egy 62 éves férfit rutin látogatás során értékelnek. Tünetmentes, a hét legtöbb napján 1 mérföldet sétál. A kórtörténet jelentős az aorta stenosis, 2-es típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás és hiperlipidémia esetén. A gyógyszerek közé tartozik az aszpirin, a metformin, a lizinopril, a metoprolol és a rozuvasztatin.

fizikai vizsgálat esetén a beteg afebrilis, a vérnyomás 130/66 Hgmm, a pulzusszám 68/perc, a légzés sebessége 14/perc. A BMI 29. A szívvizsgálat 2/6-os fokozatú, korai csúcspontú szisztolés zörejet tár fel a szívbázisban. A carotis felütések normálisak. A vizsgálat fennmaradó része figyelemre méltó.

laboratóriumi vizsgálatok 150 mg/dL (3, 89 mmol/L) teljes szérum koleszterinszintet mutattak ki. Az elektrokardiogram normál határokon belül van. Az 1 évvel ezelőtti echokardiogram 2,0 m/s csúcssebességet mutat, az átlagos transzaortikus gradiens 13 mm Hg, az aorta szelep területe 1,5 cm2, valamint a megőrzött ejekciós frakció.

az alábbiak közül melyik a legmegfelelőbb kezelés?

A. echokardiogram
B. Exercise perfusion study
C. Exercise stress test
D. Nincs további vizsgálat

MKSAP válasz és kritika

a helyes válasz D: Nincs további vizsgálat. Ez az elem az MKSAP 17 előfizetők számára elérhető, mint a 65. tétel a kardiovaszkuláris gyógyszer szakaszban. További információ elérhető az interneten.

Ez a beteg folytassa jelenlegi terápiáját; jelenleg nincs további vizsgálat. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a vezető halálok a kardiovaszkuláris betegség, de a cukorbetegségben szenvedő tünetmentes betegeknél a koszorúér-betegség (CAD) rutinvizsgálata nem csökkenti a mortalitást. A cardiovascularis kockázati tényezők agresszív kezelése azonban javítja az eredményeket és csökkenti a mortalitást, amint azt a Steno-2 vizsgálat is mutatja. Ebben a vizsgálatban intenzív beavatkozás viselkedésmódosítással és több farmakológiai beavatkozással, amelyek célja a hemoglobin A1C-szint 6,5% alatti elérése, a vérnyomás 130/80 Hgmm alatt, valamint a szérum összkoleszterinszint 175 mg/dL alatt (4.53 mmol/l) a szív-és érrendszeri betegségek 53% – os csökkenését eredményezte közel 8 éves követés során. Ezért ebben a betegben a kockázati tényezők folyamatos kezelése a legmegfelelőbb választás.

Ez a beteg nem igényel echokardiogramot. Tünetmentes, a leírt zörej enyhe aorta stenosisnak felel meg, amint azt az 1 évvel ezelőtti echokardiogramja is alátámasztja. Évente klinikai vizsgálatot és echokardiográfiát kell végeznie 3-5 évente. Az echokardiográfia ebben az időben klinikai változás hiányában szükségtelen.

Ha az edzés előtt szűrővizsgálatot kellene végezni, akkor a testmozgás stresszvizsgálata lenne a legmegfelelőbb teszt; a perfúziós képalkotás nem nyújt további információt. A szűrést a diabéteszes betegek a DIAD tanulmány, annak ellenére, hogy 22% – a betegeknek, hogy bizonyíték a perfúziós hibák foton kibocsátás CT, amelyek többsége kicsi, a halálozási ráta nem változott, mint a betegek, akik nem mennek szűrésre. Az események aránya mindkét csoportban alacsony volt, körülbelül 3% – kal közel 5 év alatt.

a 2012. Preventív Szolgáltatások munkacsoport nyilatkozatot, a szűrés CAD-val ekg (EKG) ajánlott ellen szűrés pihen, vagy gyakorlat EKG a jóslat CAD események tünetmentes felnőttek alacsony kockázat CAD események, valamint kijelentette, hogy a bizonyítékok nem elégségesek, hogy felmérje az előny -, hiszen a szűrés tünetmentes, a felnőttek pedig a közepes, illetve magas kockázatot CAD események. A 2002-es American College of Cardiology / American Heart Association (ACC/AHA) iránymutatások arra a következtetésre jutottak, hogy nincs bizonyíték a tünetmentes felnőttek rutinvizsgálatának alátámasztására, de arra a következtetésre jutottak, hogy ésszerű a CAD szűrése tünetmentes cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik erőteljes edzésprogramot terveznek.

kulcspont

• a szívkoszorúér-betegség szokásos szűrése tünetmentes diabetes mellitusban szenvedő betegeknél nem csökkenti a mortalitást.