronco toracoacromiale si divideva 1,2 cm dopo la sua origine in sottotroni deltoacromiali e clavipettorali, che erano divisi rispettivamente in rami deltoidi e acromiali, clavicolari e pettorali (Figura 3).

L’arteria ascellare può dare origine a un tronco comune dalla sua terza parte da cui possono sorgere arterie circonflex omerali anteriori, circonflex omerali posteriori, sottoscapolari e profonde brachii11. Saeed et al.12 riportato l’origine di un tronco omerale comune sottoscapolare-circonflesso dalla terza parte dell’arteria ascellare, che si divideva in sottoscapolare, circonflesso anteriore omerale e circonflesso posteriore arterie omerali nel 3,8% dei casi. Ramesh et al.13 ha riportato un’origine insolita di un tronco comune dalla terza parte dell’arteria ascellare sinistra, che ha dato origine a sottoscapolare, circonflesso anteriore omerale, circonflesso posteriore omerale, profunda brachii e arterie collaterali ulnari. Vijaya et al.14 osservato un tronco comune dalla terza parte dell’arteria ascellare, che ha dato origine alla circonflessa anteriore omerale, posteriore circonflessa omerale, sottoscapolare, collaterale radiale, collaterale medio e arterie collaterali ulnari superiori con arteria brachiale profonda assente. Cavdar3 ha riportato la divisione dell’arteria ascellare in terza parte in arterie brachiale profonde e superficiali: arteria brachiale profonda divisa in circonflex anteriore omerale, circonflex posteriore omerale, sottoscapolare e arterie brachiale profunda, quindi può essere simile al tronco comune come abbiamo trovato; e l’arteria brachiale superficiale era divisa in arterie radiali e ulnari nella fossa cubitale. Abbiamo trovato un tronco comune, dalla terza parte di arteria ascellare nel 25% degli arti; nel 10%, il tronco comune ha dato origine a circonflessa anteriore dell’omero, circonflessa posteriore dell’omero, sottoscapolare e profonda e molto chiaro brachiale arterie (Figura 4), e nel 15% arti tronco comune ha dato origine a circonflessa anteriore dell’omero, circonflessa posteriore dell’omero e profonda e molto chiaro brachiale arterie (Figura 5). Bhargava15 ha considerato questo tronco comune come un tronco brachiale ascellare originale, che non è riuscito a svilupparsi nella vita fetale iniziale ed è stato ostruito. Successivamente, un apparente tronco ascellare brachiale si sviluppò per fornire la parte distale dell’arto. Questo era probabilmente un aberrans vasa, che a volte derivava dall’arteria brachiale. Questo tipo di disposizione dà un buon apporto di sangue all’arto attraverso profunda brachii se l’arteria ascellare o l’arteria brachiale era collegata distalmente all’origine di questo tronco comune.

Daimi et al.16 ha trovato due tronchi di arterie omerali circonflesse posteriori derivanti dalla terza parte dell’arteria ascellare: un’arteria continuava lateralmente insieme al nervo ascellare e appariva nello spazio quadrangolare; l’altra passava medialmente perforando il muscolo minore teres e appariva sulla superficie dorsale della scapola. Abbiamo trovato doppie arterie omerali circonflesse posteriori nell ‘ 1,25% degli arti: un’arteria è sorta dalla terza parte dell’arteria ascellare, passata con il nervo ascellare ed è apparsa nello spazio quadrangolare; l’altra arteria sorse dall’arteria brachiale e passò sotto il muscolo teres major per apparire nello spazio quadrangolare (Figura 6). Non abbiamo trovato dati per confrontare i nostri risultati nella letteratura precedente.

Le variazioni nel modello di ramificazione dell’arteria ascellare sono dovute a difetti nello sviluppo embrionale del plesso vascolare del germoglio dell’arto superiore. Ciò può essere dovuto ad un arresto in qualsiasi stadio di sviluppo dei vasi seguito da regressione, ritenzione o ricomparsa, portando così a variazioni nell’origine arteriosa e nel decorso dei principali vasi degli arti superiori. Tale modello di ramificazione anomala può rappresentare rami persistenti del plesso capillare delle gemme degli arti in via di sviluppo e il loro decorso insolito può essere motivo di preoccupazione per i radiologi e i chirurghi vascolari e può portare a complicazioni negli interventi chirurgici che coinvolgono l’ascella e le regioni pettorali17-19.

la Conoscenza del modello di ramificazione dell’arteria ascellare è necessario durante la perfusione cerebrale anterograda in aortica surgery19, mentre il trattamento l’arteria ascellare thrombosis20, utilizzando mediale del braccio di pelle flap21, ricostruire l’arteria ascellare dopo il trauma, il trattamento arteria ascellare ematoma e paralisi del plesso brachiale, considerando i rami dell’arteria ascellare per l’uso di microvascolare innesto per sostituire le arterie danneggiate, creando ascellare-shunt bypass coronarico in pazienti ad alto rischio, catheterizing o cannulating arteria ascellare per diverse procedure, durante chirurgica intervento dell’estremità superiore fratturata dell’omero e lussazioni della spalla. Pertanto, sia le anatomie normali che quelle anormali dell’arteria ascellare dovrebbero essere ben note per un’accurata interpretazione diagnostica e un intervento chirurgico.

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Corrispondenza
Rajesh B. Astik
Plot No. 2522 / ABCD / 9-Radheshyam Park
B/H Shikshak Society-Vicino a Maldhari Society-Bharatnagar Road
Bhavnagar – Gujarat– 364002 – India
E-mail: [email protected]

Inviato il: 07.31.10.
Accettato il: 09.13.11.
Sostegno finanziario: nessuno.
Conflitto di interessi: nulla da dichiarare.

contirbutions dell’autore
Concezione e progettazione: RA
Analisi e interpretazione: RA, UD
Raccolta dati: RA, UD
Scrittura dell’articolo: RA, UD
Revisione critica dell’articolo: RA. UD
Approvazione finale dell’articolo*: RA, UD
Analisi statistica: RA, UD
Responsabilità generale: RA
*Tutti gli autori hanno letto e approvato la versione finale presentata a J Vasc Bras.
Studio effettuato presso GSL Medical College – Rajahmundry, Distretto di East Godavari, India.